Frontiers in Psychiatry

Introduction

Termin hikikomori odnosi się do stanu społecznego, w którym ludzie unikają uczestnictwa w życiu społecznym i relacji z ludźmi poza członkami rodziny, zamykając się w pokoju lub w domu na 6 miesięcy i dłużej. Termin ten odnosi się zarówno do samego stanu, jak i do osób, które na niego cierpią. Chociaż uważa się, że zjawisko to można odróżnić od choroby psychicznej, nowe wytyczne ostrzegają, że problemy ze zdrowiem psychicznym, takie jak schizofrenia, mogły być niedostatecznie zdiagnozowane (1).

Było niewiele badań epidemiologicznych dotyczących hikikomori, które wykorzystują próby środowiskowe. W Japonii przeprowadzono trzy krajowe badania hikikomori wśród populacji ogólnej. Pierwszym z nich było ogólnokrajowe, przekrojowe badanie zdrowia psychicznego w latach 2002-2006, które oszacowało, że 0,56% wszystkich gospodarstw domowych miało co najmniej jeden przypadek hikikomori. To samo badanie wykazało, że u 1,2% respondentów (w wieku 20-49 lat, odsetek odpowiedzi: 55,1%, n = 4,134) stwierdzono występowanie hikikomori w ciągu całego życia, a 54,5% z nich doświadczyło również zaburzeń psychicznych (nastroju, lękowych, kontroli impulsów lub związanych z substancjami) w ciągu swojego życia (2). Drugie i trzecie badanie, które stanowiły Survey of Young People’s Attitudes (Fact-finding Survey on Social Withdrawal) (SYPA) przeprowadzone przez Cabinet Office of Japan, ujawniły, że rozpowszechnienie hikikomori wśród osób w wieku 15-39 lat wynosiło 1,79% w 2009 roku (odsetek odpowiedzi: 65,7%, n = 3 287) i 1,57% w 2015 roku (odsetek odpowiedzi: 62,3%, n = 3 115). Wśród osób z hikikomori, około 67% zostało zgłoszonych jako bezrobotni. W obu badaniach Cabinet Office, osoby ze schizofrenią, które były w ciąży, lub które były gospodyniami domowymi i które podzielały definicję hikikomori pozostawania w domu przez 6 miesięcy lub dłużej ze względu na obowiązki rodzinne, nie były liczone jako hikikomori (3, 4).

Ale chociaż kiedyś uważano, że hikikomori jest związanym z kulturą zespołem unikalnym dla Japonii (5), przypadki zostały później zgłoszone w Omanie (6), Hiszpanii (7-9), Korei Południowej (10,), Kanadzie (12, 13), Hong Kongu (14-16), Indiach (11), Francji (17), Austrii (18), Chinach (18, 19), Stanach Zjednoczonych (11) i Brazylii (20). Oprócz tych opisów przypadków, badania psychiatrów z tak różnych krajów jak Australia, Bangladesz, Iran, Tajwan i Tajlandia sugerują, że przypadki hikikomori były obserwowane i badane we wszystkich tych krajach i że czynniki psychologiczne są częstą przyczyną hikikomori (21). To samo badanie pokazuje również, że różne diagnozy zostały podane, wskazując, że wielu psychiatrów wierzy, że hikikomori jest zachowaniem wynikającym z danego zaburzenia, które wymaga leczenia.

