NEW ORLEANS – Podle doktora Jeeta Mehty, rezidenta kombinovaného programu medicína/pediatrie na Kansaské univerzitě ve Wichitě, je nyní jednoduchá posturální modifikace standardního Valsalvova manévru jednoznačně prokázanou léčbou první volby supraventrikulární tachykardie.
Směrnice American College of Cardiology/American Heart Association/Heart Rhythm Society z roku 2015 doporučují vagové manévry jako léčbu supraventrikulární tachykardie první volby, ale dodávají, že neexistuje žádná zlatá standardní metoda. Od té doby se situace změnila. Dr. Mehta na výročním zasedání American College of Physicians uvedl, že byly publikovány dvě dobře provedené randomizované klinické studie, které vnášejí jasno do otázky, jaký vagový manévr zvolit.
Se svými spoluřešiteli provedl metaanalýzu tří randomizovaných kontrolovaných studií z doby před rokem 2000, které srovnávaly standardní Valsalvův manévr s masáží karotického sinu, plus dvě novější studie, které systematicky srovnávaly modifikovaný Valsalvův manévr se standardní verzí.
Jednoznačným vítězem z hlediska účinnosti byl modifikovaný Valsalvův manévr, při němž pacienti se supraventrikulární tachykardií (SVT) prováděli standardizovaný nápor v pololeže, poté si ihned lehli na plocho a před návratem do pololeže měli nohy na 15 sekund zvednuté do 45 stupňů. Účelem této posturální modifikace je posílit žilní návrat v relaxační fázi a vagovou stimulaci.
V multicentrické studii REVERT ve Velké Británii, kterou podstoupilo 433 pacientů, se 43 % osob zařazených do modifikovaného Valsalvova manévru vrátilo do sinusového rytmu 1 minutu po dokončení úkolu ve srovnání se 17 % osob randomizovaných do standardního Valsalvova manévru v pololeže. To mělo za následek výrazně menší potřebu adenosinu a dalších léčebných postupů. Přestože vyšetřovatelé studie REVERT nechali pacienty po dobu 15 sekund foukat do manometru s tlakem 40 mm Hg, poznamenali, že stejné intenzity námahy lze dosáhnout praktičtěji foukáním do 10ml injekční stříkačky, které stačí k pouhému pohybu pístu (Lancet. 2015 Oct 31;386:1747-53).
Zjištění studie REVERT potvrdila druhá studie provedená tureckými výzkumníky, v níž byl modifikovaný Valsalvův manévr úspěšný u 43 % pacientů ve srovnání s 11 % ve skupině se standardním Valsalvovým manévrem (Am J Emerg Med. 2017 Nov;35:1662-5).
Extrapolací z publikovaných důkazů, včetně přehledu Cochrane Collaboration (Cochrane Database Syst Rev. 2015 Feb 18;:CD009502. doi: 10.1002/14651858.CD009502.pub3), dr. Mehta a jeho spoluřešitelé seřadili pravděpodobnost úspěšné konverze SVT na sinusový rytmus z vysokých 48 % u modifikovaného Valsalvova manévru, klesající na 43 % u Valsalvova manévru vleže, 36 % u standardního Valsalvova manévru v pololeže, 21 % u Valsalvova manévru vsedě, 19 % u Valsalvova manévru ve stoje a pouhých 11 % u masáže karotického sinu.
„Na základě důkazů vysoké kvality doporučujeme provádět modifikovaný Valsalvův manévr vzhledem k jeho bezpečnosti a nízkým nákladům,“ uzavřel Dr. Mehta.
Uvedl, že nemá žádné finanční konflikty týkající se jeho studie, která byla provedena bez komerční podpory.
