Gastrointestinale Komplikationen der HIV-Erkrankung

• Orale Läsionen
• Ösophagusläsionen
• Durchfall
• Anorektale Erkrankungen

Erkrankungen des Gastrointestinaltrakts sind bei HIV-Infizierten häufig. Manchmal ist das Vorhandensein einer HIV-assoziierten Magen-Darm-Erkrankung der erste Hinweis darauf, dass ein zuvor nicht diagnostizierter Insasse/Patient HIV-infiziert ist. Diese Erkrankungen können zu einer erheblichen Morbidität führen, einschließlich Schmerzen, Schluckbeschwerden, Durchfall und Gewichtsverlust. Eine frühzeitige Diagnose und Behandlung kann das Leben der Betroffenen erheblich verbessern. Obwohl es schwierig sein kann, die spezifische Ätiologie der Symptome eines Patienten zu bestimmen, kann mit einem methodischen Ansatz in der Regel eine behandelbare Erkrankung ermittelt werden. Dieser Artikel befasst sich mit einigen der häufigsten Anomalien des Magen-Darm-Trakts, mit denen Gesundheitsdienstleister im Strafvollzug bei ihren HIV-infizierten Patienten konfrontiert werden.

Orale Läsionen

Die häufigste HIV-assoziierte orale Erkrankung ist die Candidose oder der Soor. Soor tritt in der Regel bei Patienten mit fortgeschrittener Immunschwäche auf, im Allgemeinen bei Patienten mit einer CD4+ T-Zellzahl von weniger als 300 Zellen/mm3. Die orale Candidose wird mit dem Fortschreiten von AIDS in Verbindung gebracht, und das Vorhandensein von Soor bei einer Person, von der nicht bekannt ist, dass sie HIV-infiziert ist, sollte eine Empfehlung für einen HIV-Test nach sich ziehen. Soor tritt meist als weißes, käsiges Exsudat auf, das sich leicht abwischen lässt. Alternativ kann Soor auch als Erythem ohne Exsudat auftreten. Die Läsionen treten am häufigsten am weichen Gaumen und auf der Zunge auf. Leichter Soor kann mit topischen Nystatin- oder Clotrimazol-Trockenmitteln behandelt werden. In schwereren Fällen ist orales Fluconazol sehr wirksam. Bei Soor, der durch Azol-resistente Candida verursacht wird, kann die Resistenz manchmal durch eine höhere Dosis des Azols überwunden werden. Bleibt die Behandlung mit einem Azolpräparat erfolglos, ist manchmal eine kurze Behandlung mit Amphotericin zum Spülen und Schlucken oder intravenösem Amphotericin erforderlich. Candida kann auch eine Cheilitis angularis oder Fissuren in den Mundwinkeln verursachen. Diese Läsionen treten auch bei Anämie oder Vitaminmangel auf, sind jedoch häufiger auf Candida zurückzuführen und sprechen in der Regel sofort auf eine orale Azoltherapie oder sogar auf eine topische Nizoral-Creme an.

Orale haarige Leukoplakie (OHL) zeigt sich im Allgemeinen als fadenförmige oder haarige Auswüchse an den seitlichen Rändern der Zunge. Die Läsionen sind in der Regel schlecht abgegrenzt und können ein abgeflachtes Aussehen haben. Im Gegensatz zu Soor lässt sich die Läsion bei OHL nicht abwischen. Die Läsionen, von denen man annimmt, dass sie durch das Epstein-Barr-Virus verursacht werden, sind asymptomatisch und im Allgemeinen nur von kosmetischer Bedeutung. OHL spricht manchmal auf Aciclovir oder Valacyclovir an, obwohl die wahrscheinlich beste Behandlung eine HAART-induzierte Immunrekonstitution ist. Wie bei Soor ist OHL ein hochgradig prädiktiver Indikator für eine HIV-Infektion.