W rzeczywistości, w Japonii, prawie połowa ograniczonych przypadków przedstawionych ośrodkom zdrowia zostaje zdiagnozowana. Wśród nich jedna trzecia badanych jest diagnozowana jako schizofrenia, zaburzenia nastroju lub zaburzenia lękowe, co sugeruje, że farmakoterapia jest potrzebna. U pozostałych rozpoznaje się zaburzenia osobowości lub całościowe zaburzenia rozwojowe, co wskazuje, że bardziej wskazane jest wsparcie psychospołeczne (22). U połowy osób z dożywotnim hikikomori stwierdzono współwystępowanie zaburzeń nastroju (2). Niektórzy uważają, że hikikomori jest wynikiem sprzecznych wymagań i zmniejszonej autonomii jednostki (18), co jest wyzwalane przez stresujące wydarzenia i połączone z predysponowaną introwertyczną osobowością (12). Inni uważają, że zjawisko hikikomori może być preferowanym stylem życia wśród młodszych pokoleń (14) i że jest ono bardziej powszechne w obszarach miejskich (21). Pomimo niejednoznacznych ustaleń na temat hikikomori, które zostały zebrane głównie na podstawie opinii specjalistów i skierowań psychiatrycznych, zjawisko hikikomori w znacznym stopniu wpłynęło na zdrowie, siłę roboczą i dobrobyt Japonii, jako że stopa bezrobocia wśród młodzieży jest problemem od lat 90-tych (23). Dlatego ważne jest zidentyfikowanie powiązanych czynników socjodemograficznych i psychiatrycznych związanych z byciem hikikomori.

Jako że przeprowadzono niewiele badań epidemiologicznych dotyczących hikikomori, wiele czynników pozostaje nieznanych. W związku z tym konieczne są badania populacyjne w celu określenia podstawowych cech hikikomori, jak również ich korelacji z ogólnymi czynnikami ryzyka dla zdrowia psychicznego. Aby wypełnić tę lukę, przeprowadziliśmy wtórną analizę z wykorzystaniem danych SYPA (3) w celu zidentyfikowania czynników związanych z hikikomori. Dane SYPA są dobrze zaprojektowane, randomizowane i zawierają wiele cennych informacji na temat czynników socjodemograficznych i psychiatrycznych.

Metody

Badanie to zostało zatwierdzone przez komisję etyczną Akita University Graduate School of Medicine. Dane SYPA 2010 (3) uzyskano z Social Science Japan Data Archive, a zmienne zostały ponownie skategoryzowane na potrzeby analizy wtórnej. Ponieważ dane nie umożliwiają indywidualnej identyfikacji, nie była wymagana pisemna świadoma zgoda uczestników.

Pobór próby

Oszacowano całkowitą wielkość próby 5000 osób w populacji osób w wieku 15-39 lat. Wieloetapowy stratyfikowany randomizowany dobór próby został użyty w celu zapewnienia, że próby reprezentowały wszystkie obszary w Japonii. Po pierwsze, 200 lokalizacji zostało losowo wybranych z 198 gmin stratyfikowanych według obszaru i wielkości populacji. Po drugie, w każdej lokalizacji, 25 próbek zostało losowo wybranych z listy rejestracyjnej gminy. Zestaw kwestionariuszy do samodzielnego wypełnienia został rozprowadzony i zebrany ręcznie między 18 a 28 lutego 2010 roku. Wskaźnik odpowiedzi był wysoki (65,7%): 3 287 uczestników odpowiedziało na badanie, a po wykluczeniu brakujących danych, 3 262 próby były skuteczne do analizy (Rycina 1).

Zmienna wynikowa

Zmienną wynikową było hikikomori, dla którego istniały trzy główne pytania przesiewowe. Po pierwsze, uczestnicy zostali poproszeni o wybranie jednej pozycji z następującego pytania wielokrotnego wyboru dotyczącego częstotliwości wychodzenia z domu: „Jak często wychodzisz ze swojego domu?”. Odpowiedzi wielokrotnego wyboru brzmiały: 1) „Wychodzę codziennie do pracy lub szkoły”; 2) „Wychodzę 2-4 dni w tygodniu do pracy lub szkoły”; 3) „Wychodzę często dla zabawy i tak dalej”; 4) „Czasami wychodzę, aby spotkać się z innymi”; 5) „Pozostaję w domu przez większość czasu, a wychodzę tylko wtedy, gdy jest coś, co mnie interesuje”; 6) „Pozostaję w domu przez większość czasu, ale mogę wyjść do pobliskich sklepów ogólnospożywczych”; 7)” Zdarza mi się wychodzić z pokoju, ale nie wychodzę z domu”; i 8) „Zostaję tylko w swoim pokoju.”

