”Private Fee-for-Service plan” on eräänlainen Medicare Advantage -järjestely. PFFS-suunnitelmat eivät ole sama asia kuin Original Medicare tai Medigap. Suunnitelma määrittää, kuinka paljon se maksaa lääkäreille, muille terveydenhuollon tarjoajille ja sairaaloille ja kuinka paljon sinun on maksettava, kun saat hoitoa. PFFS-suunnitelmia tarjoavat yksityiset vakuutusyhtiöt, jotka ovat tehneet sopimuksen Medicaren kanssa. Kunkin palvelun omavastuukustannukset voivat vaihdella suunnitelman ja palveluntarjoajan mukaan; joissakin tapauksissa saat terveydenhuoltoa miltä tahansa lääkäriltä, muulta terveydenhuollon tarjoajalta tai sairaalasta PFFS-suunnitelmissa. Lisäksi näiden suunnitelmien saatavuus riippuu piirikunnasta ja osavaltiosta, jossa asut.
Medicare Advantage PFFS -suunnitelman edut
Toisin kuin HMO-suunnitelmassa (Health Maintenance Organization), Private Fee-for-Service (PFFS) -suunnitelmassa (Private Fee-for-Service -suunnitelma) sinun ei tarvitse valita ensisijaista lääkäriä. Näin ollen PFFS-suunnitelman jäsen ei tarvitse lähetteen perusterveydenhuollon lääkäriltä erikoislääkärin vastaanotolle.
Kaikkea PFFS-suunnitelmaa eivät sido verkkorajoitukset. Monet Medicare Advantage -järjestelyt edellyttävät, että edunsaajan on pysyttävä verkostossa saadakseen hoitoa, mutta jotkin PFFS-järjestelyt tarjoavat vapauden hakea palveluja miltä tahansa Medicare-hyväksytyltä lääkäriltä, terveydenhuollon tarjoajalta tai sairaalalta edellyttäen, että nämä hyväksyvät järjestelyn maksuehdot ja suostuvat hoitamaan sinua. Kaikki palveluntarjoajat eivät suostu.
Palveluntarjoajat ottavat huomioon PFFS-suunnitelman maksuehdot kunkin tarjotun palvelun osalta. Se, että terveydenhuollon tarjoaja hyväksyy PFFS-suunnitelman maksuehdot yhdestä hoidosta, ei tarkoita, että hän hyväksyy automaattisesti kaikki tulevat maksuehdot muista samalle potilaalle tarjotuista palveluista.
Mitä on otettava huomioon valittaessa yksityistä maksullista palvelua tarjoavaa (PFFS) suunnitelmaa
Private Fee-for-Service (PFFS) -suunnitelmissa (yksityiset maksulliset palvelusuunnitelmat, PFFS-suunnitelmat) voit ottaa yhteyttä erikoislääkäreiden vastaanotolle ilman lähetteitä. Vähemmän verkostorajoituksia voidaan myös pitää joidenkin mielestä etuna, vaikka ei ole mitään takeita siitä, että terveydenhuollon tarjoajasi hyväksyy tämän vakuutuksen joka kerta, kun tarvitset hoitoa.
Mitä muuta sinun pitäisi tietää tämäntyyppisistä suunnitelmista?
- Kaikkeihin PFFS-suunnitelmiin ei sisälly reseptilääkkeiden kattavuutta. Jos PFFS-suunnitelma ei tarjoa kattavuutta lääkkeillesi, sinulla on mahdollisuus ilmoittautua itsenäiseen Medicare-reseptilääkeohjelmaan (Medicaren osa D). PFFS-järjestelyt ovat yksi harvoista Medicare Advantage -järjestelyjen tyypeistä, jotka mahdollistavat ilmoittautumisen erilliseen järjestelyyn reseptilääketurvaa varten, jos se ei ole jo sisällytetty järjestelyyn.
- Jotkut PFFS-järjestelyt tekevät sopimuksen palveluntarjoajien verkoston kanssa, joka suostuu aina hoitamaan sinua, vaikka et olisikaan koskaan käynyt heidän luonaan.
- Verkoston ulkopuoliset lääkärit, sairaalat ja muut palveluntarjoajat voivat päättää olla hoitamatta sinua, vaikka olisit käynyt heidän luonaan aiemmin.
- Varmista jokaisen saamasi palvelun osalta, että lääkärit, sairaalat ja muut palveluntarjoajat suostuvat hoitamaan sinua suunnitelman mukaisesti ja hyväksyvät suunnitelman maksuehdot.
- Hätätapauksissa lääkäreiden, sairaaloiden ja muiden palveluntarjoajien on hoidettava sinua.
- Näytä suunnitelman jäsenkorttisi joka kerta, kun käyt terveydenhuollon palveluntarjoajalla. Palveluntarjoajasi voi jokaisella käynnillä valita, hyväksyykö hän suunnitelmasi maksuehdot. Et voi käyttää punaista, valkoista ja sinistä Medicare-korttiasi saadaksesi terveydenhoitoa, koska Original Medicare ei maksa terveydenhoitoasi, kun kuulut Medicare PFFS -ohjelmaan. Säilytä Medicare-korttisi turvallisessa paikassa siltä varalta, että palaat tulevaisuudessa Original Medicare -palvelun piiriin.
- Sinun on maksettava vain suunnitelman sallima omavastuu- tai yhteisvakuutusmaksu palveluntyypistä tai -lajeista palveluhetkellä.
