Co to jest rozcieńczona próbka?
Nierzadko zdarza się, że pracodawcy otrzymują raporty wyników badań przesiewowych na obecność narkotyków z określeniem „rozcieńczona próbka” związanym z wynikiem negatywnym lub pozytywnym. W mojej poprzedniej pracy jako kierownik kliniki nasze biuro Medical Review Officer (MRO) otrzymywało kilka telefonów tygodniowo z prośbą o wyjaśnienie, co oznacza wynik rozcieńczonej próbki i jakie działania powinien podjąć wyznaczony przedstawiciel pracodawcy (DER) w celu zachowania zgodności z przepisami DOT. Federalne przepisy dotyczące testowania narkotyków nakreślają role i obowiązki laboratoriów, MRO i pracodawców w zakresie postępowania z rozcieńczonymi próbkami. Jednakże, niektóre z terminologii używanej w każdej z tych funkcji mogą być nieco mylące. Zobaczmy, czy możemy to uprościć.
Obowiązki laboratorium
Laboratoria muszą określić poziom kreatyniny w każdej badanej próbce. Co to jest kreatynina? Kreatynina jest produktem ubocznym fosforanu kreatyny powstałym w wyniku skurczów mięśni i jest filtrowana z krwi przez nerki. Normalny poziom kreatyniny wskazuje, że próbka testowa jest nierozcieńczona, podczas gdy niskie ilości kreatyniny w moczu wskazują, że próbka została zafałszowana lub zmanipulowana w jakiś sposób.
Laboratoria używają poziomu kreatyniny jako czynnika wyzwalającego do przeprowadzenia dalszych testów ważności. Jeśli poziom kreatyniny jest mniejszy niż 20 mg/dl, wtedy laboratoria określą również ciężar właściwy (stosunek moczu do wody), jak również poziom pH. Będą również badać obecność utleniaczy (wybielacza lub amoniaku) w moczu. Procedury te są częścią badania ważności.
Spójrzmy na poziom kreatyniny i ciężar właściwy i jak odnoszą się one do wyniku próbki. Laboratoria raportują próbki jako „rozcieńczone”, kiedy poziom kreatyniny jest równy lub większy niż 2 mg/dL i mniejszy niż 20 mg/dL, a poziom ciężaru właściwego jest większy niż 1.0010, ale mniejszy niż 1.0030 (poziom ciężaru właściwego wody wynosi 1.0000). Wiem, że to może być dość techniczne, ale takie są kryteria raportowania „rozcieńczonych” wyników. Naukowcy ustalili, że mocz normalnie nawodnionej osoby nie będzie miał poziomu kreatyny i ciężaru właściwego w tym zakresie.
Jeśli wyniki testów narkotykowych są raportowane jako „pozytywne rozcieńczone próbki” – to jest, próbka testuje pozytywnie na narkotyki i jest również rozcieńczona – wyniki są uważane za pozytywne. Fakt, że próbka jest rozcieńczona jest nieistotny. Jeżeli wyniki są raportowane jako „negatywna próbka rozcieńczona”, wyniki są uważane za negatywne. Jednakże, mogą istnieć dodatkowe wymagania dla negatywnych próbek rozcieńczonych. Wymagania te mogą spoczywać na MRO i/lub DER.
Obowiązki MRO
Po otrzymaniu ujemnego wyniku próbki rozcieńczonej, MRO musi wziąć pod uwagę poziom kreatyniny i ciężar właściwy, co ostatecznie determinuje podjęte działania.
Jeśli poziom kreatyniny jest równy lub większy niż 2 mg/dL, ale mniejszy niż 5 mg/dL i poziom ciężaru właściwego jest większy niż 1.0010, ale mniejszy niż 1.0030, wtedy DOT upoważnia MRO do poinstruowania DER, aby natychmiast ponownie zebrał próbkę pod bezpośrednią obserwacją. Innymi słowy, próbka jest ważna, ale DOT wymaga kolejnego pobrania z powodu rzadkości wyników badań laboratoryjnych (40.197 (b)1)). W świecie MRO te wyniki są oznaczane jako „ekstremalne rozcieńczenia”.
Jeśli MRO otrzymuje negatywny wynik rozcieńczenia próbki z poziomem kreatyniny równym lub większym niż 5 mg/dl, ale mniejszym niż 20 mg/dl, wtedy wynik jest zgłaszany jako negatywne rozcieńczenie i ani MRO ani DER nie są zobowiązani do wykonywania żadnych innych czynności, chyba że jest to określone w polityce pracodawcy dotyczącej badania na obecność narkotyków i alkoholu.
Odpowiedzialność DER
Jeśli DER otrzyma od MRO polecenie natychmiastowego pobrania próbki pod bezpośrednią obserwacją, wtedy DER musi postępować zgodnie z instrukcjami MRO i wytycznymi federalnymi. W przypadku negatywnych wyników rozcieńczenia, które nie wymagają natychmiastowego pobrania, MRO może odnotować na wynikach „Negatywne rozcieńczenie, odnieść się do polityki firmy”. Niektóre firmy przeprowadzają rekontrole w oparciu o każdy wynik podany jako ujemna próbka rozcieńczona. Proces postępowania ze wszystkimi rozcieńczonymi próbkami powinien być opisany w polityce pracodawcy dotyczącej testowania na obecność narkotyków i alkoholu.
Rozmawiałem z DER, którzy uważają każdy wynik rozcieńczonej próbki za wynik pozytywny lub próbę „pokonania testu” przez wnioskodawcę. Ja się z tym nie zgadzam. Zdaję sobie sprawę, że są ludzie, którzy próbują pokonać testy narkotykowe. Ale nie każdy chce pokonać system. Osoby, które już wcześniej poddawały się testom, rozumieją, że muszą być w stanie dostarczyć próbkę, kiedy zostanie im to zlecone i dlatego będą pić dużo płynów z wyprzedzeniem. Z drugiej strony, są osoby, które będą próbowały „przepłukać” swój organizm wodą, aby dostarczyć „czystą” próbkę. Wreszcie, są osoby, które naturalnie produkują niski poziom kreatyniny.
Niezależnie od tego, jak laboratoria testują lub MRO raportują wyniki lub przyczyny rozcieńczenia próbki, firma musi być świadoma tych sytuacji i mieć plan reagowania. Najlepszą praktyką dla firm jest posiadanie procedur przypominania o negatywnych rozcieńczonych próbkach, które są opisane w ich polityce testowania narkotyków i alkoholu. Uwaga: Odbicia te nie mogą być przeprowadzane pod bezpośrednią obserwacją. Tylko skrajnie rozcieńczone próbki wymagają przypomnienia pod bezpośrednią obserwacją. Jeśli nie jest to test DOT, firmy mogą rozważyć przypomnienia przy użyciu alternatywnych metod testowania dla negatywnych wyników rozcieńczenia, takich jak testowanie włosów lub śliny.
Oszczędzaj na zestawach do testowania narkotyków i materiałach eksploatacyjnych
.