Ci, którzy wybrali opcje 5-8, przeszli do następnego pytania, które pytało o czas trwania ich zachowań. Osoby, które podały czas trwania 6 miesięcy i więcej, zostały zakwalifikowane jako należące do grupy hikikomori. Następnie osoby te były sprawdzane pod kątem kryteriów wykluczenia w trzecim pytaniu, w którym pytano o przyczyny ich dezaktywizacji społecznej. Osoby, które zadeklarowały, że powodem pozostawania głównie w domu była ciąża, wykonywanie prac domowych, bycie gospodynią domową lub rozpoznanie schizofrenii, zostały wykluczone z klasyfikacji.

Zmienne ekspozycji

Zmienne ekspozycji obejmowały osobiste dane demograficzne i czynniki psychiatryczne. Osobiste dane demograficzne obejmowały płeć, wiek, wielkość miasta, region, liczbę członków gospodarstwa domowego, klasę społeczną, charakterystykę sąsiedztwa (dzielnica mieszkaniowa, sklepy i branża usługowa, fabryki, rolnictwo/leśnictwo/rybołówstwo, jeśli ludzie mieszkali tam przez wiele lat, bliskie sąsiedztwo, bogata działalność społeczna, bogate wydarzenia lokalne i inne) oraz status edukacyjny.

Czynniki psychiatryczne mierzyliśmy za pomocą 20 prostych pytań tak/nie (Tabela 2). Pozycje te zostały następnie pogrupowane w pięć różnych czynników psychiatrycznych, aby ocenić ryzyko różnych grup. Odpowiedź „tak” dla pojedynczej pozycji liczyła się jako 1 punkt. Pozycje oceniające ryzyko samobójstwa (0-5 punktów) były następujące: „Często czuję się winny wobec rodziny”, „Często czuję, że moje życie jest zduszone”, „Chciałbym umrzeć”, „Zawsze czuję beznadziejność” i „Zraniłem się (np. podciąłem sobie nadgarstek)”. Pozycje oceniające skłonności do przemocy (0-4 pkt) były następujące: „Uderzam członków mojej rodziny”, „Uderzam w ściany lub okna”, „Czasami rzucam i niszczę rzeczy (np. naczynia)” oraz „Czasami krzyczę na innych”. Pozycje oceniające trudności interpersonalne (0-4 pkt) były następujące: „Boję się spotykać z innymi”, „Niepokoi mnie możliwość spotkania ludzi, których znam”, „Niepokoi mnie to, co inni mogą o mnie pomyśleć” oraz „Nie potrafię wtopić się w grupę”. Pozycje oceniające OCB (0-4 pkt) były następujące: „Nie mogę znieść, gdy pory posiłków i kąpieli są nieco inne niż zwykle”, „Przywiązuję nadmierną uwagę do własnej czystości”, „Nadmiernie sprawdzam wszystko i mam powtarzające się myśli” oraz „Powtarzam w kółko tę samą czynność”. Wreszcie, zachowania związane z uzależnieniem oceniano za pomocą następujących pozycji (0-3 punkty): „Nie mogę przestać pić”, „Jestem silnie uzależniony od leków” oraz „Jestem niespokojny, jeśli choćby na chwilę oddalę się od telefonu lub komputera.”

