The Harvard Gazette

Nejvyšší národní lékař pro infekční nemoci tento týden nabídl časový plán ukončení pandemie COVID-19. Řekl, že pokud bude nadcházející očkovací kampaň probíhat dobře, mohli bychom se do konce léta přiblížit stádové imunitě a do konce roku 2021 „normálu, který se blíží tomu, kde jsme byli předtím“.

Anthony Fauci, ředitel Národního institutu pro alergie a infekční nemoci, ve středu uvedl, že tento odhad závisí na tom, zda bude značný počet Američanů ochoten nechat se naočkovat jednou z několika vakcín v různých fázích vývoje. Pokud bude v rámci rozsáhlých kampaní, které pravděpodobně začnou ve druhém čtvrtletí příštího roku, očkováno 75 až 80 procent Američanů, měly by Spojené státy dosáhnout hranice stádové imunity o několik měsíců později. Pokud bude proočkovanost výrazně nižší, 40 až 50 procent, může podle Fauciho dosažení této úrovně ochrany trvat velmi dlouho.

„Řekněme, že proočkujeme 75, 80 procent populace,“ řekl Fauci. „Pokud se nám to podaří, pokud to uděláme dostatečně efektivně během druhého čtvrtletí roku 2021, v době, kdy se dostaneme na konec léta, tj, třetího čtvrtletí, můžeme mít skutečně dostatečnou stádovou imunitu chránící naši společnost, že jakmile se dostaneme na konec roku 2021, můžeme se velmi přiblížit určitému stupni normality, který se blíží tomu, kde jsme byli předtím.“

Fauci hovořil na online akci „When Public Health Means Business“ sponzorované Harvard T.H. Chan School of Public Health a New England Journal of Medicine. Věnoval se celé řadě témat, od toho, jak zvládá frustraci z lidí, kteří odmítají základní, život zachraňující opatření v oblasti veřejného zdraví, až po to, proč budou masky potřeba i po zahájení očkování (zatím se neprokázalo, že by vakcíny zastavily přenos).

„Jako pracovník veřejného zdravotnictví … by bylo nesmlouvavé od toho odejít nebo frustrovaně zvednout ruce,“ řekl Fauci. „Nejde o mě a o to, jak se cítím, jde o to, v čem je problém. A ten problém je obrovský. … Musíte se s tím prostě smířit a jít dál.“

Fauciho představila děkanka Chan School Michelle Williamsová, která uvedla, že míra nedodržování základních a jednoduchých opatření v oblasti veřejného zdraví ji vede k názoru, že národ otupěl vůči nemocem a úmrtím souvisejícím s COVID. To by podle ní mohlo být nebezpečné, pokud by se to promítlo do neochoty nechat se očkovat. Nedávné průzkumy agentury Pew podle ní ukazují, že počet Američanů, kteří tvrdí, že by si vakcínu vzali, se v listopadu zvýšil z 51 % v září na 60 %, což je nicméně nebezpečně málo, pokud je cílem dosáhnout dostatečně vysoké úrovně, aby se prakticky zastavil přenos a ukončila pandemie.

„Záchrana životů je nyní závod s časem. Každý z nás … udělejme správnou věc,“ řekl Williams, „protože si prostě nemůžeme dovolit otupět.“

Odpolední akce byla druhou středeční akcí na Harvardu zaměřenou na vakcíny COVID. Na první z nich, kterou pořádalo Massachusettské konsorcium pro připravenost na patogeny pod vedením Harvardské lékařské fakulty neboli MassCPR, vystoupilo několik odborníků na různé aspekty pandemie, kteří diskutovali o zkouškách vakcín a úsilí o jejich distribuci, jakož i o zdravotních rozdílech a způsobech, jak oslovit menšinové komunity a podpořit přijetí vakcín.

Děkan HMS George Daley, který akci MassCPR pořádal, uvedl, že úspěšný vývoj a nasazení vakcín COVID-19 ukazují „vědu, medicínu a veřejné zdraví v nejlepší formě“, ale varoval, že přílišná důvěra v preventivní léčbu může být stejně nebezpečná jako nedůvěra.

