Konstipation er et almindeligt symptom. Behandling af forstoppelse omfatter ofte livsstilsændringer såsom øget væskeindtag, indtagelse af flere fibre og regelmæssig motion.
I nogle tilfælde kan symptomet forstoppelse repræsentere alvorlige medicinske sygdomme såsom hypothyroidisme eller diabetes. Strukturelle abnormiteter i tyktarmen, som f.eks. colonforsnævringer eller andre sygdomme i tyktarmen eller endetarmen, kan også forårsage forstoppelse. Derfor er det tilrådeligt at indberette forstoppelse til din læge, hvis den er vedvarende eller vanskelig at håndtere.
Somlige personer, der har forstoppelse, har en lidelse, der involverer de nerver og muskler, der styrer afføringsprocessen. Abnormiteter, der påvirker bækkenmusklerne, rygmarvsnerverne og musklerne i anorektalregionen, kan resultere i udvikling af forstoppelse. Tilstande af denne type kaldes afføringsforstyrrelser. De er karakteriseret ved anstrengelse og ufuldstændig rektal tømning.
Somme mennesker har forstoppelse på grund af unormale nerver og muskler i selve tyktarmen. Hos disse personer er bevægelsen af materiale i tyktarmen markant forsinket. Personer med forsinket tyktarm (medicinsk betegnet kolonialt inerti) har svært ved at flytte afføringen gennem tyktarmen.
Kolonar inerti
Ved kolonar inerti kan afføringen forblive oplagret i dele af tyktarmen og ikke udvikle sig tilstrækkeligt til den del af tyktarmen (rectosigmoid), der er ansvarlig for fremdrift og overførsel af afføringen ud af kroppen – de processer, der er involveret i afføring.
Der er en række forskellige tilstande, der kan forårsage forsinkelse af koloniens handling. Medicin som f.eks. visse antihypertensiva, smertestillende midler, der indeholder opioider, antidepressiva, antipsykotika og antikolinergika kan alle bremse koloniens handling.
Lær mere om medicin, der kan påvirke kolonfunktionen
Hypothyroidisme, diabetes og nogle reumatologiske tilstande kan også nedsætte funktionen af nerverne og musklerne i tyktarmen og give alvorlig forstoppelse.
Endeligt er der nogle personer, der udvikler koloninerti uden en identificerbar årsag. Denne tilstand betegnes som idiopatisk. Den ses hyppigst hos unge kvinder.
Symptomerne på kolonar inerti omfatter lange forsinkelser i afføringspassagen ledsaget af manglende trang til at bevæge tarmene. Personer med kolonar inerti passerer ofte ikke afføring i 7-10 dage ad gangen. Nogle gange ledsages koloniale inerti af abnormiteter i motiliteten i den øvre del af tarmen, herunder forsinket tømning af maven og pseudo-obstruktion af tyndtarmen (en lidelse, der forårsager symptomer på blokering, men ingen egentlig blokering).
Da der er et stort antal mulige årsager til symptomerne på forstoppelse, vil din læge gennemgå den medicin, du tager, og kan udføre prøver for at finde sygdom eller for abnormiteter i tyktarmen. Endelig kan du få foretaget test af anorektalfunktionen for at afgøre, om der er tale om en lidelse i dette område.
Colonic Marker/Transitundersøgelser
Din læge kan også få dig til at gennemgå en colonmarkerundersøgelse, som er den mest almindelige kliniske metode til at undersøge hastigheden af colonens bevægelser. Denne enkle test måler bevægelsen af stoffer, der kommer ind i og forlader tyktarmen over tid. Den tid, der er nødvendig for at udskille disse stoffer, kaldes kolonialt transit.
For at udføre en markørtest indtages en kapsel, der indeholder et antal små ringe (normalt 24), gennem munden. Disse ringe er blevet specialbehandlet, så de er tydeligt synlige på et røntgenbillede af maven. Efter indtagelsen opløses kapslen, og ringene frigives i tynd- og tyktarmen. Efter 12 timer er ringene normalt alle til stede i tyktarmen.
Når der tages et røntgenbillede efter 24 timer eller længere tid, kan antallet af ringe, der er til stede i tyktarmen, tælles. De fleste klinikere tager et røntgenbillede 3 og 5 dage efter indtagelse af kapslen. Alternativt kan der foretages røntgenbilleder dagligt, indtil alle ringene er blevet udskilt. På dag 5 tyder tilstedeværelsen af færre end 20 % af de indtagne ringe på normal tarmtransport. Hvis der tælles mere end 20 % af ringene på røntgenbilledet, er der tale om forsinket tarmtransit.