Analiza statystyczna

Podstawowe charakterystyki i zmienne zainteresowania porównano między grupami z hikikomori i bez hikikomori za pomocą testu niezależności chi kwadrat (z poprawką na ciągłość Yate’a). Wielkości efektu obliczono przy użyciu współczynnika phi (mały = .10, średni = .30, duży = .50) i V Cramera (mały = .06, średni = .17, duży = .29) (24). Analizę post hoc przeprowadzono w celu określenia związku między hikikomori a dokładnymi poszczególnymi pozycjami. Biorąc pod uwagę możliwość wystąpienia problemu wielokrotnych porównań w teście wielopozycyjnym dla czynników psychiatrycznych, poziomy istotności zostały skorygowane o liczbę pozycji. Regresję logistyczną przeprowadzono w celu identyfikacji czynników związanych z byciem hikikomori, a współczynniki szans oszacowano wraz z 95% przedziałami ufności (95% CI). W analizie wielokrotnej regresji logistycznej zastosowano trzy modele: Model 1 był skorygowany o wszystkie podstawowe cechy, Model 2 był dodatkowo skorygowany o wszystkie badane czynniki psychiatryczne, a Model 3 był skorygowany o historię leczenia psychiatrycznego oprócz czynników badanych w Modelu 2. Wszystkie analizy przeprowadzono przy użyciu SPSS v. 17.0 (SPSS Inc., Chicago, IL, USA), a poziom istotności wynosił p < .05.

Wyniki

Dane zawierały 3 262 uczestników (efektywny wskaźnik odpowiedzi: 65,4%), z których 47,7% stanowili mężczyźni (n = 1 555), a 52,3% kobiety (n = 1 707). Częstość występowania hikikomori wynosiła 1,8% (n = 58: mężczyźni n = 38, kobiety n = 20). Wśród nich 41% przebywało w stanie hikikomori dłużej niż 3 lata. W grupie hikikomori było istotnie mniej osób mieszkających w okolicy wypełnionej możliwościami prowadzenia działalności gospodarczej i usługowej (3,4% vs 13,3%, p = 045, phi = -,039), natomiast liczby w zależności od wielkości miasta, regionu, liczby członków rodziny i klasy społecznej nie różniły się istotnie. Test chi kwadrat wykazał, że w grupie hikikomori było istotnie więcej mężczyzn niż w grupie nie-hikikomori (65,5% vs 47,3%, p < .001, phi = .05), a także istotnie więcej hikikomori porzuciło system edukacji (19% vs 3,2%, p < .001, Cramer’s V = .195). Przeprowadzono dalszą analizę w celu określenia dokładnych różnic między uczestnikami o różnym statusie edukacyjnym; ze względu na małe liczby w każdej grupie, osoby, które porzuciły naukę i brały wolne, zostały połączone do analizy, a osoby, które nie odpowiedziały, zostały wykluczone. Ta analiza post hoc wykazała, że osoby, które porzuciły studia lub brały wolne, były w większości w grupie hikikomori, a nie w grupie nie-hikikomori (standardowe resztki = 8,2). Znacząco więcej hikikomori miało wcześniejszą historię leczenia psychiatrycznego (37,9% vs 5%, p < .001, phi = .19; Tabela 1). W Tabeli 2 test chi kwadrat wykazał, że było istotnie więcej hikikomori niż nie-hikikomori, którzy mieli jeden lub więcej czynników ryzyka samobójstwa (81,0% vs 43,6%, p < .001, phi < .001), jedną lub więcej trudności interpersonalnych (74,1% vs 36,0%, p < .001, phi < .001), jedną lub więcej OCB (39,7% vs 24,0%, p = .006, phi = .006) oraz jedną lub więcej zachowań uzależniających (25,9% vs 15,0%, p = .022, phi = .022). Analiza post hoc wykazała, że wyniki testu chi kwadrat wykazały również, że istotnie więcej osób z grupy hikikomori miało czynniki ryzyka samobójstwa (wszystkie p < .001,.073 ≤ phi ≤.111) oraz trudności interpersonalne (wszystkie p < .001,.069 ≤ phi ≤.203), ale związek ten był tylko częściowo obserwowany u osób z OCBs i skłonnościami do przemocy. Ponadto istotnie więcej osób z hikikomori było uzależnionych od leków (12,1% vs 1,9%, p < .001, phi = .094).