Aphthöse Geschwüre sind bei HIV-Infizierten häufig und oft schwerwiegend. Geschwüre werden traditionell als kleinere (<10mm) oder größere (>10mm) klassifiziert und können einzeln oder mehrfach auftreten. Bei den Läsionen handelt es sich in der Regel um schmerzhafte, gut abgegrenzte Ulzerationen, die entweder oberflächlich oder tief sein können. Die Geschwüre können an der Wangen- oder Lippenschleimhaut, der Zunge, dem weichen Gaumen oder dem Rachen auftreten. Nicht selten hat der Patient einen zarten submandibulären Knoten in der Nähe. Aphthöse Geschwüre sind von unbekannter Ätiologie. Einige Ärzte empfehlen eine Behandlung mit topischen Tetracyclin-Suspensionen mit oder ohne Nystatin oder Hydrocortison, während andere eine topische Behandlung mit Kenalog® in Orabase empfehlen, einer Paste, die auf der feuchten Oberfläche des Mundes haftet und einen Schutzfilm über dem Mundgeschwür bildet. Kleinere Aphthen heilen in der Regel unabhängig von der Therapie innerhalb von <10 Tagen ohne Narbenbildung ab. Am besten sind Analgetika wie Ibuprofen und vor den Mahlzeiten topisches viskoses Lidocain. Der Verzicht auf säurehaltige Lebensmittel wie Tomaten und Zitrusfrüchte ist ebenfalls sinnvoll, solange die Läsionen vorhanden sind. Größere Aphthen können schmerzhafter sein und brauchen länger zum Abheilen. Aphthen können auch in Form eines herpetiformen Musters mit mehreren kleinen ulzerativen Läsionen auftreten. Orale Läsionen, die nicht innerhalb von zwei Wochen abheilen oder die mit systemischen Anzeichen wie Fieber einhergehen, sollten biopsiert werden, um andere Ursachen wie tiefe Pilzinfektionen oder Malignität auszuschließen. Einzelne oberflächliche, schmerzlose Ulzerationen können auf Syphilis (Condyloma lata) zurückzuführen sein und sollten mit einem RPR-Test (Rapid Plasma Reagin) untersucht werden.

Warzen können an den Lippen oder in der Mundhöhle auftreten und sind in der Regel schmerzlos. Die durch das humane Papillomavirus verursachten Läsionen können entweder flach oder blumenkohlförmig sein und treten häufig in großer Zahl auf. Die Läsionen können mit einem Skalpell, durch Elektrochirurgie, Laserablation oder flüssigen Stickstoff entfernt werden. Wenn die Läsion flach ist und sich auf der Zunge befindet, sollten andere mögliche Ursachen in Betracht gezogen werden, wie z. B. Syphilis.

Das Kaposi-Sarkom (KS) kann überall im GI-Trakt vorkommen. In der Mundhöhle ist das KS meist rot, blau oder violett gefärbt und kann entweder makulär oder knotig sein. Die Läsionen treten am häufigsten am harten Gaumen auf, können aber auch auf dem Zahnfleisch oder dem Oropharynx zu finden sein. Die Diagnose wird durch die histologische Untersuchung von durch Biopsie gewonnenem Gewebe gestellt. Die wirksamste Behandlung ist die Immunrekonstitution durch HAART, aber bei denjenigen, bei denen dies nicht möglich ist, wurden intraläsionale Chemotherapeutika wie Vinblastin eingesetzt.

Ösophagusläsionen

Eine Erkrankung der Speiseröhre ist bei fortgeschrittener HIV-Infektion häufig und wird meist durch Candida verursacht. Patienten mit Candida-Ösophagitis sind in der Regel auch im Oropharynx befallen und weisen Dysphagie und Odynophagie auf. Bei Patienten mit einem typischen Krankheitsbild führen die meisten Ärzte eine empirische Behandlung durch, um Candida zu bekämpfen, und behalten sich weitere Untersuchungen für diejenigen vor, die nicht darauf ansprechen. Orales Fluconazol (200 mg am ersten Tag, gefolgt von 100 mg täglich über zwei Wochen) ist in der Regel hochwirksam, obwohl eine Azolresistenz zu Beginn der Behandlung vorhanden sein oder sich während der Behandlung entwickeln kann. Intravenöses Fluconazol oder niedrig dosiertes Amphotericin B (0,3 mg/kg/Tag) kann bei Patienten eingesetzt werden, die nicht schlucken können. Voriconazol kann in einigen Fällen von fluconazolresistentem Candida wirksam sein. Caspofungin, ein Antimykotikum der Echinocandin-Klasse, hat in einigen Fällen von Azol-resistenten Candida-Infektionen ebenfalls klinische Wirksamkeit gezeigt.

