Disclaimer
Jeśli masz jakiekolwiek pytania lub wątpliwości natury medycznej, porozmawiaj ze swoim pracownikiem służby zdrowia. Artykuły na stronie Health Guide są poparte recenzowanymi badaniami oraz informacjami pochodzącymi z towarzystw medycznych i agencji rządowych. Jednakże nie zastępują one profesjonalnej porady medycznej, diagnozy lub leczenia.
Podczas ostatniej wizyty u dostawcy usług medycznych, on lub ona mogła zapytać Cię, czy chcesz się przebadać w kierunku ludzkiego wirusa niedoboru odporności (HIV). Niezależnie od tego, czy uważasz, że możesz być nosicielem wirusa HIV, czy nie, badania przesiewowe są ważne i stanowią dobry sposób na upewnienie się, że każdy, kto potrzebuje leczenia, otrzymuje je. Według Centers for Disease Control and Prevention (CDC), około 14% osób zakażonych HIV w 2011 roku nie zostało zdiagnozowanych (Irene Hall, 2015). I chociaż mężczyźni uprawiający seks z mężczyznami (MSM) stanowią ~70% nowych rozpoznań HIV, wszyscy – w tym kobiety i niemowlęta – są narażeni na ryzyko nabycia HIV. Identyfikacja nieznanych przypadków HIV jest również ważna, jeśli chodzi o zapobieganie dalszemu rozprzestrzenianiu się HIV w społeczności.
Vitals
- Pierwszy test do poszukiwania HIV został opracowany w 1985 roku. Obecnie istnieją trzy główne kategorie dostępnych testów: testy na obecność przeciwciał, testy łączone i testy amplifikacji nukleinowej (NAT).
- Niestety, żaden test nie jest w stanie dokładnie wykryć zakażenia wirusem HIV bezpośrednio po ekspozycji. Czas pomiędzy ekspozycją a momentem, w którym test staje się skuteczny jest znany jako okres „okna”.
- Choć testy na HIV są coraz lepsze, nie są doskonałe. Możliwe jest uzyskanie fałszywie ujemnego wyniku testu na HIV, zwłaszcza w przypadku testowania w okresie okna.
Obecnie CDC zaleca wykonywanie badań przesiewowych w kierunku HIV co najmniej raz u osób w wieku od 13 do 64 lat (CDC, 2019). Oferują również szczególne zalecenie, aby MSM byli badani corocznie (a nawet tak często, jak co trzy do sześciu miesięcy, w zależności od czynników ryzyka). Dodatkowo, United States Preventive Services Task Force (USPSTF) zaleca wykonywanie badań przesiewowych przynajmniej raz u osób w wieku od 15 do 65 lat, a także u wszystkich kobiet w ciąży (USPSTF, 2013). Inne osoby o wysokim ryzyku nabycia HIV, u których należy rozważyć wykonywanie badań przesiewowych co najmniej raz w roku, to (Sax, 2019):
- Zażywający narkotyki dożylnie (IVDU)
- Osoby wymieniające seks za pieniądze lub narkotyki
- Partnerzy seksualni osób zakażonych HIV, biseksualnych, lub IVDU
- Osoby, które angażują się w zachowania seksualne z innymi osobami, które nie znają swojego statusu HIV
Reklama
Ponad 500 leków generycznych, każdy po $5 miesięcznie
Przełącz się do Ro Pharmacy, aby otrzymać swoje recepty za jedyne $5 miesięcznie każda (bez ubezpieczenia).
Dowiedz się więcej
Diagnostyczny test na HIV może być również wykonany, jeśli Twój dostawca usług medycznych obawia się, że możesz być nosicielem wirusa HIV. Może to być oparte na historii choroby lub na podstawie objawów, których doświadczasz. Testy na obecność wirusa HIV wymagają świadomej zgody pacjenta. Oznacza to, że pracownik służby zdrowia musi wyraźnie poinformować pacjenta, że wykonuje badanie na obecność wirusa HIV. W zależności od stanu, w którym mieszkasz, mogą być wymagane różne rodzaje świadomej zgody. Pisemna świadoma zgoda była kiedyś bardziej powszechna, ale wypadła z łask (Bayer, 2017). Zgoda na testowanie w kierunku HIV jest obecnie zazwyczaj dzielona na testowanie typu opt-in lub opt-out. Testowanie opt-in oznacza, że mówi się pacjentowi, że test jest dostępny i musi on poprosić o jego wykonanie; testowanie opt-out oznacza, że mówi się pacjentowi, że test zostanie wykonany i musi on wyraźnie odmówić, jeśli nie chce, aby został on wykonany. CDC zaleca, aby testy opt-out były stosowane przez wszystkie placówki służby zdrowia, ponieważ dowody wskazują, że prowadzą one do zwiększenia ogólnej liczby testów (Galletly, 2009).