Krotne analizy regresji logistycznej z użyciem czynników psychiatrycznych jako zmiennych ciągłych ujawniły, że relacje interpersonalne były konsekwentnie i istotnie związane z byciem hikikomori we wszystkich trzech modelach (Model 1, OR = 2,30, 95% CI: 1,92-2,76; Model 2, OR = 2,1, 95% CI: 1,64-2,68; Model 3, OR = 1,95, 95% CI: 1,52-2,51; Tabela 3). Ponadto Model 1 ujawnił, że w grupie hikikomori częściej występowało ryzyko samobójstwa (OR = 1,85, 95% CI: 1,56-2,20), więcej OCBs (OR = 1,57, 95% CI: 1,20-2,05) i więcej zachowań uzależnieniowych (OR = 1,93, 95% CI: 1,37-2,70). W modelu 2 istotne pozostały jedynie czynniki ryzyka samobójstwa (OR = 1,33, 95% CI = 1,05-1,67). W Modelu 3 nie obserwowano już istotności czynników ryzyka samobójstwa. Wśród cech wyjściowych, które zostały wprowadzone do wielokrotnych modeli logistycznych, tylko płeć była istotnie związana z byciem hikikomori. Mężczyźni byli bardziej narażeni na bycie hikikomori (p < .01 w Modelu 1 i Modelu 2, p < .001 w Modelu 3). Ponadto, historia leczenia psychiatrycznego była istotnie związana z byciem hikikomori (p < .001 w Modelu 3). Wyniki wielokrotnych analiz regresji logistycznej jednego lub więcej różnych czynników psychiatrycznych przedstawiono w Tabeli dodatkowej 1. Wyniki są zgodne z wynikami w Tabeli 3 pod względem kierunku asocjacji i istotności.

Dyskusja

Jest to pierwsze badanie, w którym wykazano, że bycie hikikomori jest ściśle związane z relacjami interpersonalnymi, a następnie z ryzykiem samobójstwa. Hikikomori częściej są mężczyznami, porzucili szkołę i mają za sobą historię wcześniejszego leczenia psychiatrycznego. Ponadto, japońskie hikikomori rzadziej zamieszkują dzielnicę wypełnioną biznesem i usługami.

Wpływ czynników psychiatrycznych na hikikomori

Trudności interpersonalne wyrażone jako lęki

Nasze wyniki pokazały, że trudności interpersonalne były najbardziej znaczącym i najsilniejszym wskaźnikiem dla hikikomori. Pozycje związane z trudnościami interpersonalnymi zawierały pytania dotyczące lęku wobec konkretnych obiektów (czyli osób, które dana osoba zna). Jedna z pozycji, „Nie potrafię wtopić się w grupę”, sugeruje, że hikikomori mają trudności z wtopieniem się w innych i dopasowaniem do grupy. Ta szczególna trudność może być spowodowana brakiem umiejętności komunikacyjnych lub wynikającym z nich poczuciem wyobcowania, jeśli to nie umiejętności komunikacyjne są problemem. Inny element, „Niepokoi mnie możliwość spotkania ludzi, których znam”, wskazuje, że strach przed znajomymi ludźmi jest unikalną cechą hikikomori. W połączeniu z dwoma innymi pozycjami, „Boję się spotkania z innymi” i „Boję się tego, co inni mogą o mnie pomyśleć”, wydaje się, że lęk przed niespełnieniem oczekiwań może rządzić tymi lękami. Lęki te mogą być związane z poczuciem upokorzenia, co sugeruje, że badani boją się być postrzegani w swojej obecnej sytuacji. Odnosi się to do wyników poprzednich badań, w których stwierdzono, że lęki u hikikomori mogą być związane z niską samoidentyfikacją, która rozwinęła się we wczesnym okresie dorastania (1, 18). W przeciwieństwie do lęków występujących w fobiach społecznych lub uogólnionych lękach społecznych (25), w których lęk dotyczy szerokiego zakresu obiektów (a nie konkretnych obiektów), nasze odkrycie związku między hikikomori a trudnościami interpersonalnymi wskazuje, że hikikomori obawiają się ludzi i społeczności, którą znają. Poprzez dokładną ocenę rodzajów lęków, które mogą mieć, nasze dane sugerują, że poprawa umiejętności komunikacyjnych i zarządzanie oczekiwaniami mogą być pomocne w zwalczaniu hikikomori. W rzeczywistości, zachęcanie ich do poczucia przynależności do społeczności i pomaganie im w rozumowaniu z ich lękami okazały się skuteczne w poprawie umiejętności komunikacyjnych wśród hikikomori, prowadząc w ten sposób do wyzdrowienia (26).

