Tanskan parlamentti antoi vuoden 2017 alussa iskun transsukupuolisten oikeuksille ja poisti ensimmäisenä maana transsukupuolisten luokittelun ”mielisairaiksi”. Tässä uudenvuodenpäivänä tehdyssä siirrossa hallitus ryhtyi virallisiin toimiin transsukupuolisten henkilöiden destigmatisoimiseksi ja erotti heidät kaikesta assosioinnista sellaisiin sanoihin kuin ”ongelma”, ”häiriö” tai dysforia.
Sanoilla on väliä, sanoo Linda Thor Pedersen Tanskan LGBT-oikeusjärjestöstä. ”Oli hyvin tärkeää”, hän sanoo, ”että sellaiset termit kuin ”inkongruenssi”, ”häiriö” ja ”ongelma” jätettiin pois koodinimikkeestä, jota maan lääkärikunta käyttää hoidon seurannassa”. Muutos, hän sanoo, ”tekee siitä diagnoosin sijaan koodin.” Vanha järjestelmä mahdollisti epäsuoran syrjinnän, hän selittää; työhakemuksia hylättiin joskus ”diagnoosin” vuoksi.”
Muutos, vaikka se rajoittuu tällä hetkellä Tanskaan, edustaa uutta vaihetta transsukupuolisuuteen liittyvien näkemysten kehityksessä. Aikaisempi muutos tapahtui vuonna 2013, kun ”sukupuoli-identiteettihäiriö” poistettiin Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition (DSM-5) -julkaisusta, joka on yhdysvaltalaisen psykiatrian raamattu mielenterveyden häiriöiden diagnosoimiseksi. Siihen lisättiin uusi sairaus nimeltä ”sukupuolidysforia” niiden transsukupuolisten henkilöiden diagnosoimiseksi ja hoitamiseksi, jotka kokivat ahdistusta identiteettinsä ja ruumiinsa välisestä epäsuhtaisuudesta. Uudessa diagnoosissa tunnustettiin, että syntymäsukupuolen ja identiteetin välinen epäsuhta ei välttämättä ole patologinen, toteaa lastenendokrinologi Norman Spack, joka on Bostonin lastensairaalan sukupuoliklinikan perustaja. Se siirsi hoidon painopistettä häiriön korjaamisesta epäsuhdan aiheuttaman ahdistuksen ratkaisemiseen.*
Spack vertaa DSM-5:n uutta määritelmää vaikutukseltaan samankaltaiseksi kuin homoseksuaalisuuden luokittelun poistamista mielisairaudeksi vuonna 1973. San Franciscon yliopiston ihmisoikeustutkija Richard Johnson on samaa mieltä. Vaikka homot varmasti tiesivät, etteivät he ole sairaita, hän sanoo, että siirrolla oli vaikutusta. ”Se on antanut Yhdysvaltojen homoväestölle mahdollisuuden jatkaa elämää omilla ehdoillaan”, hän sanoo. ”Tämä tulee olemaan sama tilanne myös Tanskassa asuvalle transsukupuoliselle väestölle.”
Kun upouusi toimenpide astuu voimaan, asiantuntijat spekuloivat sen poliittisilla, lääketieteellisillä ja taloudellisilla seurauksilla Tanskassa ja ympäri maailmaa. Tanskalaiset poliitikot ilmoittivat viime vuonna toivovansa, että he kannustaisivat Maailman terveysjärjestöä (WHO) poistamaan transsukupuolisuuden psyykkisten sairauksien luokasta maailmanlaajuisesti käytettävässä kansainvälisessä tautien ja niihin liittyvien terveysongelmien tilastollisessa luokituksessa, 10. tarkistuksessa (ICD-10), jonka koodeja käytetään terveystietojen merkitsemisessä, epidemiologisten suuntausten seurannassa ja vakuutuskorvausten määrittämisessä. Jos WHO ei toimisi 1. tammikuuta 2017 mennessä, Tanska oli luvannut toimia yksipuolisesti.