Bei Ösophagitis, die nicht auf eine antimykotische Therapie anspricht, ist eine Endoskopie mit Biopsie erforderlich, um andere Ursachen wie Herpes-simplex-Virus (HSV), Cytomegalovirus (CMV), Malignität oder aphthöse Ulzerationen auszuschließen. Patienten mit CMV-Ösophagitis haben in der Regel systemische Symptome wie Fieber, Übelkeit, Erbrechen, Durchfall, Bauchschmerzen und Gewichtsverlust. Die Biopsie zeigt CMV-infizierte Zellen mit intranukleären Einschlusskörpern. Die CMV-Ösophagitis kann intravenös mit Ganciclovir (5 mg/kg alle 12 Stunden über 14 Tage) oder Foscarnet (60 mg/kg alle 8 Stunden über 14 Tage) behandelt werden. Ganciclovir kann zu einer Myelosuppression führen, während Foscarnet Niereninsuffizienz, Elektrolytstörungen und Penisulzerationen verursachen kann.

Esophageales HSV kann sich mit Odynophagie, Dysphagie, retrosternalen Schmerzen, Übelkeit und Erbrechen präsentieren. Unbehandelte Patienten können tracheo-ösophageale Fisteln, Nekrosen, Strikturen oder Blutungen entwickeln. Bei der Biopsie lassen sich zytoplasmatische Einschlusskörperchen, glasige Kerne und vielkernige Riesenzellen nachweisen. HSV spricht auf intravenöses Aciclovir an.

Schwerwiegende Aphthen, die die Speiseröhre betreffen, können persistieren und zu erheblichen Beeinträchtigungen führen. In einigen Fällen können systemische Steroide oder orales Thalidomid die Heilung beschleunigen.

Durchfall

Weltweit ist Durchfall die häufigste Ursache für Morbidität und Mortalität bei HIV-Infizierten. Durchfall kann durch bakterielle, virale oder parasitäre Infektionen oder durch ein Medikament verursacht werden. In vielen Fällen kann durch eine sorgfältige Suche eine behandelbare Ätiologie für den Durchfall des Patienten ermittelt werden. Es gibt nur wenige Daten, die sich speziell mit den Ursachen von Durchfall bei Inhaftierten befassen. Es ist zu erwarten, dass die Häufigkeit einiger Krankheitserreger bei Personen, die erst seit kurzem inhaftiert sind, anders ist als bei Personen, die bereits längere Zeit in einer Einrichtung untergebracht waren. Ebenso können sich die Ursachen für Durchfall bei im Ausland geborenen Insassen und solchen, die außerhalb der Vereinigten Staaten gereist sind, von denen unterscheiden, die das Land nie verlassen haben.

Die Untersuchung eines Patienten mit Durchfall beginnt mit einer gründlichen Anamnese und körperlichen Untersuchung. Die Patienten können mit dem Wort Durchfall alles Mögliche beschreiben, von rektalem Ausfluss über gelegentliche lose Stühle bis hin zu häufigem, großvolumigem Stuhlgang. Darüber hinaus tritt akuter, selbstlimitierter Durchfall häufig bei ansonsten gesunden Erwachsenen auf. Bei Durchfall, der seit Jahren mit geringem oder gar keinem Gewichtsverlust auftritt, ist es wahrscheinlicher, dass er auf einen Reizdarm, eine Darmentzündung oder eine Laktoseintoleranz zurückzuführen ist als auf eine infektiöse Ursache. Bei Patienten mit fortgeschrittener Immunschwäche, Fieber und Anämie müssen opportunistische Infektionen wie die durch Mycobacterium avium complex (MAC) und CMV verursachten in Betracht gezogen werden. Medikamente oder Ernährungsumstellungen sind häufig eine übersehene Ursache für Veränderungen der Stuhlfrequenz oder -konsistenz. In Gefängnissen kann der eingeschränkte Zugang zu Toiletten und Toilettenpapier dazu führen, dass Personen mit medikamentenbedingtem Durchfall die verordnete Behandlung schlecht einhalten. Zu den Medikamenten, die häufig eine Veränderung der Darmmotilität verursachen, gehören Abführmittel, Antazida, Herzmedikamente, einige Psychopharmaka und antiretrovirale Wirkstoffe wie ddI, Ritonavir und Nelfinavir. Antibiotika können die Darmflora verändern und zu lockerem Stuhl führen.