Higher Suicide Risk May Be Confounded by a Previous History of Psychiatric Treatment

Nasze badanie pokazuje, że osoby z jednym lub więcej czynnikami ryzyka samobójstwa mają 2,8 razy większe szanse na bycie hikikomori. Co więcej, wraz z liczbą czynników ryzyka samobójstwa, ryzyko stania się hikikomori znacząco wzrasta. Jednak różnica ta nie była istotna po kontroli wcześniejszej historii leczenia psychiatrycznego, co sugeruje, że ryzyko samobójstwa u hikikomori jest związane z innymi czynnikami związanymi z wcześniejszą historią leczenia psychiatrycznego lub z efektem istniejącego zaburzenia psychicznego innego niż OCBs, przemoc i uzależnienie. Nie można jednak ignorować ryzyka samobójstwa wśród hikikomori, przy czym należy zwrócić uwagę nie tylko na fakt, że samobójstwo jest główną przyczyną śmierci wśród osób w wieku 20-39 lat w Japonii, ale również na to, że prawie jedna trzecia samobójstw ma miejsce w nieokreślonej grupie bezrobotnych, co może wskazywać na hikikomori (27). Ponadto, dotychczasowe piśmiennictwo donosi, że hikikomori mają niską samoocenę, która często prowadzi do myśli samobójczych (28); dlatego stan hikikomori wymaga aktywnej interwencji (15, 16, 29) zamiast biernej postawy stwierdzającej, że jest to jedynie wybór stylu życia (14).

Other Significant Factors Associated With Being Hikikomori

Jedyna znacząca różnica między grupami hikikomori i nie-hikikomori dotycząca skłonności do przemocy dotyczyła sporadycznego rzucania i niszczenia rzeczy, takich jak naczynia, chociaż liczby te były niskie. Sugeruje to, że ekspresja przemocy jest bardziej do wewnątrz. Co więcej, w naszym badaniu większy odsetek hikikomori przejawiał zachowania autodestrukcyjne, co jest kolejnym dowodem na przemoc wobec samego siebie. Związek między hikikomori a OCBs zaobserwowano w odpowiedziach na pozycje „wielokrotne sprawdzanie bezsensownych rzeczy lub myśli” i „powtarzanie w kółko tej samej czynności”, jednak wpływu tego nie zaobserwowano po skorygowaniu o inne wskaźniki zdrowia psychicznego. Tak więc OCB są słabo związane z byciem hikikomori.

Psychiatryczne leczenie: Harmful or Beneficial?

W tym badaniu, 37,9% hikikomori miało wcześniejszą historię leczenia psychiatrycznego, co sugeruje, że współwystępowanie chorób psychicznych jest powszechne u hikikomori. Niepokojący jest również wyższy odsetek hikikomori uzależnionych od leków. Wyniki te wskazują, że leczenie psychiatryczne nie gwarantuje uczestnictwa w życiu społecznym. Nie byliśmy w stanie wyjaśnić, czy taka zależność od leków jest spowodowana istniejącymi zaburzeniami psychicznymi, ale nie możemy również ignorować faktu, że objawy hikikomori mogą być związane z czynnikami psychologicznymi związanymi z procesem leczenia, komunikacją i stosowaniem przepisanych leków. Nasze dane nasuwają proste pytanie: „czy leczenie psychiatryczne może nasilać objawy hikikomori?”. W wytycznych leczenia hikikomori zaleca się lekarzom dokładne rozważenie możliwych psychiatrycznych opcji diagnostycznych (1), a wobec faktu, że nie ma dowodów na to, czy leczenie psychiatryczne promuje lub zapobiega hikikomori, sugerujemy, że plan leczenia psychiatrycznego powinien być uważniej rozważany.

