Rupture spontanée de la vessie urinaire due à une cystite bactérienne

Abstract

Nous rapportons un cas de rupture spontanée de la vessie urinaire (SRUB) due à une cystite bactérienne chez une femme de 76 ans dont la plainte principale était une douleur abdominale un jour avant la présentation. Elle avait de la fièvre (38,0°C), et sa pression artérielle systolique a chuté à 70 mmHg ; elle a été référée à notre hôpital, où elle a été admise avec un diagnostic d’iléus. Cependant, sa douleur abdominale s’est aggravée le jour suivant, et le scanner abdominal a montré de l’air libre. Une laparotomie d’urgence a été pratiquée pour suspicion de perforation du tube digestif, qui a révélé un petit trou au niveau du dôme de la vessie urinaire et un autre au niveau du péritoine. Une réparation par suture a été effectuée. Nous avons revu le CT abdominal à l’admission et avons noté que la perforation de la vessie urinaire était présente lors de l’admission, alors que celle du péritoine est survenue le jour suivant. La SRUB est rare, et la cystite bactérienne en est rarement la cause ; ainsi, un diagnostic précis et un traitement approprié sont essentiels.

INTRODUCTION

Près de 96,6% des ruptures de la vessie urinaire sont dues à des causes traumatiques, et la rupture spontanée de la vessie urinaire (SRUB) est très rare. Le diagnostic est parfois difficile, et un diagnostic manqué ou tardif est souvent source de problèmes. Nous rapportons un cas de rupture de la vessie urinaire due à une cystite bactérienne qui a été initialement mal diagnostiquée mais a finalement été traitée avec succès.

RAPPORT DE CAS

Une femme de 76 ans, sous les soins d’une infirmière à domicile, avait des douleurs sur tout l’abdomen depuis la veille de la présentation à notre hôpital. Elle avait de la fièvre (38,0°C), et sa pression artérielle systolique a chuté à 70 mmHg, et donc, elle a été référée à notre hôpital. Elle était alerte et avait une température corporelle de 37,9°C, une tension artérielle de 83/52 mmHg, une fréquence cardiaque de 103 battements/min, une fréquence respiratoire de 30/min et une saturation en oxygène de 80 % (avec une ventilation masque/visage de 6 L/min). À l’examen physique, son abdomen était mou et plat, mais elle ressentait une sensibilité et une sensibilité de rebond sur tout l’abdomen. Ses antécédents médicaux ont révélé une hépatite auto-immune contrôlée par des stéroïdes oraux, une ostéoporose, une fracture par compression de la colonne vertébrale et une sténose du canal rachidien, un dysfonctionnement rénal chronique, une fracture de la main et du fémur gauches, une pneumonie, une myélite de l’articulation temporomandibulaire et une naissance par césarienne avec incision médiane au niveau du bas-ventre. Les tests de laboratoire ont révélé une élévation des valeurs de réaction inflammatoire : globules blancs (WBC), 15 700/μL ; protéine C-réactive (CRP), 24,0 mg/dL. Les valeurs de l’azote urinaire du sang (BUN) et de la créatinine sérique (39,1 et 0,99 mg/dL, respectivement) étaient également élevées. Son urine était purulente et riche en bactéries (3+) et en globules blancs (3+). La tomodensitométrie abdominale améliorée a montré une dilatation de l’intestin grêle, et elle a donc été admise dans notre hôpital avec un diagnostic d’iléus et d’état septique, avec un score d’évaluation rapide de la défaillance des organes séquentiels de 2 points en situation d’unité de soins non intensifs (Fig. 1A). Une sonde d’iléus a été insérée par endoscopie transnasale (Fig. 1B).

On lui a administré un antibiotique (méropénème 0,5 g, toutes les 8 h), mais le lendemain, la douleur abdominale s’est aggravée. Les tests de laboratoire ont montré une élévation des valeurs de réaction d’inflammation, et le CT amélioré a montré de l’air libre dans la cavité abdominale (Fig. 2A), avec une collection accrue de liquide dans l’espace antérieur de la vessie (Fig. 2B). Nous avons pratiqué une laparotomie d’urgence pour suspicion de perforation du tube digestif. Il y avait un petit trou au niveau du dôme de la vessie urinaire et un autre au niveau du péritoine, et du pus très épais s’est extrudé dans la cavité abdominale. Nous avons ouvert la partie antérieure de la vessie urinaire, suturé le trou et suturé la vessie pour la fermer. Une sonde urinaire permanente a été placée pour le drainage et la décompression de la vessie. L’évolution postopératoire a été sans incident, et la réaction inflammatoire s’est améliorée. Elle est sortie le 21e jour postopératoire et n’a pas eu de récidive depuis.

