Terapeutit ovat tottuneet käyttämään KX-modifikaattoria avohoitoterapiassa ohittaakseen terapiakattoja. Vuonna 2014 terapiakatto on 1920 dollaria PT:n ja SLP:n osalta yhteensä ja 1920 dollaria OT:n osalta. Kun potilas ylittää jommankumman terapiakattojen rajan ja terapia on edelleen lääketieteellisesti tarpeellista, edunsaajan taloudelliset rajoitukset (terapiakatto) voidaan ohittaa käyttämällä KX-modifikaattoria jokaisessa korvausvaatimusrivissä, joka koskee terapiaa, joka on 1920 dollarin rajan suuruinen tai sitä suurempi. Useat CMS:n Medicare-sopimuskumppanit raportoivat, että kattavan virhetestausohjelman (Comprehensive Error Rate Testing Program, CERT) virhemäärät sisältävät tarpeettomia virheitä, jotka liittyvät siihen, että terapeutit käyttävät väärin KX-määritettä terapiakattojen ohittamiseen tai kiertämiseen. Joidenkin MAC:ien mielestä tämä prosessi on niin laajalle levinnyt, että ne lähettävät rutiininomaisesti sähköpostipäivityksiä rohkaistakseen palveluntarjoajia terapiakattojen asianmukaiseen käyttöön. (Heads up to Florida providers).
3 vinkkiä KX-modifikaattorin käytöstä avohoidon terapiassa
Vaikka KX-modifikaattorin käyttö ”automaattisessa poikkeusprosessissa” on ollut käytössä vuodesta 2006 lähtien, terapeutit ovat usein epäselviä sen käytöstä, ja itse asiassa he eivät välttämättä ole tietoisia sen käytöstä tiettyjen potilaiden kohdalla, jos heidän laskutusohjelmistonsa lisää KX-modifikaattorin automaattisesti. Nämä kolme vinkkiä KX-modifikaattorin käytöstä avohoidon yhteydessä auttavat terapeutteja ja palveluntarjoajaryhmiä välttämään CMS:n sopimuskumppaneiden tekemät korvausvaatimusten muokkaukset ja potilaskertomusten tarkastukset
- KX-modifikaattoria tulisi käyttää vain silloin, kun terapeutti (ei laskuttaja tai laskutusyritys) on päättänyt, että ammattitaitoinen terapiapalvelu on lääketieteellisesti tarpeellista, jos se ylittää hoitokattojen ylärajat, jotka ylittävät 1920 dollaria. Terapeutin kliininen harkinta tässä asiassa on määräävä tekijä.
- Terapeutin on esitettävä sairauskertomuksessa erityinen dokumentaatio, jossa osoitetaan, että hoitoa, joka ylittää 1920 dollarin hoitokattorajan, tarvitaan lääketieteellisesti, ja esitettävä yksityiskohtaiset tiedot ammattitaitoisen hoidon lääketieteellisen tarpeellisuuden dokumentointivaatimusten täyttämiseksi.
- KX-modifiointimerkintä liitetään korvausvaatimuksiin, joissa hoitokattorajoitus on 1920 dollaria tai on hyvin lähellä sitä, ja sitä ei pitäisi käyttää ensimmäisestä käyntikerrasta alkaen, vaikka terapeutti tietäisikin, että hoitokattorajoitus tullaan luultavasti ylittämään. Ainakin yksi MAC on ilmoittanut terapeuteille, että KX-modifikaattorin varhaista käyttöä voidaan pitää väärinkäytöksenä.
KX-modifikaattorin käytön dokumentointi avohoidon yhteydessä
Potilaalla voi olla monia syitä, joiden vuoksi terapiakatto voi ylittyä, ja paras käytäntö on dokumentoida syy mahdollisimman pian joko terapiasuunnitelmaan tai seurantakertomukseen. Seuraavat skenaariot viittaavat siihen, että potilas voi ylittää terapiakattoa, ja ne olisi dokumentoitava jo alkuperäisessä hoitosuunnitelmassa:
- Yksittäinen monimutkainen hoitojakso, joka edellyttää terapiaa yli hoitokattoa – esimerkiksi monimutkainen olkapään kuntoutus protokollan mukaisesti
- Yksittäinen hoitojakso, johon liittyy sekä fysioterapia- että puheterapiapalveluja – esimerkiksi aivohalvauksen kuntoutusohjelma, jossa sekä fysioterapia- että logopedianopettaja käyttävät yhdistettyä fysioterapia- ja logopedianopettajan ja logopedianopettajan hoitoa.
- Seuraava hoitosuunnitelma (kalenterivuoden aikana), joka koskee muuta kuinliittyvä ongelma – esimerkiksi polven totaalisen tekonivelleikkauksen kuntoutusohjelma tammikuussa, jota seuraa siihen liittymätön jakso karppelitunnelin oireyhtymää varten
- Moninkertaiset hoitojaksot, jotka liittyvät samaan kuntoutusdiagnoosiin ja jotka edellyttävät lisähoitoa – esimerkiksi polven tekonivelleikkauksen kuntoutusohjelma, jota seuraa myöhempi polven kuntoutusohjelma, joka on välttämätön tarkistuksen vuoksi
Yllä olevasta käy ilmi, millä tavoin hoitosuunnitelma voidaan laatia siten, että se tunnistaa välittömästi, miten todennäköinen on, että terapia ylittää hoitojen ylärajan, terapeutin on silti tarpeen punoa koko tarina yhteen ja käsitellä toiminnallisiin tuloksiin liittyvää lääketieteellistä tarpeellisuutta.
Kaikkein tärkeintä on toimintakyky! Mutta tarinassa on käsiteltävä yksityiskohtia, jotta voidaan tukea toimintakyvyn saavuttamiseksi tarvittavaa terapiaa.
- Author
- Recent Posts
- Telehealth ja HIPAA – 5. lokakuuta, 2020
- CMS jatkaa terapiatarkastuksia – 10. syyskuuta 2020
- Terapiakattoa ei ole – 6. syyskuuta 2020
Kiitos jakamisesta!
