Dożywotnie maksymalne świadczenie

Dożywotnie maksymalne świadczenie ubezpieczeniowe to maksymalna kwota w dolarach, którą firma ubezpieczeniowa wypłaci w ciągu całego życia za nieistotne usługi opieki zdrowotnej.

Klauzule dotyczące dożywotniego maksymalnego świadczenia zawarte w polisach opieki zdrowotnej nie mają zastosowania do podstawowych usług. Chociaż wiele rodzajów polis ubezpieczeniowych stosuje dożywotnie maksymalne świadczenia, takie jak ubezpieczenie opieki długoterminowej i ubezpieczenie dentystyczne, maksymalne świadczenie dożywotnie jest generalnie związane z ubezpieczeniem zdrowotnym.

Zmiany w dożywotnich maksymalnych świadczeniach od czasu Obamacare lub Affordable Care Act (ACA)

The ACA, znana również jako Patient Protection and Affordable Care Act (PPACA) lub Obamacare, wyeliminowała klauzule dożywotnich maksymalnych świadczeń w polisach zdrowotnych, gdzie dotyczą one podstawowych usług.

*Jedynymi wyjątkami od tych przepisów są te, które dotyczą planów zdrowotnych. W takich przypadkach, ubezpieczyciel będzie musiał powiadomić ubezpieczonego, jeśli posiada on taki plan.

Brak dożywotniego maksymalnego świadczenia dla podstawowych usług w ubezpieczeniach zdrowotnych

Od 2010 roku, polisy wystawione lub odnowione po 23 września 2010 roku, nie muszą mieć dożywotniego maksymalnego świadczenia. Ustawodawstwo Affordable Care Act usuwa również możliwość ubezpieczycieli zdrowotnych do umieszczania rocznych maksimów na podstawowe usługi.

To znacznie zmieniło ubezpieczenie zdrowotne, ponieważ oznacza to, że ludzie mogą teraz mieć dostęp do pilnej opieki medycznej i leczenia bez konieczności martwienia się o przekroczenie ograniczenia. Warto jednak zauważyć, że jest to uzależnione od definicji towarzystw ubezpieczeniowych dotyczących tego, czym są usługi podstawowe. To, co może wydawać się niezbędne dla danej osoby, może nie być za takie uznane zgodnie z definicją zawartą w ustawie.

Następująca lista zawiera przykłady podstawowych usług:

• Usługi dla pacjentów ambulatoryjnych, Usługi ratownictwa medycznego
• Hospitalizacja
• Ciąża, macierzyństwo, i opieka nad noworodkami
• Usługi w zakresie zdrowia psychicznego i zaburzeń związanych z używaniem substancji
• Usługi i urządzenia rehabilitacyjne
• Usługi laboratoryjne
• Usługi profilaktyczne i wellness oraz zarządzanie chorobami przewlekłymi
• Usługi pediatryczne, w tym opieka nad jamą ustną i wzrokiem

Ubezpieczenie zdrowotne, które może mieć dożywotnie maksymalne świadczenia lub maksymalne świadczenia roczne

Ochrona stomatologiczna i wzrokowa zawarta w planach opieki zdrowotnej może mieć maksymalne świadczenia roczne lub maksymalne świadczenia dożywotnie. Chociaż opieka stomatologiczna i wzrokowa jest uważana za podstawową dla dzieci, nie są one uważane za podstawowe usługi dla dorosłych.

Czy maksymalne świadczenia dożywotnie różnią się w zależności od stanu?

Maksymalne świadczenia na całe życie dla podstawowych usług nie są dozwolone w żadnym stanie*. Od 2010 r. i wprowadzenia nowych przepisów* w Stanach Zjednoczonych nie obowiązują żadne klauzule dotyczące dożywotnich lub rocznych maksymalnych świadczeń dla podstawowych usług. Maksymalne dożywotnie świadczenia na usługi inne niż podstawowe mogą się różnić w zależności od stanu, a także od indywidualnego planu ubezpieczenia zdrowotnego.

Droższe plany mogą zapewniać większe pokrycie, dlatego ważne jest, aby nie tylko rozejrzeć się za cenami, ale także porównać takie elementy jak maksymalne świadczenia (zarówno roczne, jak i dożywotnie) na plan przed wyborem planu ubezpieczenia zdrowotnego.

Niższe dożywotnie maksymalne świadczenie na nieistotne usługi może kosztować znacznie więcej długoterminowo, jeśli skończysz płacąc koszty medyczne z kieszeni po osiągnięciu rocznego lub dożywotniego maksimum.

Jak dożywotnie maksymalne świadczenie może być stosowane

Jeden powinien wiedzieć dożywotnie maksymalne świadczenie w ich planie ubezpieczenia zdrowotnego i jakie usługi mogą mieć zastosowanie.

Przykład: Linda otrzymała telefon od swojej firmy ubezpieczeniowej, że wkrótce osiągnie maksymalne dożywotnie świadczenie. Firma ubezpieczeniowa wyjaśniła, że po osiągnięciu maksymalnego świadczenia nie będzie już pokrywać kosztów jej leczenia lub leków, ponieważ świadczenia ubezpieczeniowe nie będą już dostępne.

Czy maksymalne świadczenia na całe życie stanowią problem?

Zawsze należy zapoznać się z limitami i wykluczeniami polisy ubezpieczenia zdrowotnego. Dożywotnie lub roczne maksymalne świadczenia są przedmiotem troski każdego posiadacza polisy, ponieważ wskazują one, w którym momencie ubezpieczenie przestaje płacić za usługi medyczne i koszty spadają na Państwa. Jednakże, od czasu wprowadzenia ustawy Affordable Health Care Act, obawa o dożywotnie maksymalne świadczenia zmniejszyła się, ponieważ nie dotyczy to już podstawowych usług.

Definicja podstawowych usług oraz rola, jaką nowe ustawodawstwo odegrało w pomaganiu ludziom posiadającym ubezpieczenie zdrowotne w uzyskaniu sprawiedliwej i odpowiedniej ochrony zdecydowanie zmieniła poziom obaw w tym aspekcie pokrycia ubezpieczenia zdrowotnego.

Uzyskanie dostępu do podstawowych usług bez ograniczeń takich jak maksymalne dożywotnie świadczenia znacznie poprawia jakość życia ubezpieczonych i świadczenia, które ludzie otrzymują dzisiaj, w przeciwieństwie do okresu przed reformami w 2010 roku.

Zrozumienie pokrycia w planie zdrowotnym może pomóc w wyborze najlepszego ubezpieczenia zdrowotnego dla Twojej sytuacji. Dowiedz się więcej o różnych sposobach wyboru dobrego planu zdrowotnego dla Ciebie i Twojej rodziny, w 10 Ways to Keep Your Health Care and Insurance Affordable.

.