Inne cechy charakterystyczne hikikomori

Are There More Men Than Women Who Are Hikikomori?

Nasze badanie dostarcza pierwszych epidemiologicznych dowodów na istnienie różnic płciowych w hikikomori, co stanowi echo głównego nurtu poglądów, że mężczyzn z hikikomori jest więcej niż kobiet (5). W przeciwieństwie do tego, Koyama i wsp. nie stwierdzili znaczącej różnicy między mężczyznami i kobietami, którzy określili się jako osoby z przewagą hikikomori w ciągu całego życia (2). Jednakże, ponieważ próba w badaniu Koyamy (2010) obejmowała osoby, które wyleczyły się z hikikomori, sugeruje to, że kobiety mają tendencję do lepszego radzenia sobie z sytuacją hikikomori niż mężczyźni. Z kolei Yong i wsp. nie stwierdzili istotnych różnic w częstości występowania hikikomori u mężczyzn i kobiet na obszarach wiejskich (30). Obecne dowody są nadal ograniczone w odniesieniu do tego, czy istnieje różnica między płciami w stawaniu się hikikomori. Należy przeprowadzić więcej badań, a ich wyniki powinny być interpretowane z dodatkową ostrożnością, biorąc pod uwagę charakterystykę prób.

More Dropouts

Nasze badanie dostarcza pierwszych epidemiologicznych dowodów na wpływ statusu edukacyjnego na hikikomori. Uczniowie szkół średnich i wyższych, którzy porzucili system edukacji, mogą mieć większe szanse na zostanie hikikomori. Dodatnia skorygowana wartość rezydualna dodatkowo potwierdza, że osoby, które porzuciły naukę lub przerwały ją na jakiś czas, są istotnie bardziej narażone na bycie hikikomori niż osoby, które ukończyły studia lub kontynuują naukę. Istnieją różne powody porzucania studiów, których nie udało nam się szczegółowo zbadać w tym badaniu. Trudności finansowe, trudności w nauce, choroba i nieprzystosowanie okazały się głównymi przyczynami porzucania studiów (31). Stwierdzono, że niedostosowanie u studentów jest związane z trudnościami w przejściu ze szkoły średniej na uniwersytet (32, 33), że przeprowadzka do nowego miasta i z dala od środowiska rodzinnego jest stresująca (34), a zróżnicowane i powierzchowne relacje sprzyjają samotności (35). Wczesne zapobieganie, takie jak udzielanie porad, informacji, wsparcia finansowego lub towarzystwa podczas pierwszego roku studiów, może być pomocne (34).

Możliwy wpływ charakterystyki miejsca zamieszkania

Nasze badanie nie potwierdza tezy, że hikikomori jest bardziej powszechne w obszarach miejskich (21), ponieważ nie zidentyfikowano związku pomiędzy wielkością miasta, regionem i hikikomori. Stwierdzono natomiast, że hikikomori jest mniej powszechne w dzielnicach mieszkaniowych, w których działa wiele firm i zakładów usługowych. Ponieważ te obszary mieszkalne mogą zawierać zróżnicowanych ludzi i kultury, a także więcej opcji na świeżym powietrzu i możliwości pracy, przyszłe badania powinny wyjaśnić, czy te czynniki są związane z hikikomori.

