Większość kobiet z padaczką będzie miała normalną ciążę i poród oraz ponad 9 na 10 (90%) szans na urodzenie zdrowego dziecka. Kobiety z padaczką mają nieco większe szanse na urodzenie dziecka z nieprawidłowościami wrodzonymi ze względu na uwarunkowania genetyczne, urazy podczas napadów i leki przeciwpadaczkowe (AED). Porozmawiaj ze swoim neurologiem o tym, jak możesz zmniejszyć ryzyko dla swojego nienarodzonego dziecka.
Małe i duże wady rozwojowe
U każdej kobiety w ciąży istnieje niewielkie ryzyko (ryzyko „tła”), że jej dziecko może urodzić się z nieprawidłowością wrodzoną lub wadą rozwojową. Fizyczne anomalie wrodzone są problemami, które występują, gdy rozwój dziecka jest zaburzony, gdy jest ono w łonie matki. Istnieją różne rodzaje nieprawidłowości wrodzonych, które mogą mieć wpływ na różne organy w ciele i mogą wystąpić z różnych powodów. Czasami wady wrodzone są klasyfikowane jako „drobne” i „poważne”.
Drobne wady rozwojowe to takie, które nie wymagają operacji, na przykład małe palce u rąk i nóg oraz szeroko rozstawione oczy.
Poważne wady rozwojowe to takie, które wymagają operacji w celu ich skorygowania. Obejmują one dziurę w sercu, problemy z nerkami lub narządami płciowymi, rozszczep wargi i podniebienia (gdy dach ust nie jest prawidłowo połączony). Obejmują one również problemy z rozwojem kręgosłupa i układu nerwowego (wady cewy nerwowej), takie jak rozszczep kręgosłupa (w którym część rdzenia kręgowego jest odsłonięta). Czasami mogą również wystąpić problemy z rękami, nogami lub wyglądem twarzy dziecka.
Jeśli jesteś w ciąży, unikanie następujących czynników pomoże zmniejszyć ryzyko wystąpienia wad wrodzonych: alkohol, palenie tytoniu, leki wydawane bez recepty i nielegalne narkotyki. Dzieje się tak dlatego, że wszystkie te substancje mogą przedostać się przez Twój krwiobieg do dziecka i w ten sposób wpłynąć na jego rozwój. Kobiety z epilepsją mają nieco większe szanse na urodzenie dziecka z wadą wrodzoną niż kobiety bez epilepsji. Może to wynikać z podstawowej choroby genetycznej, która również spowodowała padaczkę. Ryzyko może też wynikać z uszkodzenia nienarodzonego dziecka w przypadku wystąpienia napadów w czasie ciąży.
AEDs and birth abnormalities
Kobiety z padaczką, które przyjmują leki przeciwpadaczkowe (AEDs) podczas ciąży mają również nieco większe ryzyko niż kobiety z padaczką, które nie przyjmują AEDs. Różne leki AED różnią się pod względem ryzyka, jakie stwarzają, a ryzyko wystąpienia wad wrodzonych wzrasta wraz z większymi dawkami leku, a także w przypadku posiadania już dziecka z wadą wrodzoną. Przyjmowanie więcej niż jednego leku z grupy AED zwiększa ryzyko, zwłaszcza jeśli w jego skład wchodzi walproinian sodu.
- 2 – 3 kobiety na każde 100 (2 – 3%) w populacji ogólnej urodzą dziecko z poważną wadą rozwojową („ryzyko tła”).
- 3 kobiety na każde 100 (3%), które mają padaczkę i nie przyjmują AED, urodzą dziecko z istotną wadą rozwojową.
- 4 – 10 kobiet na każde 100 (4 – 10%), które mają padaczkę i przyjmują AED, urodzi dziecko z istotną wadą rozwojową.
Przyjmowanie więcej niż jednego leku z grupy AED zwiększa ryzyko, zwłaszcza jeśli obejmuje ono walproinian sodu (patrz poniżej).
Niedawne badania przeprowadzone przez Komisję ds. Leków Stosowanych u Ludzi (CHM), analizujące ryzyko związane z powszechnie przepisywanymi lekami z grupy AED, wykazały, że lamotrygina (Lamictal) i lewetyracetam (Keppra) charakteryzują się niską częstością występowania wad wrodzonych, zgodną z ryzykiem tła (2 – 3%) lub tylko nieznacznie od niego wyższą. Również w przypadku każdego z tych leków ryzyko wzrasta wraz z większymi dawkami. Medicines and Healthcare Products Regulatory Agency (MHRA) opracowała więcej wskazówek na temat ryzyka związanego z lekami AED w ciąży.
Walproinian sodu – ważny przypadek
Walproinian sodu (nazwy handlowe obejmują Epilim, Episenta i Epival) wiąże się z większym ryzykiem w ciąży niż inne leki AED, przy czym 7 kobiet na 100 (7%) ma dziecko z poważną wadą rozwojową, wzrastającą do 1 na 10 kobiet (10%), jeśli przyjmują więcej niż 1000 mg (1g) dziennie.
Również do 4 dzieci na 10 (do 40%), których matki przyjmowały walproinian sodu, ma problemy z rozwojem i uczeniem się.
MHRA stwierdza, że walproinian sodu nie powinien być przepisywany dziewczętom lub kobietom, które są w ciąży lub które mogą zajść w ciążę w przyszłości, chyba że jest to jedyny skuteczny lek dla nich i są one objęte programem zapobiegania ciąży.
Zalecają oni również, aby leczenie walproinianem sodu było rozpoczynane wyłącznie przez lekarza doświadczonego w leczeniu padaczki.
Jeśli pacjent przyjmuje walproinian sodu, nie należy nagle przerywać jego stosowania, ale jak najszybciej porozmawiać z lekarzem o najlepszych dla pacjenta opcjach leczenia. Walproinian sodu jest skutecznym lekiem przeciwpadaczkowym i dla niektórych kobiet jest najlepszym lub jedynym lekiem kontrolującym napady padaczki.
Płodowy zespół przeciwdrgawkowy
Uważa się, że niektóre leki z grupy AED mogą wpływać na rozwój dziecka po jego urodzeniu. Nazywa się to płodowym zespołem przeciwdrgawkowym (ang. fetal anti-convulsant syndrome, FACS). Ryzyko wystąpienia tego zjawiska wydaje się być większe w przypadku walproinianu sodu niż w przypadku innych leków z grupy AED.
Problemy z rozwojem i uczeniem się dziecka mogą obejmować: opóźnione chodzenie i mówienie, słabą mowę i język oraz problemy z pamięcią, uwagą, niższą inteligencją i zachowaniem. Często efekty te nie są widoczne aż do momentu, kiedy dziecko zaczyna się starzeć, na przykład kiedy zaczyna chodzić do przedszkola lub szkoły.
Dzieci narażone na działanie walproinianu sodu w łonie matki mogą być również bardziej narażone na wystąpienie zaburzeń ze spektrum autyzmu.
Informacje opracowano: Styczeń 2020
.
