Możemy spojrzeć na stosunek BUN / kreatyniny, aby pomóc określić przyczynę niewydolności nerek. Stosunek BUN do kreatyniny wynosi zwykle od 10:1 do 20:1. Zwiększony stosunek może być ze względu na stan, który powoduje zmniejszenie przepływu krwi do nerek, takich jak CHF lub odwodnienia. Może być również obserwowany przy zwiększonej ilości białka, z krwawienia BI, lub zwiększonej ilości białka w diecie. Stosunek ten może być zmniejszony w przypadku chorób wątroby (z powodu zmniejszenia tworzenia mocznika) i niedożywienia.
*Należy pamiętać, że BUN=Zazot mocznikowy we krwi, który jest zasadniczo pomiarem mocznika. Mocznik jest wytwarzany w wątrobie jako produkt uboczny metabolizmu białek.
| BUN: Cr | Miejsce | Mechanizm |
|---|---|---|
| >20:1 | Przednerkowy (przed nerkami) | Wzmocniona jest reabsorpcja BUN. BUN jest nieproporcjonalnie podwyższony w stosunku do kreatyniny w surowicy. Podejrzewa się odwodnienie lub hipoperfuzję. |
| 10-20:1 | Normalny lub wewnątrznerkowy (ATN) | Zakres normalny. Może być również ATN. Niektóre źródła podają, że normalny zakres to 10-15:1. Uszkodzenie nerek powoduje zmniejszoną reabsorpcję BUN, co obniża stosunek BUN:Cr. W normalnych warunkach, zarówno BUN jak i Cr są filtrowane. Podczas przechodzenia przez kanalik nerkowy, BUN jest wchłaniany ponownie z PCT (kanalik proksymalny), podczas gdy kreatynina nie jest wchłaniana ponownie, ale zamiast tego, większa jej ilość jest wydzielana do kanalika w DCT. W ATN reabsorpcja BUN lub wydzielanie Cr jest zmniejszone, co sprawia, że stosunek ten jest prawidłowy. |
| <10:1 | Postrenal? |
*** Stosunek BUN/Cr, który jest wysoki, gdy BUN i kreatynina są niskie lub w dolnym zakresie normy, nie będzie miał znaczenia klinicznego.
Stosunek BUN/Cr jest normalny na poziomie 10 do 15:1 w ATN (wewnątrznerkowej), ale często jest większy niż 20:1 w chorobie przednerkowej z powodu wzrostu pasywnej reabsorpcji mocznika, która następuje po zwiększonej proksymalnej reabsorpcji sodu i wody. Tak więc wysoki stosunek sugeruje chorobę przednerkową, o ile nie występuje inna przyczyna wysokiego stosunku.
Przykłady:
BUN wzrośnie nieproporcjonalnie do kreatyniny w surowicy, gdy produkcja mocznika jest zwiększona z powodu krwawienia z przewodu pokarmowego (górny nieco bardziej niż dolny), rozpadu tkanki lub terapii glukokortykoidami.
Stosunek BUN do kreatyniny w surowicy może przekroczyć 20:1, gdy utrata masy mięśniowej u przewlekle chorego lub starszego pacjenta obniża produkcję kreatyniny, a tym samym stężenie kreatyniny w surowicy, niezależnie od GFR. Problem ten ma jednak charakter przewlekły i nie może tłumaczyć ostrego wzrostu BUN nieproporcjonalnego do jakiejkolwiek zmiany stężenia kreatyniny w surowicy.
W przeciwieństwie do potencjalnej użyteczności wysokiego stosunku BUN/kreatynina w surowicy, prawidłowy stosunek ma ograniczoną użyteczność diagnostyczną. W szczególności nie należy wykluczać choroby przednerkowej na podstawie prawidłowego stosunku, ponieważ zmniejszona produkcja mocznika (spowodowana zmniejszonym spożyciem białka lub podstawową chorobą wątroby) może zapobiec spodziewanemu wzrostowi BUN z powodu zwiększonej reabsorpcji kanalikowej.
.
