Posterior Lumbar Interbody Fusion (PLIF) zahrnuje chirurgickou stabilizaci a kostní štěp jednoho nebo více bederních meziobratlových prostorů pomocí zadního přístupu (zezadu). Může být prováděna z různých indikací a v současné době existuje mnoho různých technik. PLIF je zvláště užitečná při korekci degenerativních deformit bederní páteře, jako je spondylolistéza, skolióza nebo kolaps diskového prostoru, a při léčbě související neurologické komprese.
(vlevo) Předoperační (vpravo) Pooperační rentgenový snímek spondylolistézy
Poprvé popsaná ve 40. letech 20. století má PLIF řadu teoretických výhod oproti jiným technikám fúze, jako je zadní nebo posterolaterální (zadní/boční) fúze. Nicméně technická náročnost, proměnlivé výsledky a komplikace spojené s prvními technikami nevedly k jejímu širokému rozšíření mezi chirurgy. Novější techniky však ve spojení s technologickým pokrokem v oblasti mezitělových implantátů učinily operaci PLIF mnohem atraktivnější. Zlepšily snadnost a bezpečnost operace při zachování biomechanických a dalších výhod operace PLIF.
Historie
Posterior Lumbar Interbody Fusion (PLIF) byla poprvé popsána Briggsem a Milliganem v roce 19445 za použití kostních štěpů z laminektomie. V roce 1946 popsal Jaslow7 zadní mezitělovou fúzi s použitím excidované části spinálního výběžku, otočeného do polohy v meziobratlovém prostoru. Byl to však Cloward, který v 50. letech 20. století pomocí impaktovaných bloků z ilického hřebene (pánve) původně zpopularizoval operaci PLIF. Někteří chirurgové sice o svých prvních zkušenostech s PLIF referovali příznivě, ale potíže s nestejnou mírou fúze a komplikace spojené se ztrátou krve, durálním/neurálním poraněním, extruzí štěpu a arachnoiditidou (zánět specifické míšní membrány) omezovaly její atraktivitu.
Její popularita vzrostla v 90. letech 20. století s příchodem doplňkových mezitělových implantátů (klecí), které podpíraly a stabilizovaly prostor mezi ploténkami, zatímco kostní štěp, umístěný v klecích, spojoval kost koncových destiček obratlů (1,4,11). První z nich byla cylindrická fúzní klec se závitem, kterou původně použil Bagby u koní (13). Stejně jako u předchozích technik PLIF využívaly tyto implantáty k dosažení stabilizace páteře princip komprese-distrakce.
Počet fúzí se zlepšil a mnoho autorů uvádí úspěšnou fúzi až v 90-95 %. Ray (11) uvádí 96% míru fúze při dvouletém sledování s 86% uspokojivou úlevou od bolestí zad nebo radikulárních bolestí nohou.
V poslední době si získaly oblibu novější a racionálnější impaktované implantáty vyrobené z titanu, plastových PEEK polymerů (Polyetheretheketone) nebo alograftů (dárcovské kosti). V nedávném článku Barnese et al (2) zjistili významně nižší míru poranění nervových kořenů při použití impaktovaných alograftových klínů, když porovnali své dřívější zkušenosti s alograftovými cylindrickými závitovými fúzními klecemi (0 % vs. 13,6 %). Na popularitě získává také technika umístění implantátu Insert and Rotate (viz níže).
Někteří chirurgové nyní začínají provádět zákroky PLIF přístupem s minimálním přístupem (klíčovou dírkou) s použitím buď impaktovaných, nebo insert and rotate technik, čemuž napomáhají pokroky v zobrazovací/počítačově asistované technologii. Khoo et al (8) nedávno napsali vynikající článek o tomto přístupu. Tyto techniky s minimálním přístupem využívají principy vyvinuté pro operace laminektomie s minimálním přístupem a pro stabilizaci pediklových šroubů pod obrazovou kontrolou.
Continue Reading
Posterior Lumbar Interbody Fusion (PLIF): Výhody a indikace