Nous avons revu le scanner abdominal à l’admission, qui a révélé un déficit de la paroi de la vessie urinaire, avec une collection de liquide autour de celle-ci (figure 3). La perforation de la vessie urinaire était présente à l’admission, et celle du péritoine est survenue le jour suivant. L’imagerie par résonance magnétique précédente n’a révélé aucun diverticule de la vessie urinaire ni aucune défaillance organique.

DISCUSSION

La cause de la rupture de la vessie urinaire est classée en traumatique et autres . La rupture traumatique est responsable d’environ 96,6% de tous les cas, et la rupture spontanée est très rare. Le symptôme de la rupture de la vessie urinaire est une douleur abdominale brutale, qui provoque généralement le signe d’irritation péritonéale, ce qui rend difficile la distinction avec la perforation du tractus gastrique ou d’autres maladies gastro-intestinales. Le SRUB est un événement rare et est souvent le résultat d’une pathologie sous-jacente . Ce n’est qu’en 1929 que Sisk et Wear ont inventé le terme SRUB, qu’ils ont défini comme suit : Si la vessie se rompt sans stimulation externe, il s’agit d’une rupture spontanée qui mérite d’être signalée comme telle. Le diagnostic de la RSUB est difficile et n’est généralement confirmé que par laparotomie. Les causes courantes de la SRUB sont l’inflammation ou l’infection, la vessie neurogène, la rétention d’urine, l’irradiation pelvienne, la tumeur invasive et l’idiopathie . L’étiologie inflammatoire la plus fréquente est d’origine gonorrhéique, et la cystite bactérienne provoque rarement une SRUB.

Le taux de diagnostic correct de la rupture urinaire est de 43,2 à 52,5%, et de nombreux cas doivent subir une laparotomie exploratoire. C’est pourquoi toute erreur de diagnostic est critique et un diagnostic tardif augmente également les complications. L’accumulation de liquide ascitique est le résultat le plus fréquent de l’image CT (93%). L’air libre, qui indique fortement une perforation du tractus gastrique, est observé dans 16% des cas, ce qui rend le diagnostic préopératoire difficile. Il en était de même dans notre cas, et le diagnostic définitif n’a été déterminé qu’après la laparotomie. Peters a mentionné que le risque de mauvais diagnostic pouvait être diminué en perfusant au moins 250 ml de colorant pendant la cystographie. Les tests de laboratoire ont montré une élévation de l’azote uréique sanguin et de la créatinine (appelée ainsi « pseudo-insuffisance rénale »), qui est observée dans près de 45% des cas. Ce changement est causé par la réabsorption de l’urine qui a fui vers l’espace intra-abdominal via le péritoine, mais d’autres cas d’abdomen aigu sont aussi parfois accompagnés d’une insuffisance rénale, ce qui rend le diagnostic difficile.

Le traitement de la rupture de la vessie urinaire est le drainage de l’urine effusée, la fermeture du site de perforation et une forte antibiothérapie. Une intervention chirurgicale immédiate ou autre doit être pratiquée dès que possible. Dans certains cas, un traitement conservateur est acceptable. Richardson et al. ont mentionné certaines conditions pour un traitement conservateur, dont l’une est l’absence d’infection et la disponibilité d’une antibiothérapie prophylactique. Dans ce cas, la cystite bactérienne était si grave qu’une intervention chirurgicale était souhaitable. Wheeler a mentionné la possibilité de rerupture de la fine cicatrice du site posttrupture après un traitement conservateur et l’importance du sondage urinaire intermittent ou de la pose d’une sonde vésicale pour la décompression . Dans notre cas, le diagnostic et le traitement ont été effectués pendant l’opération, et la bonne évolution postopératoire sans rerupture peut être attribuée à l’intervention rapide et à la décompression appropriée.

Le SRUB est rare, et la cystite bactérienne en est rarement la cause ; ainsi, un diagnostic précis et une intervention appropriée sont essentiels.

Déclaration de conflit d’intérêts

Aucun des auteurs n’a de conflit d’intérêts à déclarer.

FINANCEMENT

Ce rapport n’a reçu aucune subvention spécifique d’organismes de financement des secteurs public, commercial ou à but non lucratif.

Approbation éthique

Un consentement éclairé écrit a été obtenu du patient pour la publication de ce rapport de cas et des images qui l’accompagnent. Une copie du consentement écrit est disponible et peut être reproduite chaque fois que nécessaire. Toutes les procédures effectuées dans l’étude impliquant le patient étaient conformes aux normes éthiques de l’institution.

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