Bei Symptomen, die länger als eine Woche anhalten und mit Gewichtsverlust, Fieber, Dehydrierung oder blutigem Stuhl einhergehen, sind diagnostische Untersuchungen angezeigt. Die Intensität der Untersuchungen ist umstritten, aber die meisten stimmen darin überein, dass ein schrittweises Vorgehen bei Patienten, die nicht kritisch krank sind, in der Regel angemessen ist. Im Allgemeinen ist es bei HIV-infizierten Patienten am sinnvollsten, mit der Untersuchung von Stuhlproben auf Eizellen, Parasiten, Clostridium-difficile-Toxin, Salmonellen, Shigellen, Campylobacter, E. coli 0157 H7, Kryptosporidium und Mikrosporidien zu beginnen. Um die Ausbeute zu erhöhen, wird empfohlen, drei getrennt entnommene Proben zur Eizellen- und Parasitenanalyse einzusenden. Ist der Patient fiebrig, sollten Blutkulturen zum Nachweis von Bakterien entnommen werden. Bei Patienten mit fortgeschrittener Immunschwäche (CD4 <75/mm3) sind auch Blutkulturen für Mykobakterien angezeigt. Wenn Stuhluntersuchungen und Blutkulturen keine Ätiologie erkennen lassen, sollte eine flexible Sigmoidoskopie oder Koloskopie mit Biopsie durchgeführt werden. Die Biopsieproben sollten auf Salmonellen, Shigellen, Campylobacter, Mykobakterien, CMV und HSV kultiviert werden. Die histologische Auswertung sollte eine Färbung auf Mykobakterien, Pilze, Protozoen und virale Einschlüsse umfassen.

Bakterielle Ursachen von Durchfall

Bei nicht inkorporierten HIV-Infizierten in den USA sind die häufigsten bakteriellen Ursachen von Durchfall Salmonellen, C. difficile, MAC, Shigellen und Campylobacter. Die Gesamthäufigkeit der bakteriellen Kolitis ist hierzulande durch den weit verbreiteten Einsatz von Trimethoprim/Sulfamethoxazol (TMP/FMX) zur Pneumocystis-Prophylaxe gesunken.

Fieber tritt bei einer Salmonelleninfektion häufiger auf als bei anderen bakteriellen Durchfallursachen. Blut im Stuhl lässt eher auf Shigellen oder Campylobacter als auf Salmonellen schließen. Bei HIV-Infizierten führen Salmonellen mit größerer Wahrscheinlichkeit zu einer bakteriämischen Erkrankung und zu einem Rückfall nach der Behandlung. Zu den Prädiktoren für einen Rückfall gehören Septikämie und niedrige CD4-Lymphozytenzahlen. Salmonellen können mit TMP/FMX, einem Chinolon oder Azithromycin behandelt werden. Bei Patienten mit einer CD4-Zahl von weniger als 50 Zellen/mm3, bei denen es zu einer rezidivierenden Infektion mit Salmonellen gekommen ist, sollte eine kontinuierliche Erhaltungstherapie mit Ciprofloxacin erwogen werden. Bei Verdacht auf bakterielle Kolitis sollten Medikamente, die die Darmmotilität verringern, wie Diphenoxylat, Loperamid, Paregoric und Opiattinktur, vermieden werden, da sie mit der Entwicklung eines toxischen Megakolons oder einer Verlängerung der Infektion in Verbindung gebracht wurden. Das gehäufte Auftreten von bakteriellen Durchfällen, die durch Salmonellen, Shigellen oder E. coli 0157H7 verursacht werden, kann auf einen lebensmittelbedingten Ausbruch oder eine Übertragung von Mensch zu Mensch hinweisen und sollte untersucht werden.

