NEW ORLEANS – En simpel postural ændring af den standard Valsalva-manøvre er nu den klare evidensbaserede førstelinjebehandling af supraventrikulær takykardi, ifølge Jeet Mehta, MD, der er læge i en læge- og pædiatriuddannelse ved University of Kansas i Wichita.
Retningslinjerne fra 2015 fra American College of Cardiology/American Heart Association/Heart Rhythm Society anbefalede vagale manøvrer som førstelinjebehandling af supraventrikulær takykardi, men tilføjede, at der ikke var nogen guldstandardmetode. Siden da har situationen ændret sig. Der er blevet offentliggjort to velgennemførte randomiserede kliniske forsøg, som skaber klarhed om, hvilken vagal manøvre der er den foretrukne, rapporterede Dr. Mehta på det årlige møde i American College of Physicians.
Han og hans medforskere foretog en metaanalyse af de tre randomiserede kontrollerede forsøg fra før 2000, som sammenlignede standard Valsalva-manøvren med carotis sinusmassage, samt de to nyere undersøgelser, som begge systematisk sammenlignede en modificeret Valsalva-manøvre med standardversionen.
Den klare vinder med hensyn til effektivitet var den modificerede Valsalva-manøvre, hvor patienter med supraventrikulær takykardi (SVT) udførte en standardiseret belastning, mens de lå i halvliggende stilling, hvorefter de straks lagde sig fladt ned og fik benene hævet til 45 grader i 15 sekunder, inden de vendte tilbage til den halvliggende stilling. Formålet med denne posturale ændring er at øge afslapningsfasens venøse tilbagevenden og vagal stimulering.
I det 433-patienter store multicenter REVERT-forsøg i Storbritannien vendte 43 % af dem, der blev tildelt den modificerede Valsalva-manøvre, tilbage til sinusrytme 1 minut efter at have fuldført opgaven, sammenlignet med 17 % af dem, der blev randomiseret til den standard semirecumbent Valsalva-manøvre. Dette resulterede i et betydeligt mindre behov for adenosin og andre behandlinger. Selv om REVERT-forskerne fik patienterne til at puste i et manometer ved 40 mm Hg i 15 sekunder, bemærkede de, at den samme intensitet af belastning kan opnås mere praktisk ved at puste i en 10-mL sprøjte, der er tilstrækkelig til blot at flytte stemplet (Lancet. 2015 Oct 31;386:1747-53).
REVERT-resultaterne blev bekræftet af et andet forsøg udført af tyrkiske forskere, hvor den modificerede Valsalva-manøvre var vellykket hos 43 % af patienterne sammenlignet med 11 % i gruppen med standard-Valsalva-manøvre (Am J Emerg Med. 2017 Nov. 35:1662-5).
Udtræk fra den offentliggjorte dokumentation, herunder en gennemgang fra Cochrane Collaboration (Cochrane Database Syst Rev. 2015 Feb 18;:CD009502. doi: 10.1002/14651858.CD009502.pub3), Dr. Mehta og hans medforskere rangordnede sandsynligheden for en vellykket konvertering af SVT til sinusrytme fra et højt niveau på 48 % for den modificerede Valsalva-manøvre, faldende til 43 % for en liggende Valsalva-manøvre, 36 % for en standard halvliggende Valsalva, 21 % for en siddende Valsalva, 19 % for en stående Valsalva og kun 11 % for carotis sinusmassage.
“Baseret på beviser af høj kvalitet opfordrer vi til, at den modificerede Valsalva-manøvre udføres på grund af dens sikkerhed og lave omkostninger,” konkluderede Dr. Mehta.
Han rapporterede, at han ikke havde nogen økonomiske konflikter vedrørende hans undersøgelse, der blev udført uden kommerciel støtte.
