Po zdiagnozowaniu u kogoś guza neuroendokrynnego trzustki (NET), lekarze będą starali się ustalić, czy doszło do jego rozprzestrzenienia, a jeśli tak, to jak daleko. Proces ten nazywany jest stagingiem. Stopień zaawansowania nowotworu opisuje, jak dużo raka jest w organizmie. Pomaga to określić, jak poważny jest nowotwór i jak najlepiej go leczyć. Lekarze również używają stadium raka, kiedy mówią o statystykach przeżycia.
Stopnie zaawansowania NET trzustki wahają się od I (1) do IV (4). Z reguły im niższy stopień zaawansowania, tym mniejszy jest rozsiew nowotworu. Wyższy numer, taki jak etap IV, oznacza, że rak rozprzestrzenił się bardziej. Chociaż doświadczenie każdej osoby z rakiem jest wyjątkowe, nowotwory o podobnym stadium mają podobne perspektywy i często są leczone w ten sam sposób.
Jak określa się stadium?
Systemem klasyfikacji najczęściej stosowanym w przypadku NET trzustki jest system TNM American Joint Committee on Cancer (AJCC), który opiera się na 3 kluczowych informacjach:
- Rozmiar i rozległość głównego guza (T): Jak duży jest guz? Czy rozrósł się do pobliskich struktur lub narządów?
- Rozsiew do pobliskich węzłów chłonnych (N): Czy nowotwór rozprzestrzenił się do pobliskich węzłów chłonnych?
- Rozsiew (przerzuty) do odległych miejsc (M): Czy nowotwór rozprzestrzenił się do odległych narządów? (Najczęstszym miejscem rozprzestrzeniania się jest wątroba.)
Numery lub litery po T, N, i M zapewniają więcej szczegółów na temat każdego z tych czynników. Wyższe liczby oznaczają, że rak jest bardziej zaawansowany. Po określeniu kategorii T, N i M danej osoby, informacje te są łączone w procesie zwanym grupowaniem stadium w celu przypisania ogólnego stadium. Aby uzyskać więcej informacji, patrz Cancer Staging.
System opisany poniżej jest najnowszą wersją systemu AJCC, obowiązującą od stycznia 2018 roku. Jest on stosowany do etapowania dobrze zróżnicowanych NET trzustki, ale nie NET trzustki o wysokim stopniu zaawansowania (znanych jako raki neuroendokrynne) lub innych rodzajów raka trzustki, które mają swój własny system inscenizacji.
NET trzustki są zwykle podawane etap kliniczny na podstawie wyników badania fizycznego, biopsji i badań obrazowych (jak opisano w Testy dla Pancreatic Neuroendocrine Tumor). Jeśli wykonywana jest operacja, stadium patologiczne (zwane również chirurgicznym) jest określane na podstawie badania tkanki usuniętej podczas operacji.
Stopniowanie dla NET trzustki może być złożone. Jeśli masz jakiekolwiek pytania dotyczące stadium raka lub tego, co ono oznacza, poproś swojego lekarza, aby wyjaśnił ci to w sposób dla ciebie zrozumiały.
Stopnie zaawansowania guzów neuroendokrynnych trzustki
|
Stopień zaawansowania wedługAJCC |
Grupowanie stopni zaawansowania |
Opis stopnia zaawansowania* . |
|
I |
T1 |
Guz ma mniej niż 2 centymetry (cm) średnicy i nadal znajduje się tylko w trzustce (T1). Nowotwór nie rozprzestrzenił się do pobliskich węzłów chłonnych (N0) ani do odległych części ciała (M0). |
|
II |
T2 |
Guz ma co najmniej 2 cm średnicy, ale nie więcej niż 4 cm, i nadal znajduje się tylko w trzustce (T2). Nowotwór nie rozprzestrzenił się do pobliskich węzłów chłonnych (N0) ani do odległych części ciała (M0). |
|
OR |
||
|
T3 |
Guz ma ponad 4 cm średnicy i nadal znajduje się tylko w trzustce, LUB guz urósł do dwunastnicy (pierwsza część jelita cienkiego) lub przewodu żółciowego wspólnego (T3). Rak nie rozprzestrzenił się do pobliskich węzłów chłonnych (N0) ani do odległych części ciała (M0). |
|
|
III |
T4 |
Guz urósł do pobliskich narządów (takich jak żołądek, śledziona, okrężnica lub nadnercze) lub urósł do pobliskich dużych naczyń krwionośnych (T4). Nowotwór nie rozprzestrzenił się do pobliskich węzłów chłonnych (N0) lub do odległych części ciała (M0). |
|
OR |
||
|
Dowolne T |
Guz może mieć dowolny rozmiar i mógł urosnąć lub nie urosnąć poza trzustkę (dowolne T). Rozprzestrzenił się do pobliskich węzłów chłonnych (N1), ale nie do odległych części ciała (M0). |
|
|
IV |
Dowolny T |
Guz może być dowolnej wielkości i mógł lub nie mógł wyrosnąć poza trzustkę (dowolny T). Mógł lub nie mógł się rozprzestrzenić do pobliskich węzłów chłonnych (dowolne N). Nowotwór rozprzestrzenił się do odległych części ciała (M1). |
* Następujące dodatkowe kategorie nie są wymienione w powyższej tabeli:
- TX: Główny guz nie może być oceniony z powodu braku informacji.
- T0: Nie ma dowodów na istnienie guza głównego.
- NX: Pobliskie węzły chłonne nie mogą być ocenione z powodu braku informacji.
Inne czynniki prognostyczne
Ale formalnie nie są częścią systemu TNM, inne czynniki mogą być również ważne w określaniu rokowania (perspektywy) danej osoby.
Stopień zaawansowania nowotworu
Stopień opisuje, jak szybko nowotwór może rosnąć i rozprzestrzeniać się. W przypadku NET trzustki, ważną częścią oceny jest pomiar, ile komórek jest w trakcie procesu podziału na nowe komórki. Jest to określane przez:
- Liczbę mitotyczną, czyli liczbę komórek widocznych pod mikroskopem, które są w trakcie procesu podziału na dwie nowe komórki (mitoza).
- Indeks Ki-67, który jest miarą części komórek, które są prawie gotowe do rozpoczęcia podziału.
W oparciu o te testy, NET są podzielone na 2 główne grupy:
- Dobrze zróżnicowane guzy (które obejmują guzy o niskim i średnim stopniu złośliwości) mają 20 lub mniej mitoz i indeks Ki-67 20% lub niższy.
- Słabo zróżnicowane guzy (guzy wysokiego stopnia) mają więcej niż 20 mitoz lub indeks Ki-67 powyżej 20%. Są one również nazywane rakami neuroendokrynnymi (NEC) i często szybko rosną i rozprzestrzeniają się.
Funkcjonalność guza
Perspektywy dla NET trzustki mogą być uzależnione od tego, czy guz jest funkcjonujący (wytwarzający hormony) czy niefunkcjonujący. Dla funkcjonujących guzów, typ hormonu może być również ważny. Na przykład, insulinoma (NET, które produkują insulinę) mają niższe ryzyko rozprzestrzeniania się niż inne typy NET.