Hvis koloniens transittid er normal, og medicinering eller andre medicinske lidelser er udelukket, kan behandlingen omfatte:
- Øget vand- og fiberindtag
- Følge et tarmgenoptræningsprogram (regelmæssig og ubesværet rutine for afføring)
- Få tilstrækkelig motion
Hvis anorektal dysfunktion er en årsag, kan biofeedbackterapi hjælpe med at genoptræne musklerne for at lette frigivelsen af tarmindholdet og lindre symptomerne.
Hvad skal man gøre, hvis markørundersøgelsen på dag 5 viser en abnormitet? Da en række forskellige årsager kan resultere i udvikling af forsinket tarmtransit, bør der foretages yderligere evaluering for at udelukke sygdomme i tyktarmen, medicinske lidelser eller årsager relateret til medicin.
Det er desuden ofte nyttigt at afgøre, om der er tale om en afføringsforstyrrelse, der involverer bækkenmuskulaturen, eller en abnormitet i den anorektiske region. Hvis den eneste abnormitet, der findes, efter at der er foretaget en evaluering, er forsinket kolontransport, stilles diagnosen kolonar inerti.
Idiopatisk kolonar inerti
Idiopatisk kolonar inerti er en lidelse, der oftest rammer kvinder. Den begynder ofte i en ung alder (mellem 20-30 år). Denne tilstand kan resultere i alvorlig og stædig forstoppelse.
Det er ikke ualmindeligt, at personer med kolonar inerti begynder at bruge stimulerende afføringsmidler som en behandling. De fleste, men ikke alle læger mener, at brug af stimulerende afføringsmidler på langvarig (kronisk) basis kan resultere i yderligere skader på nerverne og musklerne i den nedre del af tarmen. Det er vigtigt for en patient eller læge at undersøge brugen af andre midler til behandling af forstoppelse.
Medicin
Hvis kostændringer ikke kan give lindring, kan medicin være et passende næste skridt. Ud over traditionelle afføringsmidler findes der nye receptpligtige midler mod forstoppelse, såsom linaclotid (Linzess) og lubiprostone (Amitiza). Uanset om det er i håndkøb eller på recept, anbefales det at konsultere en læge før langvarig eller kronisk brug af medicin.
Biofeedbackterapi
Biofeedback er en smertefri terapi, der bruger særligt udstyr til at hjælpe en person med at fornemme nerve- eller muskelfunktioner, som vi normalt ikke er opmærksomme på. For eksempel kan en person lære at slappe af i bækkenbunds- og analsphinctermuskler efter behov for en afføring.
I forstoppede patienter er biofeedbackteknikker generelt blevet brugt til at hjælpe patienter, der har spasmer i bækkenbundsmusklerne under afføring. I nogle af disse tilstande, såsom manglende afslapning af bækkenbundsmusklerne (bækkenbundsdyssynergi), har folk ofte en vellykket respons på biofeedbackbehandling. Nogle patienter med kolonialt inerti kan også forbedres med biofeedbackterapi.
Lær mere om biofeedbackterapi
Kirurgi
Kirurgiske teknikker kan være effektive hos nogle patienter, der har kolonialt inerti. Operationen for denne tilstand indebærer fjernelse af størstedelen af tyktarmen med genforbindelse af tyndtarmen til endetarmen. Omhyggelig overvejelse og udvælgelse er yderst vigtig for at afgøre, hvilke patienter der sandsynligvis vil have størst fordel af kirurgi for kronisk forstoppelse, og hvilke der ikke vil.
Summarum
Kronisk forstoppelse er et almindeligt GI-problem. Det er et symptom, ikke en sygdom. Det er vigtigt at opsøge en læge for at fastslå årsagen til symptomet. Dette er især vigtigt, hvis forstoppelse ledsages af smerter, blødning eller en nylig ændring i tarmvaner.
Diskuter brugen af eventuelle lægemidler med din læge for at se, om de kan være medvirkende til dine symptomer. Når årsagen er nøjagtigt fastlagt, kan den mest effektive behandlingsplan begynde.
Adapteret fra IFFGD-publikation: Constipation, Colonic Inertia, and Colonic Marker Studies af Eli D. Ehrenpreis, MD, Assistant Professor of Clinical Medicine, University of Chicago Department of Medicine, Chicago, IL.
