NEW ORLEANS – Eine einfache posturale Modifikation des Standard-Valsalva-Manövers ist jetzt die eindeutige evidenzbasierte Erstlinienbehandlung für supraventrikuläre Tachykardie, so Jeet Mehta, MD, ein Assistenzarzt im kombinierten Medizin-/Pädiatrieprogramm an der Universität von Kansas, Wichita.
Die Richtlinien des American College of Cardiology/American Heart Association/Heart Rhythm Society aus dem Jahr 2015 empfahlen vagale Manöver als Erstbehandlung der supraventrikulären Tachykardie, fügten aber hinzu, dass es keine Goldstandard-Methode gibt. Seither hat sich die Situation geändert. Es wurden zwei gut durchgeführte randomisierte klinische Studien veröffentlicht, die Klarheit über das Vagalmanöver der Wahl bringen, berichtete Dr. Mehta auf der Jahrestagung des American College of Physicians.
Er und seine Co-Koordinatoren führten eine Meta-Analyse der drei randomisierten kontrollierten Studien aus der Zeit vor 2000 durch, in denen das Standard-Valsalva-Manöver mit der Karotissinus-Massage verglichen wurde, sowie der beiden neueren Studien, die beide systematisch ein modifiziertes Valsalva-Manöver mit der Standardversion verglichen.
Der eindeutige Sieger in Bezug auf die Wirksamkeit war das modifizierte Valsalva-Manöver, bei dem Patienten mit supraventrikulärer Tachykardie (SVT) in halbliegender Position eine standardisierte Dehnung durchführen, sich dann sofort flach hinlegen und die Beine für 15 Sekunden auf 45 Grad anheben, bevor sie in die halbliegende Position zurückkehren. Zweck dieser Haltungsänderung ist es, den venösen Rückfluss in der Entspannungsphase und die vagale Stimulation zu fördern.
In der multizentrischen REVERT-Studie mit 433 Patienten im Vereinigten Königreich kehrten 43 % der Teilnehmer an dem modifizierten Valsalva-Manöver eine Minute nach Beendigung der Aufgabe in den Sinusrhythmus zurück, verglichen mit 17 % der Teilnehmer an dem standardmäßigen halbliegenden Valsalva-Manöver. Dies führte zu einem deutlich geringeren Bedarf an Adenosin und anderen Behandlungen. Obwohl die REVERT-Prüfer die Patienten 15 Sekunden lang in ein Manometer mit einem Druck von 40 mm Hg blasen ließen, wiesen sie darauf hin, dass die gleiche Belastungsintensität praktischer erreicht werden kann, indem man in eine 10-mL-Spritze bläst, die gerade ausreicht, um den Kolben zu bewegen (Lancet. 2015 Oct 31;386:1747-53).
Die Ergebnisse der REVERT-Studie wurden durch eine zweite, von türkischen Forschern durchgeführte Studie bestätigt, in der das modifizierte Valsalva-Manöver bei 43 % der Patienten erfolgreich war, verglichen mit 11 % in der Gruppe mit dem Standard-Valsalva-Manöver (Am J Emerg Med. 2017 Nov;35:1662-5).
Wenn man von der veröffentlichten Evidenz ausgeht, einschließlich einer Überprüfung der Cochrane Collaboration (Cochrane Database Syst Rev. 2015 Feb 18;:CD009502. doi: 10.1002/14651858.CD009502.pub3), Dr. Mehta und seine Co-Investigatoren stuften die Wahrscheinlichkeit einer erfolgreichen Konversion einer SVT in einen Sinusrhythmus von einem Höchstwert von 48 % für das modifizierte Valsalva-Manöver auf 43 % für ein Valsalva-Manöver in Rückenlage, 36 % für ein Standard-Valsalva im Halbschlaf, 21 % für ein Valsalva im Sitzen, 19 % für ein Valsalva im Stehen und nur 11 % für eine Karotissinusmassage ein.
„Auf der Grundlage der qualitativ hochwertigen Nachweise empfehlen wir, das modifizierte Valsalva-Manöver aufgrund seiner Sicherheit und geringen Kosten durchzuführen“, schloss Dr. Mehta.
Er gab an, keine finanziellen Konflikte in Bezug auf seine Studie zu haben, die ohne kommerzielle Unterstützung durchgeführt wurde.
