Sisäinen ummetus on yleinen oire. Ummetuksen hoitoon kuuluu usein elintapojen muuttaminen, kuten nesteen saannin lisääminen, kuitujen lisääminen ja säännöllinen liikunta.
Uskosoire voi toisinaan edustaa vakavia sairauksia, kuten kilpirauhasen vajaatoimintaa tai diabetesta. Myös paksusuolen rakenteelliset poikkeavuudet, kuten paksusuolen ahtaumat tai muut paksusuolen tai peräsuolen sairaudet, voivat aiheuttaa ummetusta. Siksi on suositeltavaa ilmoittaa ummetuksesta lääkärille, jos se on jatkuvaa tai sitä on vaikea hallita.
Joskus ummetuksesta kärsivillä henkilöillä on häiriö, joka liittyy ulostamisprosessia ohjaaviin hermoihin ja lihaksiin. Lantion lihaksiin, selkäydinhermoihin ja anorektaalialueen lihaksiin vaikuttavat poikkeavuudet voivat johtaa ummetuksen kehittymiseen. Tämäntyyppisiä tiloja kutsutaan ulostamishäiriöiksi. Niille on ominaista ponnistelu ja peräsuolen epätäydellinen tyhjeneminen.
Joillakin ihmisillä ummetus johtuu itse paksusuolen poikkeavista hermoista ja lihaksista. Näillä henkilöillä aineen liikkuminen paksusuolen sisällä on selvästi viivästynyt. Ihmisillä, joilla paksusuolen toiminta on viivästynyt (lääketieteellisesti paksusuolen inertia), on vaikeuksia siirtää ulostetta paksusuolen läpi.
Paksusuolen inertia
Paksusuolen inertiassa uloste saattaa jäädä varastoitumaan paksusuolen osiin eikä etene riittävästi paksusuolen siihen osaan (rectosigmoid), joka on vastuussa ulosteen kuljettamisesta ja siirtämisestä ulos elimistöstä – ulostamiseen liittyvistä prosesseista.
Paksusuolen toiminnan hidastumista voivat aiheuttaa useat tilat. Lääkkeet, kuten jotkin verenpainelääkkeet, opioideja sisältävät kipulääkkeet, masennuslääkkeet, psykoosilääkkeet ja antikolinergit, voivat kaikki hidastaa paksusuolen toimintaa.
Lue lisää lääkkeistä, jotka voivat vaikuttaa paksusuolen toimintaan
Kilpirauhasen vajaatoiminta, diabetes ja jotkin reumatologiset sairaudet voivat myös heikentää paksusuolen hermojen ja lihasten toimintaa ja aiheuttaa voimakasta ummetusta.
Loppujen lopuksi on joitakin henkilöitä, joille kehittyy paksusuolen inertia ilman tunnistettavaa syytä. Tätä tilaa kutsutaan idiopaattiseksi. Sitä esiintyy yleisimmin nuorilla naisilla.
Paksusuolen inertiaoireita ovat pitkät viiveet ulosteen kulussa, joihin liittyy suolen liikuttamisen kiireettömyys. Henkilöt, joilla on paksusuolen inertia, eivät usein jätä ulostetta 7-10 päivään kerrallaan. Joskus paksusuolen inertiaan liittyy ylemmän suolen motiliteetin poikkeavuuksia, mukaan lukien vatsan viivästynyt tyhjeneminen ja ohutsuolen pseudo-obstruktio (häiriö, joka aiheuttaa tukosoireita, mutta ei varsinaista tukosta).
Koska ummetusoireiden mahdollisia syitä on paljon, lääkäri haluaa tarkistaa käyttämäsi lääkkeet ja saattaa tehdä kokeita, joilla etsitään sairauksia tai paksusuolen poikkeavuuksia. Lopuksi sinulle saatetaan tehdä anorektaalisen toiminnan testejä sen selvittämiseksi, onko tällä alueella jokin häiriö.
Paksusuolen merkkiainetutkimukset/läpikulkututkimukset
Lääkärisi saattaa myös teettää kanssasi paksusuolen merkkiainetutkimuksen, joka on yleisin kliininen menetelmä paksusuolen liikenopeuden tutkimiseksi. Tämä yksinkertainen testi mittaa paksusuoleen tulevien ja sieltä lähtevien aineiden liikettä ajan kuluessa. Näiden aineiden erittymiseen kuluvaa aikaa kutsutaan paksusuolen läpikulkuajaksi.
Merkkiainekokeen suorittamiseksi suun kautta niellään kapseli, joka sisältää useita pieniä renkaita (yleensä 24). Nämä renkaat on käsitelty erityisesti siten, että ne näkyvät selvästi vatsan röntgenkuvassa. Nielemisen jälkeen kapseli liukenee ja renkaat vapautuvat ohutsuoleen ja paksusuoleen. 12 tunnin kuluttua renkaat ovat yleensä kaikki paksusuolessa.
Kun röntgenkuva otetaan 24 tunnin tai pidemmän ajan kuluttua, paksusuolessa olevien renkaiden lukumäärä voidaan laskea. Useimmat lääkärit ottavat röntgenkuvan 3 ja 5 päivän kuluttua kapselin nauttimisesta. Vaihtoehtoisesti röntgenkuvat voidaan ottaa päivittäin, kunnes kaikki renkaat ovat erittyneet. Jos 5. päivänä on alle 20 % niellyistä renkaista, se viittaa normaaliin paksusuolen läpikulkuun. Jos röntgenkuvassa on yli 20 % renkaista, kyseessä on viivästynyt paksusuolen läpikulku.
