Tarkoitus: Postoperatiiviset anastomoosivuodot ovat yksi kolorektaalikirurgian tuhoisimmista seurauksista. Ylemmän ruoansulatuskanavan anastomoosivuotojen diagnostista kuvantamista on arvioitu ja raportoitu laajasti. Yhdessäkään tutkimuksessa ei ole verrattu tietokonetomografian ja vesiliukoisten peräruiskeiden hyödyllisyyttä ja tehokkuutta postoperatiivisten alemman maha-suolikanavan anastomoosivuotojen tunnistamisessa. Tässä tutkimuksessa arvioitiin ja verrattiin näitä kahta yleistä röntgenkuvausmenetelmää alemman maha-suolikanavan anastomoosivuotojen havaitsemisessa.
Menetelmät: Suoritettiin retrospektiivinen karttatarkastelu, jossa tunnistettiin 36 potilasta seitsemän vuoden aikana, joille tehtiin reoperatiivinen leikkaus alemman maha-suolikanavan anastomoosivuodon vuoksi. Potilaan kuvantamistutkimukset luokiteltiin positiivisiksi, jos kontrastiaineen ekstravasaatio oli osoitettu. Jos tutkimus oli negatiivinen, sitä tarkasteltiin takautuvasti uudelleen, jotta löydökset, jotka viittaavat anastomoosivuotoon, voitaisiin tunnistaa.
Tulokset: 36 potilaalla todettiin postoperatiivinen alemman ruoansulatuskanavan vuoto, joka vaati kirurgista toimenpidettä. 36 potilaasta 28:lle (78 prosentille) tehtiin uusi tutkimus anastomoosivuodon osoittavan radiologisen tutkimuksen perusteella. CT-kuvauksia tehtiin yhteensä 27, joista 4 (14,8 prosenttia) katsottiin positiiviseksi anastomoosivuodon suhteen. Jäljelle jääneiden negatiivisten tietokonetomografiakuvien tarkastelun perusteella yhdeksän (33,3 prosenttia) katsottiin kuvauksellisesti positiivisiksi, koska vatsaontelossa oli runsaasti nestettä tai ilmaa, mutta ei ilmeistä kontrastiaineen ekstravasaatiota. Kahdeksantoista potilasta arvioitiin vesiliukoisen peräruiskeen avulla, ja 15:ssä (83,3 prosenttia) todettiin kontrastiaineen ekstravasaatio. Niille 26 potilaalle, joilla oli distaalinen anastomoosivuoto, tehtiin 17 vesiliukoista peräruiskeanalyysiä, joista 15:llä (88 prosentilla) todettiin vuoto. Sitä vastoin vain kaksi 17:stä (12 prosenttia) CT-kuvauksesta oli positiivinen tässä potilasryhmässä (P < 0,001). Kymmenen potilasta sai aluksi tietokonetomografian ja sen jälkeen vesiliukoisen peräruiskeen. Näistä potilaista kahdeksalla yhdeksästä (88 prosenttia) oli alun perin negatiivinen tietokonetomografiakuvaus, mutta heidän katsottiin kliinisesti epäilevän anastomoosivuotoa, ja myöhemmin vuoto osoitettiin vesiliukoisessa peräruiskeessa.
Päätelmät: Varhaisen puuttumisen potilaille, joille kehittyy anastomoosivuoto, voidaan osoittaa parantavan lopputulosta, erityisesti kuolleisuuden osalta. Anastomoosin eheyden objektiiviset testit ovat yleensä tarpeen, koska kliiniset oireet ovat epäspesifisiä. Tutkimuksemme tuki vesiliukoisen peräruiskeen paremmuutta CT-kuvaukseen verrattuna potilailla, joilla käytettiin molempia menetelmiä. Tämä ero oli selvin distaalisten anastomoosivuotojen osalta, kun taas mikään radiologinen kuvantamistutkimus ei osoittautunut tehokkaaksi proksimaalisten anastomoosien arvioinnissa.
