La fusion intersomatique lombaire postérieure (PLIF) implique la stabilisation chirurgicale et la greffe osseuse d’un ou plusieurs espaces discaux intervertébraux lombaires en utilisant une approche postérieure (par l’arrière). Elle peut être réalisée pour une variété d’indications et il existe aujourd’hui de nombreuses techniques différentes. La PLIF est particulièrement utile dans la correction des déformations lombaires dégénératives telles que le spondylolisthésis, la scoliose ou l’affaissement des espaces discaux et dans la prise en charge des compressions neurologiques associées.
(A gauche) Radiographie préopératoire (A droite) Radiographie postopératoire d’un spondylolisthésis
Décrite pour la première fois dans les années 1940, la PLIF présente un certain nombre d’avantages théoriques par rapport à d’autres techniques de fusion telles que la fusion postérieure ou postéro-latérale (arrière/latéral). Néanmoins, les exigences techniques, les résultats variables et les complications associées aux premières techniques n’ont pas conduit à son adoption généralisée par les chirurgiens. Cependant, les techniques plus récentes, associées aux progrès technologiques des implants intersomatiques, ont rendu la chirurgie PLIF beaucoup plus attrayante. Elles ont amélioré la facilité et la sécurité chirurgicales tout en conservant les avantages biomécaniques et autres de la chirurgie PLIF.
Histoire
La fusion intersomatique lombaire postérieure (PLIF) a été décrite pour la première fois par Briggs et Milligan en 19445 en utilisant des copeaux d’os de laminectomie. En 1946, Jaslow7 a décrit la fusion intersomatique postérieure, en utilisant une partie excisée de l’apophyse épineuse, tournée en position dans l’espace intervertébral. C’est toutefois Cloward, dans les années 1950, en utilisant des blocs de crête iliaque impactés (bassin), qui a popularisé la chirurgie PLIF. Si certains chirurgiens ont rapporté favorablement leur première expérience de la PLIF, les difficultés liées à l’inconstance des taux de fusion et aux complications liées à la perte de sang, aux lésions durales/neurales, à l’extrusion du greffon et à l’arachnoïdite (inflammation d’une membrane spécifique de la moelle épinière) ont limité son attrait.
Sa popularité a augmenté dans les années 1990 avec l’arrivée d’implants intersomatiques supplémentaires (cages) pour soutenir et stabiliser l’espace discal tandis que le greffon osseux, placé dans les cages, unissait l’os des plaques vertébrales (1,4,11). La première de ces cages était la cage de fusion cylindrique filetée, utilisée initialement par Bagby chez les chevaux (13). Comme pour les techniques de PLIF précédentes, ces implants utilisaient le principe de compression-distraction pour obtenir une stabilisation de la colonne vertébrale.
Les taux de fusion se sont améliorés, de nombreux auteurs rapportant une fusion réussie jusqu’à 90-95%. Ray (11) a rapporté un taux de fusion de 96% à 2 ans de suivi avec 86% de soulagement satisfaisant de la douleur dorsale ou radiculaire de la jambe.
Plus récemment, des implants impactés plus récents et plus rationalisés en titane, en polymères plastiques PEEK (Polyetheretheketone) ou en allogreffe osseuse (os du donneur) ont gagné en popularité. Dans un article récent de Barnes et al (2), ils ont constaté des taux de lésion de la racine nerveuse significativement plus faibles avec l’utilisation de cales d’allogreffe impactées, par rapport à leur expérience antérieure avec des cages de fusion filetées cylindriques d’allogreffe (0 % contre 13,6 % respectivement). La technique d’insertion et de rotation de l’implant (voir ci-dessous) gagne également en popularité.
Certains chirurgiens commencent maintenant à effectuer des procédures PLIF par des approches d’accès minimal (keyhole) en utilisant soit des techniques impactées ou d’insertion et de rotation, aidées par les progrès de la technologie guidée par l’image / assistée par ordinateur. Khoo et al (8) ont récemment écrit un excellent article sur cette approche. Ces techniques d’accès minimal utilisent les principes développés pour la chirurgie de laminectomie d’accès minimal et pour la stabilisation par vis pédiculaire guidée par image.
Continue la lecture
Fusion intersomatique lombaire postérieure (PLIF) : Avantages et indications
.