Jos paksusuolen läpimenoaika on normaali ja lääkkeet tai muut lääketieteelliset häiriöt on suljettu pois, hoitona voi olla mm:
- Veden ja kuitujen saannin lisääminen
- Suolentoiminnan uudelleenharjoitteluohjelman noudattaminen (säännöllinen ja kiireetön rutiini suolen liikkeiden saamiseksi)
- Riittävän liikunnan harrastaminen
Jos anorektaalinen toimintahäiriö on syynä, biopalautehoito voi auttaa lihasten uudelleenharjoittelemisessa helpottamaan suolen sisällön irtoamista ja lievittämään oireita.
Mitä on tehtävä, jos merkkiainetutkimus 5. päivänä osoittaa poikkeavuutta? Koska useat eri syyt voivat johtaa paksusuolen viivästyneeseen läpikulkuun, olisi tehtävä lisäarviointi paksusuolen sisäisten sairauksien, lääketieteellisten häiriöiden tai lääkkeisiin liittyvien syiden poissulkemiseksi.
Lisäksi on usein hyödyllistä selvittää, onko kyseessä lantion lihaksistoon liittyvä ulostamishäiriö tai anorektaalialueen poikkeavuus. Jos ainoa poikkeavuus, joka todetaan arvioinnin jälkeen, on viivästynyt paksusuolen läpikulku, tehdään diagnoosi paksusuolen inertia.
Idiopaattinen paksusuolen inertia
Idiopaattinen paksusuolen inertia on häiriö, joka vaikuttaa yleisimmin naisiin. Se alkaa usein nuorena (20-30 ikävuoden välillä). Tämä tila voi johtaa vaikeaan ja sitkeään ummetukseen.
Ei ole harvinaista, että henkilöt, joilla on paksusuolen inertia, alkavat käyttää hoitona stimuloivia laksatiiveja. Useimmat, mutta eivät kaikki lääkärit uskovat, että stimuloivien laksatiivien pitkäaikainen (krooninen) käyttö voi aiheuttaa lisävahinkoja alasuolen hermoille ja lihaksille. Potilaan tai lääkärin on tärkeää tutkia muiden keinojen käyttöä ummetuksen hoidossa.
Lääkkeet
Jos ruokavaliomuutokset eivät tuo helpotusta, lääkkeet voivat olla sopiva seuraava askel. Perinteisten laksatiivien lisäksi ummetukseen on olemassa uusia reseptilääkkeitä, kuten linaklotidi (Linzess) ja lubiprostoni (Amitiza). Riippumatta siitä, onko kyseessä reseptivapaa vai reseptilääke, lääkärin konsultointi on suositeltavaa ennen lääkkeiden pitkäaikaista tai kroonista käyttöä.
Biofeedback-terapia
Biofeedback on kivuton terapia, jossa käytetään erikoislaitteita, joiden avulla henkilö voi aistia hermo- tai lihastoimintoja, joista emme normaalisti ole tietoisia. Henkilö voi esimerkiksi oppia rentouttamaan lantionpohjan ja peräaukon sulkijalihaksia suolen toiminnan edellyttämällä tavalla.
K ummetuspotilailla biofeedback-tekniikoita on yleensä käytetty auttamaan potilaita, joilla on lantionpohjan lihasten kouristuksia ulostamisen aikana. Joissakin näistä tiloista, kuten lantionpohjan lihasten rentoutumattomuus (lantionpohjan dyssynergia), ihmiset reagoivat usein onnistuneesti biofeedback-hoitoon. Joillakin potilailla, joilla on paksusuolen inertia, tilanne voi myös parantua biopalautehoidon avulla.
Opi lisää biopalautehoidosta
Kirurgia
Kirurgiset tekniikat voivat olla tehokkaita joillakin potilailla, joilla on paksusuolen inertia. Tämän tilan leikkaus käsittää suurimman osan paksusuolen poistamisen ja ohutsuolen yhdistämisen uudelleen peräsuoleen. Huolellinen harkinta ja valinta on erittäin tärkeää sen määrittämiseksi, mitkä potilaat todennäköisesti hyötyvät kroonisen ummetuksen leikkauksesta ja mitkä eivät.
Yhteenveto
Krooninen ummetus on yleinen GI-ongelma. Se on oire, ei sairaus. On tärkeää käydä lääkärin vastaanotolla oireen syyn selvittämiseksi. Tämä on erityisen tärkeää, jos ummetukseen liittyy kipua, verenvuotoa tai viimeaikainen muutos suolistotottumuksissa.
Keskustele lääkärin kanssa mahdollisten lääkkeiden käytöstä, jotta näet, voivatko ne vaikuttaa oireisiisi. Kun syy on määritetty tarkasti, voidaan aloittaa tehokkain hoitosuunnitelma.
Sovitettu IFFGD:n julkaisusta: Constipation, Colonic Inertia, and Colonic Marker Studies by Eli D. Ehrenpreis, MD, kliinisen lääketieteen apulaisprofessori, Chicagon yliopiston lääketieteen laitos, Chicago, IL.
