Sepsis ja raskaus

Sara Ryding, B.Sc.Reviewed by Lois Zoppi, BA

Sepsis on henkeä uhkaava tila, jossa elimistö reagoi systeemisesti infektioon. Vaikka sepsis on suhteellisen harvinainen, raskauden aikainen sepsis on yksi johtavista äidin kuoleman ja sikiön komplikaatioiden syistä.

Hoito voi olla vaikeaa, kun otetaan huomioon sikiön läsnäolo, joten sepsikseen liittyvä oikeudenkäynti keskittyy infektion ehkäisyyn, varhaiseen tunnistamiseen ja hoidon tukemiseen.

Image Credit: Virojt Changyencham /

Esiintyvyys

Raskauden aikainen sepsis on suhteellisen harvinainen sairaus, mutta silti merkittävä kuolleisuuden syy. Kuten useimmat sepsiksen muodot, myös raskauden aikainen sepsis on lisääntymässä äitien ikääntymisen vuoksi.

Sepsikseen liittyvä kuolleisuus äideillä on lisääntynyt 0,81:stä 100 000:ta raskaana olevaa naista kohti vuosina 2003-2005 1,13:een 100 000:ta raskaana olevaa naista kohti vuosina 2006-2008. Yhä useammat naiset synnyttävät yli 40-vuotiaina, mikä tarkoittaa, että heillä on todennäköisemmin kroonisia terveysongelmia, kuten diabetes ja lihavuus. Tällaiset krooniset terveydentilat eli liitännäissairaudet ovat merkittäviä riskitekijöitä sepsiksen kehittymiselle.

Uudet tekniikat, kuten keinosiemennykset ja sikiölääketiede, lisäävät tosin fantastisesti korkean riskin raskauksia. Tämän uskotaan myös olevan syynä raskaudenaikaisen sepsiksen lisääntymiseen. Septistä sokkia voi esiintyä myös synnytyksen jälkeen, vaikkakin se on hyvin harvinaista, noin 0,002-0,01 prosenttia ajasta.

Sepsis on yksi tärkeimmistä raskaudenaikaisista kuolinsyistä yhdessä verenvuodon, verenpainetaudin ja raskaudenkeskeytyksen kanssa.

Yleisimmät infektiot

Tietyt infektiot ovat yleisempiä raskaana olevilla naisilla, ja ne voivat olla sepsiksen laukaisevan patogeeni-infektion lähtökohtana. Virtsatieinfektiot (UTI) ovat yleisiä raskauden aikana munuaisten keskittymiskyvyn heikkenemisen vuoksi. Tämä johtaa bakteerien esiintymiseen virtsassa, jota kutsutaan bakteriuriaksi. Virtsanjohtimen laajeneminen raskauden aikana mahdollistaa sitten nousevat infektiot, mikä altistaa jopa 40 prosenttia raskaana olevista naisista munuaistulehdukselle tämän vuoksi. Sepsis, jonka lähde on virtsateissä, hoidetaan usein mikrobilääkkeillä. Mikrobilääkeresistenssi on kuitenkin lisääntymässä virtsatieinfektioiden taudinaiheuttajissa, mikä tekee siitä vakavan ja vaikeasti hoidettavan ongelman.

Bakteeriperäinen keuhkokuume on yleinen sepsiksen lähde, ja niin on myös raskaana olevilla naisilla. Influenssa ja varicella ovat mahdollisia nopeasti etenevän virusperäisen keuhkokuumeen aiheuttajia raskaana olevilla naisilla, ja H1N1-influenssan (sikainfluenssa) ilmaantuminen tekee raskaana olevista naisista alttiita vakavalle keuhkokuumeelle.

Tämä pätee erityisesti, jos heitä vaivaa jokin edellä mainituista liitännäissairauksista. Tällöin, kun infektion lähde on virus eikä bakteeri, käytetään viruslääkitystä ja infektioiden torjuntaparametreja leviämisen pysäyttämiseksi ja toivottavasti sepsiksen puhkeamisen hillitsemiseksi.

Hoito

Hoito noudattaa tyypillisesti tavanomaista sepsiksen hoitoa, jossa kudosperfuusion palauttaminen hyvälle tasolle on yksi varhaisista vaiheista. Elvytyksessä käytettävistä nesteistä käydään keskustelua, mutta yleisesti ottaen raskaus ei ole tila, joka edellyttää yleensä annettavien vasopressorien tai inotrooppisten aineiden pidättämistä. Toisaalta dopamiini ja noradrenaliini voivat olla harhaanjohtavia, sillä ne voivat parantaa äidin tilaa ja samalla vahingoittaa istukan ja kohdun verenkiertoa. Tämä olisi sen lisäksi, että sikiön hapensaannin ja -kulutuksen välinen tasapaino voi muuttua, kun äidille kehittyy sepsis.

Sepsis voi johtaa keuhkoödeemaan elimistön verisuoniston lisääntyneen läpäisevyyden vuoksi. Tämä voi helpottaa invasiivisen mekaanisen ventilaation tarvetta. Invasiivista mekaanista ventilaatiota käytetään yhdessä sedatiivisten ja/tai neuromuskulaarisia hermoja salpaavien aineiden kanssa, jotka myös kykenevät läpäisemään istukan. Ne voivat tällöin aiheuttaa sikiön sykevaihtelun ja sikiön liikkeiden vähenemisen, mikä vaikeuttaa sikiön ja sen terveydentilan asianmukaista seurantaa.

Kun sepsis havaitaan, otetaan veriviljelyt ja tutkitaan ne, jotta sopivia antibiootteja voidaan antaa mahdollisimman pian. Sepsistä sairastavilla raskaana olevilla naisilla sepsiksen aiheuttavat usein useat taudinaiheuttajat, mikä edellyttää laajakirjoista antibioottihoitoa. Useilla antibiooteilla on kuitenkin muuttuneet farmakologiset ominaisuudet raskaana olevilla naisilla. Näitä ovat muun muassa suurempi jakautumistilavuus sekä muutokset imeytymisessä ja erittymisessä. Lopulta seerumin lääkepitoisuudet pienenevät, erityisesti virtsaan erittyvien antibioottien osalta. Lisäksi tietyt antibiootit ovat vaarallisia sikiölle, ja siksi niitä on vältettävä.

Alan ammattilaiset pyrkivät myös ehkäisemään sepsiskomplikaatioita raskaana olevilla naisilla ennen kuin hoito tulee tarpeelliseksi. Sekä raskaus että sepsis aiheuttavat liiallista veren hyytymistä. Tämä tarkoittaa, että verihyytymien muodostumisen estäminen verisuonten sisällä eli tromboosin ehkäiseminen on ratkaisevan tärkeää. Tromboosin ehkäisemiseksi käytetään usein kompressiosukkia, ajoittaista alaraajojen kompressiota ja verenohennuslääkitystä sekä varhaisen kävelyn stimulointia.

Lisälukemista

• Kaikki sepsiksen sisältö
• Kaikki, mitä sinun tarvitsee tietää sepsiksestä
• Sepsiksen diagnostiikka
• Sepsiksen syyt ja oireet vastasyntyneillä
• Diagnostiikka and Treatment of Sepsis in Newborns

Written by

Sara Ryding

Sara Ryding

Sara on intohimoinen biotieteiden kirjoittaja, joka on erikoistunut eläintieteeseen ja ornitologiaan. Hän tekee parhaillaan väitöskirjaa Deakinin yliopistossa Australiassa, joka keskittyy siihen, miten lintujen nokat muuttuvat ilmaston lämpenemisen myötä.

Sitaatit

.