Eine Infektion mit C. difficile kann bei AIDS-Patienten zu Durchfall führen. Sowohl die Einnahme von Antibiotika als auch ein Krankenhausaufenthalt sind mit einem erhöhten Risiko für eine C. difficile-Infektion verbunden. Die Diagnose kann durch den Nachweis von C. difficile-Toxin im Stuhl gestellt werden. Die Behandlung der ersten Wahl ist orales Metronidazol in einer Dosis von 500 mg dreimal täglich über einen Zeitraum von 10-14 Tagen. Da die Gefahr besteht, dass die Entwicklung resistenter Organismen begünstigt wird, sollte orales Vancomycin nur denjenigen Patienten vorbehalten sein, die nicht auf Metronidazol ansprechen.

Eine durch MAC verursachte Erkrankung ist bei Patienten mit einer CD4-Lymphozytenzahl von >100/mm3 und bei Patienten, die eine Makrolidprophylaxe einnehmen, ungewöhnlich. Bei Personen mit schwerer Immunsuppression können disseminierte MAC Durchfall mit Fieber, Schweißausbrüche, Anämie, Neutropenie, Gewichtsverlust und Hepatosplenomegalie verursachen. Stuhl- oder Blutkulturen zum Nachweis von säurefesten Bazillen (AFB) können die Diagnose bestätigen. Während die Kultur des Organismus aus einer Gewebeprobe der Goldstandard für die Diagnose ist, kann auch eine endoskopische Biopsie, die schaumige Makrophagen und säurefeste Organismen zeigt, als Beweis für eine Infektion dienen. Kulturen sind notwendig, um MAC von Tuberkulose zu unterscheiden. Die Behandlung mit Medikamentenkombinationen wie Rifampin oder Rifabutin, Ethambutol, Ciprofloxacin, Amikacin und Clarithromycin oder Azithromycin ist mit einigem Erfolg eingesetzt worden. Letztlich beruht die einzige langfristig wirksame Strategie zur Kontrolle der MAC-Krankheit auf der Wiederherstellung des Immunsystems mit HAART.

Parasitäre Ursachen von Durchfall

Zu den häufigen parasitären Ursachen von Durchfall gehören Cryptosporidium, Microsporidium und Entamoeba histolytica. Cryptosporidium parvum wird weltweit in Trinkwasser gefunden, das durch Fäkalzysten von Weidetieren verunreinigt wurde. Wasser, das aus Brunnen stammt, ist weniger wahrscheinlich betroffen. Hitze und Chlor sind gegen Cryptosporidien nicht wirksam. Eine Erkrankung durch Cryptosporidium kann bei HIV-Infizierten monatelang andauern und zu Dehydrierung, Elektrolytstörungen und Auszehrung führen. Die Behandlung von Cryptosporidium ist nur von geringem Nutzen. Das nicht resorbierbare Aminoglykosid Paromomycin wird hierzulande am häufigsten zur Behandlung eingesetzt.

Microsporidia-Arten sind sporenbildende Parasiten, die bei HIV-Infizierten eine Vielzahl von klinischen Syndromen hervorrufen können. Die Mikrosporidien Enterocytozoon bieneusi und Encephalitozoon intestinalis können Durchfall und Auszehrung verursachen, und Albendazol kann eine wirksame Behandlung sein.