„Nedůvěra ve vakcíny je nebezpečná, ale stejně tak i přílišná důvěra,“ řekl Daley. „Musíme si dávat pozor na nebezpečí magického myšlení, na to, abychom vakcíny považovali za stříbrnou kulku. Vakcíny nenabídnou řešení přes noc. Musíme náš optimismus mírnit dávkou reality a připravit se na další měsíce prevence infekcí a distančních opatření při zavádění vakcín.“

Experti diskutovali o zprávách o nežádoucích reakcích na vakcínu společnosti Pfizer, která byla považována za ohromně bezpečnou. Britské úřady ve středu doporučily, aby se lidé náchylní k těžkým alergickým reakcím vyhnuli léčbě, která byla tento týden jako první schválena k distribuci po ukončení klinických zkoušek v západní zemi. U dvou britských zdravotníků, kteří byli očkováni dříve, se objevily závažné alergické reakce. Rovněž ve středu Kanada schválila vakcínu k distribuci a ve čtvrtek poradní komise amerického Úřadu pro kontrolu potravin a léčiv schválila vakcínu společnosti Pfizer k distribuci v USA, přičemž konečné schválení se očekává v nejbližší době.

Jak Fauci, tak odborníci na akci MassCPR uvedli, že vzácné, závažné vedlejší účinky, jako jsou alergické reakce, se někdy objevují, jakmile je vakcína široce distribuována, protože se dostane k mnohem většímu počtu lidí než při klinických zkouškách, včetně některých se zdravotními problémy nebo genetickými profily, které je činí náchylnými k závažným reakcím. Proto jsou vakcíny sledovány i poté, co se dostanou do běžné populace. To je také částečně důvod, proč Spojené státy podporují úsilí o zavedení více vakcín v naději, že vzácné nežádoucí účinky pozorované u jedné vakcíny se u jiné vakcíny nevyskytnou, řekl Fauci.

„K takovým věcem dochází při zavádění rozsáhlých vakcinačních programů,“ řekl Fauci. „Mluvíte o milionech jedinců, kteří se nechají očkovat, takže u některých můžete začít pozorovat účinky, které by nemusely být zachyceny, kdybyste měli co do činění s tisíci jedinci.“

Alergické reakce nevyvolaly doporučení zastavit očkování, ale spíše zvýšit ostražitost, aby lidé náchylní k těžkým alergickým reakcím vakcínu neužívali nebo ji užívali pouze s lékařskou pomocí v blízkosti pro případ, že by se těžká reakce objevila.

Bývalá komisařka Úřadu pro kontrolu potravin a léčiv Margaret Hamburgová, která vystoupila na akci MassCPR, uvedla, že klíčovou etickou otázkou, která vyvstane v souvislosti se schvalováním vakcíny v USA, bude, zda nabídnout vakcínu osobám zařazeným do placebo skupiny v rámci klinických studií. Na jedné straně podle ní první výsledky studií ukázaly, že vakcína je účinnější, než se očekávalo, a očkování – zejména vysoce ohrožených osob – by mohlo být žádoucí. Na druhou stranu by však mohly být zodpovězeny důležité otázky týkající se trvání ochrany vakcíny a pozdních nežádoucích účinků, pokud bude studie trvat plánované dva roky. Očkování osob v placebové větvi studie by eliminovalo neočkovanou populaci, s níž by bylo možné porovnat výsledky očkovaných účastníků.

Další nezodpovězenou otázkou je, zda vakcíny, jejichž zkoušky prokázaly, že zabraňují vážnému onemocnění a úmrtí na COVID-19, také zabraňují tomu, aby se lidé vůbec nakazili a, což je důležité, aby virus přenášeli na ostatní. Podle Fauciho by se mohlo stát, že i když vakcíny nezabrání nákaze, udrží hladinu viru na tak nízké úrovni, že zabrání přenosu. Tyto nevyřešené otázky jsou však důvodem, proč bude nutné maskování, distancování a další opatření v oblasti veřejného zdraví i u lidí, kteří byli očkováni, dokud nebudeme znát odpovědi.

„To zjistíme z následných studií,“ řekl Fauci. „Neměli bychom říkat, že vakcíny jsou náhradou za opatření v oblasti veřejného zdraví; jsou doplňkem k opatřením v oblasti veřejného zdraví.“

.