Ograniczenia i mocne strony

Było kilka ograniczeń w tym badaniu. Po pierwsze, ponieważ w tym badaniu wykorzystano raporty własne, może istnieć błąd klasyfikacji. Nie jesteśmy również pewni, czy schizofrenia została rzeczywiście wyłączona z klasyfikacji hikikomori. Po drugie, nie dysponowaliśmy odpowiednią dokumentacją innych zaburzeń psychotycznych ani danymi dotyczącymi depresji. Prosty schemat odpowiedzi tak/nie na pytania dotyczące zachowań związanych ze zdrowiem psychicznym może nie być wystarczającą oceną. Po trzecie, zachowania psychologiczne są często pod wpływem wydarzeń społecznych w codziennym życiu jednostek. Jednakże, ponieważ badanie Cabinet Office koncentrowało się bardziej na rozpowszechnieniu hikikomori, nie zawierało pytań o wydarzenia społeczne i życiowe, które mogły wpłynąć na zachowania związane ze zdrowiem psychicznym. Inną wadą wtórnej analizy istniejącego zbioru danych jest to, że brakowało nam zmiennych zainteresowania, które chcieliśmy zbadać bardziej szczegółowo. Istniało jednak wiele zalet korzystania z istniejącego zbioru danych. SYPA jest badaniem populacyjnym na dużą skalę, które byłoby trudne do przeprowadzenia na poziomie indywidualnym. Identyfikacja zmiennych, takich jak wielkość miasta i region, jest dobrze zachowana i dobrze udokumentowana, co pozwoliło nam zbadać czynniki związane z hikikomori na różnych poziomach. Proces zbierania danych był również dobrze udokumentowany, co pozwoliło nam rozważyć więcej szczegółów podczas procesu analitycznego.

Wnioski

Nasze badanie jest jednym z niewielu badań populacyjnych, które miały na celu identyfikację cech społecznych i zdrowotnych związanych z byciem hikikomori. Na pierwszy rzut oka osoby z objawami hikikomori mogą mieć również inne objawy psychiatryczne, takie jak ryzyko samobójstwa, OCBs i skłonności do uzależnień, a wiele z tych objawów psychiatrycznych można wyjaśnić trudnościami interpersonalnymi i wcześniejszą historią leczenia psychiatrycznego, jeśli będziemy skłonni do dokładniejszej analizy. W przeciwieństwie do opinii niektórych specjalistów, hikikomori nie występuje częściej w miastach niż na wsi. Bycie mężczyzną, porzucenie systemu edukacji w przeszłości oraz przebyte leczenie psychiatryczne są czynnikami sprzyjającymi hikikomori. Z drugiej strony, zamieszkiwanie w dzielnicach mieszkaniowych z wieloma przedsiębiorstwami i branżami usługowymi może być czynnikiem ochronnym dla hikikomori. Przyszłe badania powinny dążyć do weryfikacji spójności tych ustaleń, być może z wykorzystaniem projektu kohortowego.

Oświadczenie etyczne

To badanie zostało zatwierdzone przez komisję etyczną Akita University Graduate School of Medicine.

Wkład autorów

RY przyczynił się do koncepcji i projektu badania, zorganizował bazę danych, przeprowadził analizę statystyczną i napisał pierwszy szkic manuskryptu. KN zredagował fragmenty manuskryptu. Wszyscy autorzy przyczynili się do rewizji manuskryptu, przeczytali i zatwierdzili przedłożoną wersję.

Funding

Ta praca została sfinansowana przez Japan Society for the Promotion of Science, numer grantu 17K09191.

Oświadczenie o konflikcie interesów

Autorzy oświadczają, że badania zostały przeprowadzone przy braku jakichkolwiek komercyjnych lub finansowych powiązań, które mogłyby być interpretowane jako potencjalny konflikt interesów.

Podziękowania

Dane do tej wtórnej analizy z „Survey of Young People’s Attitudes (Fact-finding Survey on Social Withdrawal) 2010, the Director-General for Policy Planning for Policies on Cohesive Society” zostały dostarczone przez Social Science Japan Data Archive, Center for Social Research and Data Archives, Institute of Social Science, The University of Tokyo. Specjalne podziękowania kierujemy do dr Patsy YK Chau, Hong Kong Chinese University, za krytyczną lekturę manuskryptu i doradztwo techniczne w zakresie analizy statystycznej.

Materiały uzupełniające

Materiały uzupełniające do tego artykułu można znaleźć online pod adresem: https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fpsyt.2019.00247/full#supplementary-material

.