La fusión intersomática lumbar posterior (PLIF) implica la estabilización quirúrgica y el injerto óseo de uno o más espacios discales lumbares mediante un abordaje posterior (desde atrás). Puede llevarse a cabo para una variedad de indicaciones y actualmente existen muchas técnicas diferentes. La PLIF es especialmente útil en la corrección de la deformidad lumbar degenerativa, como la espondilolistesis, la escoliosis o el colapso del espacio discal, y en el tratamiento de la compresión neurológica asociada.
(Izquierda) Radiografía preoperatoria (Derecha) postoperatoria de una espondilolistesis
Descrita por primera vez en la década de 1940, la PLIF presenta una serie de ventajas teóricas con respecto a otras técnicas de fusión, como la fusión posterior o posterolateral (trasera/lateral). Sin embargo, las exigencias técnicas, los resultados variables y las complicaciones asociadas a las primeras técnicas no llevaron a su adopción generalizada por parte de los cirujanos. Sin embargo, las nuevas técnicas, junto con los avances tecnológicos en los implantes intercorporales, han hecho que la cirugía PLIF sea mucho más atractiva. Han mejorado la facilidad y la seguridad quirúrgicas, al tiempo que han conservado las ventajas biomecánicas y de otro tipo de la cirugía de PLIF.
Historia
La fusión intersomática lumbar posterior (PLIF) fue descrita por primera vez por Briggs y Milligan en 19445 utilizando astillas de hueso de laminectomía. En 1946, Jaslow7 describió la fusión intersomática posterior, utilizando una porción extirpada de apófisis espinosa, girada en su posición dentro del espacio intervertebral. Sin embargo, fue Cloward, en la década de 1950, quien utilizó bloques impactados de cresta ilíaca (pelvis), quien popularizó inicialmente la cirugía PLIF. Aunque algunos cirujanos informaron favorablemente sobre su experiencia inicial con la PLIF, las dificultades con las tasas de fusión inconsistentes y las complicaciones relacionadas con la pérdida de sangre, la lesión dural/neural, la extrusión del injerto y la aracnoiditis (inflamación de una membrana específica de la médula espinal) limitaron su atractivo.
Su popularidad aumentó en la década de 1990 con la aparición de implantes intercorporales suplementarios (jaulas) para apoyar y estabilizar el espacio discal mientras el injerto óseo, colocado dentro de las jaulas, unía el hueso de las placas terminales vertebrales (1,4,11). La primera de ellas fue la jaula de fusión cilíndrica roscada, utilizada inicialmente por Bagby en caballos (13). Al igual que con las técnicas anteriores de PLIF, estos implantes utilizaban el principio de compresión-distracción para lograr la estabilización de la columna vertebral.
Las tasas de fusión mejoraron y muchos autores informaron de una fusión exitosa de hasta el 90-95%. Ray (11) informó de una tasa de fusión del 96% a los dos años de seguimiento, con un 86% de alivio satisfactorio del dolor de espalda o de las piernas radiculares.
Más recientemente, han ganado popularidad los implantes impactados, más nuevos y más racionalizados, hechos de titanio, polímeros plásticos PEEK (polieteretercetona) o hueso de aloinjerto (hueso de donante). En un artículo reciente de Barnes et al (2) encontraron tasas de lesión de la raíz nerviosa significativamente menores con el uso de cuñas de aloinjerto impactadas cuando compararon su experiencia anterior con jaulas de fusión de aloinjerto de rosca cilíndrica (0% frente a 13,6% respectivamente). La técnica de inserción y rotación del implante (véase más adelante) también está ganando popularidad.
Algunos cirujanos están empezando a realizar procedimientos de PLIF a través de enfoques de acceso mínimo (ojo de la cerradura) utilizando técnicas impactadas o de inserción y rotación, con la ayuda de los avances en la tecnología guiada por imagen / asistida por ordenador. Khoo et al (8) han escrito recientemente un excelente artículo sobre este enfoque. Estas técnicas de acceso mínimo utilizan los principios desarrollados para la cirugía de laminectomía de acceso mínimo y para la estabilización con tornillos pediculares guiada por imagen.
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Fusión intersomática lumbar posterior (PLIF): Ventajas e indicaciones
