NOVAS ORLEANS – Uma modificação postural simples da manobra de Valsalva padrão é agora o tratamento de primeira linha baseado em evidências claras para taquicardia supraventricular, de acordo com Jeet Mehta, MD, um residente no programa de medicina/pediatria combinada na Universidade de Kansas, Wichita.
O American College of Cardiology/American Heart Association/Heart Rhythm Society de 2015 recomendou manobras vagais como tratamento de primeira linha para taquicardia supraventricular, mas acrescentou que não havia um método padrão ouro. Desde então, a situação mudou. Dois ensaios clínicos aleatórios bem conduzidos foram publicados que trazem clareza quanto à manobra vagal de escolha, o Dr. Mehta relatou na reunião anual do American College of Physicians.
Ele e seus coinvestigadores realizaram uma meta-análise dos três ensaios controlados aleatórios pré-2000 que compararam a manobra padrão de Valsalva à massagem do seio carotídeo mais os dois estudos mais recentes, ambos comparando sistematicamente uma manobra de Valsalva modificada com a versão padrão.
O vencedor claro em termos de eficácia foi a manobra de Valsalva modificada, na qual pacientes com taquicardia supraventricular (TSV) realizaram uma deformação padronizada enquanto estavam na posição semirecumbente, depois imediatamente deitados e tiveram suas pernas erguidas a 45 graus por 15 segundos antes de retornar à posição semirecumbente. O objetivo desta modificação postural é aumentar a fase de relaxamento do retorno venoso e estimulação vagal.
No ensaio REVERT de 433 pacientes multicêntricos no Reino Unido, 43% dos atribuídos à manobra de Valsalva modificada retornaram ao ritmo sinusal 1 minuto após a conclusão da tarefa, comparado com 17% dos randomizados para a manobra de Valsalva semirecumbente padrão. Isto resultou numa necessidade significativamente menor de adenosina e outros tratamentos. Embora os investigadores do REVERT tenham feito os pacientes soprarem em um manômetro a 40 mm Hg por 15 segundos, eles observaram que a mesma intensidade de tensão pode ser alcançada mais praticamente soprando em uma seringa de 10 ml suficiente para apenas mover o êmbolo (Lancet. 2015 Oct 31;386:1747-53).
Os achados REVERT foram confirmados por um segundo estudo conduzido por investigadores turcos, no qual a manobra de Valsalva modificada foi bem sucedida em 43% dos pacientes, comparado com 11% no grupo padrão de manobra de Valsalva (Am J Emerg Med. 2017 Nov;35:1662-5).
Extrapolando a partir das evidências publicadas, incluindo uma revisão da Cochrane Collaboration (Cochrane Database Syst Rev. 2015 Fev 18;:CD009502. doi: 10.1002/14651858.CD009502.pub3), Dr. Mehta e seus coinvestigadores classificaram a probabilidade de sucesso da conversão de Valsalva em ritmo sinusal de uma alta de 48% para a manobra de Valsalva modificada, descendo para 43% para uma manobra de Valsalva supina, 36% para uma Valsalva semirecumbente padrão, 21% para uma Valsalva sentada, 19% para uma de pé, e apenas 11% para a massagem do seio carotídeo.
“Baseado em evidências de alta qualidade, nós encorajamos que a manobra de Valsalva modificada seja feita devido à sua segurança e baixo custo”, Dr. Mehta concluiu.
Ele relatou não ter nenhum conflito financeiro em relação ao seu estudo, realizado livre de suporte comercial.
