Tässä tapauksessa kyseessä on 30. raskausviikon raskaus, jonka vuoksi äidille tehtiin rutiiniluontokuvaus.
Historia ja oireet: Tämä nuori äiti tuli rutiiniultraäänitutkimukseen 30 raskausviikolla, ja hänellä oli ennen raskautta normaalit kuukautiskierrot. Hänellä oli ollut akuutti nuha ennen tätä ultraäänitutkimusta. Tämä oli hänen ensimmäinen raskautensa.
Sukuhistoria: Potilas (äiti) oli yksi neljästä lapsesta.
Nykyinen raskaus: Potilaalla oli aiemmin ollut 30 viikon amenorrea, joka vastasi sikiön ikää ultraäänitutkimuksessa. Hänellä oli aiemmin ollut lievää emättimen tiputtelua tämän raskauden ensimmäisen kuukauden aikana.
Kliininen tutkimus: Hänen verenpaineensa oli normaali (verenpaine: 122/ 84 mm. Hg); muut elintoiminnot olivat normaalit. Rintakehän tutkimuksessa ei ollut poikkeavuuksia. Vatsan tutkimuksessa ei ollut merkittäviä kliinisiä löydöksiä. Potilaan pohjakorkeus vastasi sikiön ikää (30 viikkoa).
Kuvantamistutkimukset: Tälle potilaalle tehtiin rutiininomainen transabdominaalinen ultraäänikuvantaminen sikiön biofysikaalisen profiilin tutkimiseksi ja myös sikiön mahdollisten poikkeavuuksien poissulkemiseksi. Hänelle ei ollut tehty ultraäänitutkimusta ennen tätä tutkimusta.
Kuva 1: Transabdominaalinen väridoppler-kuva
(Kuvat ovat Dr. Gidda Ramaiahin, MD, Intia).
Kuva 2: Transabdominaalinen väridoppler-kuva
(Kuvat ovat Dr. Gidda Ramaiah, MD, Intia).
Mitkä ovat löydökset näiden synnytysultraäänikuvien perusteella?
Sonografiset löydökset: Ensinnäkin, mitä osaa tutkitaan näissä silmiinpistävän terävissä väridoppler-kuvissa? Sikiön pää näkyy kuvien oikealla puolella. Mutta onko sonografian painopiste ollenkaan sikiön vartalossa? Ei! On selvää, että tässä tutkittava anatomia on sikiön ulkopuolista. Se on napanuora. Ovatko nämä kuvat napanuorasta normaalit? Katsokaa uudestaan. Mikä on / ovat silmiinpistävimmät havainnot, joita löydämme? Onko siinä todellakin jotain poikkeavaa? Kyllä, todellakin! Mikä on ilmeinen poikkeavuus? Napanuoran rakenne on muuttunut. Miten kuvailisitte sitä? Kyllä, silmiinpistävin piirre on napanuoran massamainen rakenne. Mikä voi aiheuttaa tällaisen ilmiön napanuorassa? Tutkitaan myös muita näissä kuvissa näkyviä piirteitä. Lipeä vaikuttaa normaalilta. Istukka näyttää olevan fundaalinen ja posteriorinen. Napanuorassa näkyy kolme verisuonta.
Palatakseni takaisin napanuoraan, joitakin yleisimpiä patologioita, joita napanuorassa nähdään, ovat napanuorakystat, hemangiooma ja napanuorasuonen variksi. Tässä nähty massa näyttää olevan luonteeltaan verisuoniperäinen. Kuvailkaamme sitä yksityiskohtaisesti: Massassa näkyy 3 napanuoran verisuonta (napalaskimo ja 2 napavaltimoa), jotka kulkevat verisuonten renkaan läpi. Kuulostaako tutulta? Käydään läpi eri diagnostiset mahdollisuudet. Epätodennäköisin diagnoosi on napanuorakysta tai pseudokysta. Molemmissa näissä tapauksissa napanuorassa olisi kystinen (läpikuultava) ja verisuoneton rakenne. Tässä tapauksessa näin ei todellakaan ole. Toinen mahdollisuus on napanuoran hemangiooma. Tarkkaile kuitenkin ”massassa” olevia verisuonia. Muodostavatko ne fuusionmuotoisen kasvaimen? Ovatko ”massan” sisällä olevat verisuonet erikokoisia? Onko ”massassa” uusverisuonitusta? Näitä hemangiooman tunnusmerkkejä ei ole tässä leesiossa. Entä napalaskimon variksi? Tämä patologia on kystinen mutta verisuonivaurio, joka on jatkuva napalaskimon kanssa. Näin ei myöskään ole tässä tapauksessa. Mistä on siis kyse?
mainitsimmeko, että napanuorassa on kolme verisuonta ja että sitä näyttää ympäröivän myös napanuorasta lähtevien verisuonten rengas? Mikä on tämän merkin nimi?
Oletko kuullut roikkuvan silmukan merkistä? Tämä merkki kuvaa 3 napanuoran verisuonta, jotka kulkevat en face napanuoran silmukan läpi. Tämä on klassinen sonografinen merkki todellisesta napanuoran solmusta. Onko meillä diagnoosi?
Loppudiagnoosi: Todellinen napanuoran solmu.
Katsotaanko lisää kuvia tästä tapauksesta?
Kuva 3: Todellinen napanuoran solmu
Kuva 4: Synnytyksen jälkeinen ulkonäkö
Prognoosi: Todellisen napanuoran solmun esiintyvyys on noin 1,2 % kaikista synnytyksistä. Todellisiin solmuihin liittyy sikiön sairastuvuuden merkittävä lisääntyminen. Kirjallisuuden mukaan synnytyksen aikaisten sikiökuolemien ilmaantuvuus nelinkertaistuu tämän tilan seurauksena. On esitetty, että todellisen solmun kiristyminen voi johtaa sikiön anoksiaan napavaltimoiden puristumisen vuoksi. Näin ollen sonografiassa havaittujen napanuoran solmujen on johdettava pakollisiin ja säännöllisiin ultraäänitutkimuksiin sikiön tilan seuraamiseksi. Äidin on tarkkailtava huolellisesti sikiön liikkeiden vähenemistä, sillä se voi olla ainoa varhainen indikaattori sikiön anoksiasta. Kahden tai useamman todellisen napanuoran solmun esiintyminen on pahaenteisempää. Tässä tapauksessa napavaltimon Doppler-tutkimukset osoittivat normaalia virtausta.