In den meisten Fällen ist E. histolytica ein Kolonisator und verursacht keine Symptome; einige Stämme von E. histolytica können jedoch zu Krämpfen, Bauchschmerzen, schmerzhaftem Stuhlgang und blutigem Stuhl führen. E. histolytica wird durch eine Stuhluntersuchung oder Blutserologie diagnostiziert. Die Behandlung einer symptomatischen Erkrankung (d. h. einer invasiven Erkrankung) besteht in der Gabe von Metronidazol 750 mg 3X/Tag für 10 Tage. Es herrscht Uneinigkeit über den Nutzen der Behandlung von Personen, die keine Symptome zeigen, aber nachweislich Zysten übertragen. Wenn das Ziel darin besteht, die Zysten aus dem Darmlumen zu beseitigen, ist die empfohlene Behandlung Jodochinol 650 mg 3x/Tag für drei Wochen.

Giardia lamblia ist ein weltweit verbreiteter enterischer Protozoen, der akute und chronische Durchfälle in der ganzen Welt verursacht. Giardiasis kann durch Wasser und von Mensch zu Mensch über den fäkal-oralen Weg übertragen werden. Die meisten Menschen, die Giardia-Zysten zu sich nehmen, werden nicht infiziert. Von denjenigen, die infiziert sind, werden einige zu asymptomatischen Zystenüberträgern, während andere Durchfall entwickeln. Zu den Symptomen gehören Krämpfe, Durchfall, Blähungen, Blähungen und Gewichtsverlust. Giardien werden durch den Nachweis von Zysten oder Trophozoiten im Stuhl durch direkte Untersuchung oder Antigentest diagnostiziert. Die Behandlung besteht in der Regel aus Metronidazol in einer Dosis von 250 mg 3X/Tag für fünf Tage.

Virale Ursachen von Durchfall

Durchfall aufgrund von Rotaviren oder anderen viralen Erregern ist relativ häufig, aber in der Regel selbstbegrenzend. In den meisten Fällen sind diese Erkrankungen von kurzer Dauer und erfordern keine spezifischen diagnostischen oder therapeutischen Maßnahmen außer oraler Flüssigkeitszufuhr und rezeptfreien Antimotilitätsmitteln.

Bei Personen mit fortgeschrittener Immunsuppression (typischerweise CD4-Werte von <50/mm3) kann CMV zu Kolitis führen, aber seit der Einführung von HAART ist die Häufigkeit aktiver CMV-Erkrankungen in den USA drastisch zurückgegangen. CMV kann zu Erythemen, Ulzerationen und Blutungen führen. Bei der histologischen Untersuchung von Biopsieproben lassen sich intranukleäre Einschlusskörperchen in infizierten Epithel-, Endothel- oder glatten Muskelzellen nachweisen.

Die akute Behandlung der CMV-Kolitis besteht in der Verabreichung von Ganciclovir IV 10-15 mg/kg/Tag in zwei bis drei geteilten Dosen. Foscarnet ist ebenfalls wirksam in einer Dosis von 180 mg/kg/Tag IV in zwei oder drei geteilten Dosen. Wird das Immunsystem nicht wiederhergestellt, tritt die aktive Krankheit häufig erneut auf. Im Falle eines Rückfalls ist eine erneute Behandlung, gefolgt von einer täglichen Erhaltungstherapie, angezeigt. Die einzige langfristig wirksame Behandlung von CMV ist die HAART-induzierte Wiederherstellung des Immunsystems.

Pilzbedingte Ursachen von Durchfall

Disseminierte Pilzerkrankungen sind eine seltene Ursache für Durchfall bei HIV-Infizierten. Die Histoplasmose kann den Magen-Darm-Trakt befallen und zu Durchfall, Fieber, Schmerzen und Gewichtsverlust führen. Die Diagnose kann durch den Nachweis von intrazellulären Hefeknospen in Kolonbiopsieproben gestellt werden. Das Histoplasmose-Urin-Antigen ist für die Diagnose dieser Infektion und für die Therapieüberwachung sehr nützlich. Die Ersttherapie der disseminierten Histoplasmose besteht im Allgemeinen aus Amphotericin B, gefolgt von einer Erhaltungstherapie mit Amphotericin B oder Itraconazol. Die Erhaltungstherapie muss lebenslang fortgesetzt werden, es sei denn, HAART führt zu einer signifikanten und anhaltenden Immunrekonstitution.