Tammikuun 5. päivään mennessä WHO ei ollut kommentoinut Tanskan toimia. Aiemmin järjestö oli kertonut kysyjille, että transsukupuolisuuden uudelleenmäärittely tulee olemaan osa ICD-11:tä, valtavaa ja aikaa vievää hanketta, jonka odotetaan ilmestyvän tänä tai ensi vuonna.
Tanskan toimilla pyritään selvästi destigmatisoimaan transsukupuolisuus. Yhteyden poistaminen ongelmaan tai oireyhtymään on kuitenkin saanut jotkut asiantuntijat ihmettelemään, miten henkilön ahdinkoa on mahdollista leimata ja ohjata hoitoa, kun trans-ihmiset hakeutuvat lääketieteellisiin toimenpiteisiin, kuten hormonihoitoon tai sukupuolenkorjausleikkaukseen.
Psykologi Laura Edwards-Leeper Oregonissa sijaitsevasta Tyynenmeren yliopistosta huomauttaa Tanskan edellyttävän edelleen, että psykologinen arviointi tehdään ennen lääketieteellistä toimenpidettä. ”Ihmettelen, aikooko Tanska tehdä diagnoosista lääketieteellisen diagnoosin”, hän sanoo. ”Ehkä he lähestyvät asiaa samalla tavalla kuin minä suosittelen, eli ottamalla terveydenhuollon tarjoajat mukaan tarjoamaan tukea prosessin aikana ja tekemällä valmiusarviointeja, aivan kuten teemme potilaille, jotka hakeutuvat muihin elämää muuttaviin, kehoa muuttaviin leikkauksiin, kuten laihdutusleikkauksiin tai elinsiirtoihin.”
”Odotamme”, LBGT Tanskan Pedersen sanoo, ”että transsukupuolisten terveydenhuollossa siirryttäisiin enemmän tietoon perustuvaan suostumukseen psykiatrisen arvion sijasta. Tanskassa voi kestää parista vuodesta yli vuosikymmeneen saada lupa sukuelinten uudelleensijoitusleikkaukseen.”
Suuri ero Tanskan ja Yhdysvaltojen välillä on siinä, miten lääketieteellistä hoitoa rahoitetaan. Se, mitä ehtoja kutsutaan, voi vaikuttaa tuohon prosessiin. ”Ero ,” Spack sanoo, ”on vain heillä on kansallinen terveydenhuoltojärjestelmä, ja he halusivat antaa lausunnon, jota eivät voisi tehdä täällä ne, jotka vakuuttavat transsukupuolisten ihmisten hoidon. Koska on ajateltavissa, että oikeudenkäyntiä odotettaessa vakuutusyhtiöt voisivat edelleen olla kattamatta tarvittavaa lääketieteellistä ja kirurgista hoitoa, koska ne eivät usko näiden hoitojen tarpeellisuuteen. Mutta tämä kaikki on muuttumassa”, hän sanoo, ”enemmänkin pikkuhiljaa, koska olemme hoitopalvelujen tarjoajien ja vakuutusyhtiöiden sekamelska. Eri osavaltioilla on erilaiset käytännöt.”
Tanskan toimenpiteen käytännön vaikutuksesta riippumatta Edwards-Leeper sanoo, että ”se lähettää viestin siitä, että yhä useammat ihmiset eri puolilla maailmaa eivät pidä transsukupuolisia ihmisiä ’hulluina’ vaan arvokkaina yhteiskunnan jäseninä, jotka ansaitsevat kunnioitusta ja ihmisoikeudet siinä missä kaikki muutkin.”
*Toimittajan huomautus (1.11.17): Tätä kohtaa muokattiin lähettämisen jälkeen. DSM-5:ssä alun perin mainittu ”sukupuoli-identiteettihäiriö” nimettiin uudelleen ”sukupuolidysforiaksi”. Todellisuudessa DSM-5 luopui edellisestä patologiaa kuvaavasta termistä ja korvasi sen jälkimmäisellä luokituksella, jota voitiin käyttää sukupuolen yhteensopimattomuuden aiheuttaman ahdistuksen diagnosoimiseen.
