Konstituční růstové opoždění a rodinná malá výška: průvodce pro rodiny
Co je malá výška?
Lékaři obvykle definují malou výšku spíše na základě standardních růstových tabulek než podle toho, jak je dítě vysoké ve srovnání se svými spolužáky. Růstové grafy ukazují, že pro každý věk existuje rozmezí výšek, které jsou pro chlapce a dívky normální. Většina grafů ukazuje nejnižší čáru jako třetí percentil, což znamená, že pokud je dítě na třetím percentilu, je menší než všechny děti stejného věku kromě 3 %. Pokud je dítě na desátém percentilu nebo nad ním, je poněkud menší, ale v dolní části normálního rozmezí a obvykle není dost malé na to, aby navštívilo růstového specialistu. Výjimkou jsou případy, kdy takové dítě bylo dříve například na 25. nebo 50. percentilu a překračuje hranice 10. percentilu nebo nižší; u těchto dětí může být nutné vyhodnocení růstu. Toto „překročení růstové linie“ naznačuje, že se rychlost růstu vašeho dítěte mohla snížit.
Jaké jsou 2 nejčastější příčiny malého vzrůstu?
Většina malých dětí, které vidí odborníci, je zdravá a jejich růstové grafy obvykle ukazují, že rostly blízko třetího nebo pátého percentilu křivky nebo mírně pod nimi, ale v průběhu času neklesaly dále. U takových dětí je malá pravděpodobnost, že se zjistí endokrinní problém, jako je nedostatek růstového hormonu, nebo chronické onemocnění natolik závažné, aby ovlivnilo růst, který ještě nebyl diagnostikován. Ve většině případů se jedná o diagnózu familiárního malého vzrůstu nebo konstitučního opoždění růstu. Jaké jsou rozdíly mezi těmito dvěma diagnózami?
Co je to familiární nízký vzrůst?
Familiární nízký vzrůst je nejpravděpodobnější diagnóza v případě, že dítě roste normálním tempem (podle své křivky) a jeden nebo oba rodiče jsou nízcí – tj. matka měří 175 cm nebo méně a/nebo otec měří 175 cm nebo méně. Screeningové laboratorní testy mají téměř vždy normální výsledek. Někteří specialisté laboratorní vyšetření objednávají a někteří ne. Někdy je užitečný rentgenový snímek ruky na kostní věk, protože u dětí ve věku 7 let a starších může pomoci udělat předpověď, jak vysoké bude dítě v dospělosti. Ve většině případů se kostní věk vejde do jednoho roku věku dítěte a předpověď výšky v dospělosti se vejde do 2 až 3 palců výšky odhadnuté podle následujícího vzorce: (výška matky + výška otce + 5″)/2 pro chlapce; (výška matky + výška otce – 5″)/2 pro dívky. Růstový hormon se někdy používá k léčbě familiárního malého vzrůstu, ale hlavně tehdy, když je velmi závažný. Náklady na léčbu růstovým hormonem ne vždy hradí pojišťovna.
Co je konstituční růstové opoždění?
Konstituční růstové opoždění je podobné familiárnímu malému vzrůstu v tom, že dítě je obvykle zdravé a roste normálně, ale mírně pod křivkou. Rozdíl je v tom, že ve většině případů není ani jeden z rodičů malý a ve většině případů byl jeden z rodičů pozdně zralý. To znamená, že matka mohla začít menstruovat ve 14 letech nebo později, nebo otec měl svůj růstový spurt pozdě (začal po 15. roce věku) a mohl pokračovat ve výškovém růstu až do 18 nebo 19 let. Stejný růstový vzorec mají často i tety, strýcové a starší sourozenci. Výsledky screeningových laboratorních testů jsou obvykle normální s výjimkou rentgenového snímku ruky (rentgenový snímek kostního věku) . Kostní věk je užitečným testem, protože kostní zrání je obecně opožděno o více než 1 rok a často o 2 roky nebo více. To znamená, že dítě pravděpodobně začne dospívat později než mnoho jeho vrstevníků, bude pokračovat v růstu, když ostatní děti skončí, a dosáhne dospělé výšky v normálním rozmezí pro svou rodinu. Léčba růstovým hormonem je nutná jen zřídka, ale někteří chlapci s touto diagnózou mohou mít prospěch z krátké léčby testosteronem, pokud nezačali dospívat do 14 let.
Může mít vaše dítě oba tyto stavy?
Ano; někdy mají děti malé rodiče, u kterých se v rodině vyskytlo opožděné dospívání, a mohou jim být diagnostikovány oba stavy. Opět je často užitečný rentgenový snímek kostního věku, který napoví, jak bude dítě pravděpodobně vysoké, až plně vyroste.
Pediatric Endocrine Society/American Academy of Pediatrics Section on Patient Education Committee
.