Anorektale Erkrankungen

Anorektale Erkrankungen sind bei HIV-Infizierten sehr häufig. Oftmals verheimlichen die Patienten, dass sie anorektale Symptome oder Läsionen haben. Kliniker sollten die Patienten routinemäßig nach anorektalen Symptomen fragen und regelmäßig eine visuelle Inspektion des äußeren Analbereichs durchführen.

Herpes Simplex Virus

Sowohl HSV1 als auch HSV2 verursachen häufig anorektale Erkrankungen. Eine HSV-Infektion kann auch zu Harnsymptomen, Impotenz und Sakralparästhesien führen. Bei HIV-infizierten Patienten, die sich mit perianalen ulzerativen Läsionen oder Fissuren vorstellen, ist die häufigste Ursache HSV. Die Patienten sollten zehn bis vierzehn Tage lang mit oralem Acyclovir oder Valacyclovir behandelt werden. Läsionen, die nicht ansprechen, sollten auf HSV kultiviert und bei positivem Befund zur Empfindlichkeitsprüfung eingeschickt werden. Läsionen, die gegen Aciclovir resistent sind, können wirksam mit intravenösem Foscarnet behandelt werden. Rückfälle sind recht häufig, können aber durch eine Suppressionstherapie mit Aciclovir in einer Dosis von 200-400 mg 2X/Tag verringert werden.

Tripper, Syphilis und Chlamydien

Patienten, die mit Neisseria gonorrhoeae und/oder Chlamydia trachomatis infiziert sind, können Symptome wie Analausfluss, Schmerzen, Tenesmus und Blutungen aufweisen. Kulturen von Rektalabstrichen und die Ligase-Kettenreaktion (LCR) im Urin zum Nachweis einer Gonorrhöe- oder Chlamydieninfektion können bei der Diagnosestellung hilfreich sein. Ceftriaxon 250 mg IM für eine Dosis, gefolgt von entweder Doxycyclin 100 mg 2X/Tag für sieben Tage oder Azithromycin 1.200 mg für eine Dosis wird sowohl für anorektale Gonorrhoe als auch für Chlamydien empfohlen. Syphilis kann auch schmerzhafte oder schmerzlose Geschwüre der Analschleimhaut oder des Rektums verursachen. Die Diagnose wird in der Regel klinisch in Verbindung mit einem RPR-Serumtest gestellt.

Kondylom

Warzen, die durch humane Papillomviren (HPV) verursacht werden, finden sich häufig in der Perianalgegend. Die Läsionen können entweder flach oder blumenkohlförmig sein, sind in der Regel multipel und asymptomatisch, können aber Juckreiz oder Blutungen verursachen. Kleine Warzen können sich spontan zurückbilden, und die Entfernung sichtbarer Warzen führt nicht zuverlässig zur Ausrottung des verursachenden Virus. HPV kann häufig auch bei Personen isoliert werden, die keine sichtbaren Läsionen haben. Unabhängig von der Art der Behandlung treten die Warzen in der Regel wieder auf. Einige HPV-Stämme werden mit Analkrebs in Verbindung gebracht, und bei Patienten mit ausgedehnten Läsionen und bei Patienten, die nicht auf eine Therapie ansprechen, sollte eine Biopsie durchgeführt werden. Im vergangenen Jahr wurden Daten über die Entwicklung von therapeutischen und präventiven Impfstoffen gegen HPV vorgestellt. Diese Impfstoffe versprechen eine Verringerung des Risikos analer und genitaler Läsionen und vor allem eine Senkung der Wahrscheinlichkeit von Gebärmutterhals- und Analkarzinomen. Obwohl es den Rahmen dieses Artikels sprengen würde, gibt es immer mehr Literatur, die sich mit der potenziellen Rolle des analen Pap-Abstrichs bei der Früherkennung von Malignität befasst. Einige der gebräuchlichsten Behandlungsmethoden für Warzen sind in Tabelle 1 aufgeführt.

Joseph Bick, M.D., ist leitender medizinischer Angestellter der California Medical Facility, California Department of Corrections. Enthüllungen: Keine Angaben zu machen.