Ale jak wygląda testowanie w kierunku HIV? Co trzeba zrobić i kiedy będą dostępne wyniki? Cóż, to zależy. Zróbmy szybkie odświeżenie na temat tego, czym jest HIV, zanim przejdziemy do różnych rodzajów testów, które mogą go wykryć.
Co to jest HIV/AIDS?
HIV jest wirusem, który infekuje układ odpornościowy człowieka; konkretnie, komórki T CD4+. Podczas gdy HIV jest zwykle uważany za zakażenie przenoszone drogą płciową, może być również przenoszony z matki na dziecko podczas ciąży i karmienia piersią lub poprzez kontakt z zakażoną krwią, na przykład przez wspólne używanie igieł podczas IVDU.
Zakażenie HIV postępuje etapami, które charakteryzują się różnymi objawami. Bez leczenia, pełna progresja HIV od ekspozycji do schyłkowego stadium AIDS może trwać ponad dziesięć lat. Etapy są następujące:
- Zakażenie ostre: Charakteryzuje się chorobą grypopodobną, która zwykle pojawia się dwa do czterech tygodni po ekspozycji. Najczęstszymi objawami są gorączka i obrzęk węzłów chłonnych.
- Latencja kliniczna (zakażenie przewlekłe): Ten etap występuje po tym, jak organizm zareaguje na początkowe zakażenie i obniży poziom wiremii. Okres ten może trwać około 10 lat i zazwyczaj przebiega bezobjawowo. Jednak bez leczenia, wiremia powoli wzrasta w tle, a poziom komórek CD4+ T powoli spada.
- AIDS: To późne stadium HIV i które jest zdefiniowane przez posiadanie albo liczby komórek CD4+ T <200 komórek/mm3 lub choroby definiującej AIDS. Osoby z AIDS są narażone na zwiększone ryzyko nabycia zakażeń oportunistycznych, czyli zakażeń, które zwykle nie powodują powikłań u osób HIV-ujemnych, ale mogą je wywołać u osób zakażonych HIV.
HIV jest wirusem RNA, co oznacza, że jego informacja genetyczna jest przechowywana w bitach RNA. Pozostała część wirusa składa się z białek i błony lipidowej. Niektóre z tych białek działają w organizmie jako antygeny, co oznacza, że kiedy ciało ludzkie jest na nie narażone, organizm wywołuje odpowiedź immunologiczną. Antygenem, którego poszukuje większość testów przesiewowych i diagnostycznych, jest p24. p24 jest białkiem, które tworzy kapsyd, ochronną powłokę otaczającą informację genetyczną wirusa HIV. W odpowiedzi na kontakt z p24 i innymi antygenami, organizm ludzki wytwarza przeciwciała. Rozwój przeciwciał może jednak trwać od 2 do 12 tygodni, co jest ważnym punktem podczas omawiania opcji testowania w kierunku HIV.
Jak opracowano testy na HIV?
Pierwszy test na obecność wirusa HIV został opracowany w 1985 roku. Test ten wykorzystywał technikę zwaną pośrednią ELISA i nie szukał wirusa HIV bezpośrednio. Zamiast tego był to test na obecność przeciwciał, co oznacza, że mógł wykryć przeciwciała wytworzone przez organizm przeciwko wirusowi. Ponieważ organizm potrzebuje do 12 tygodni, aby wytworzyć wystarczającą odpowiedź przeciwciał, test pośredni ELISA nie mógł dokładnie zidentyfikować HIV w ciągu tego 12-tygodniowego okna. Dodatkowo, do potwierdzenia pozytywnych wyników potrzebne były techniki zwane western blot lub immunoassay.
Z czasem powstawały różne wersje lub „generacje” testu (Alexander, 2016). Udoskonalone wersje dodawały inne przeciwciała (w tym testowanie przeciwciał IgM, które pojawiają się szybciej niż przeciwciała IgG), a także obejmowały testowanie antygenów. Testy drugiej generacji stały się dostępne w 1987 roku, trzeciej generacji w 1991 roku, czwartej generacji w 1997 roku, a piątej generacji w 2015 roku.
Ogólnym celem poprawy testów na HIV było opracowanie testów, które oferują:
- Najmniejszą liczbę wyników fałszywie dodatnich (mają wysoką swoistość)
- Najmniejszą liczbę wyników fałszywie ujemnych (mają wysoką czułość)
- Dokładność jak najbliższą czasowi początkowego zakażenia
Jakie rodzaje testów są obecnie dostępne do diagnozowania HIV?
Ponad 30 lat później, dostępnych jest kilka różnych rodzajów testów na HIV. Testy te różnią się w zależności od tego, na co są przeznaczone, jak są wykonywane, jak dokładne są i jak szybko po ekspozycji mogą być wiarygodne. Niestety, żaden test nie jest w stanie dokładnie wykryć zakażenia wirusem HIV bezpośrednio po ekspozycji. Czas pomiędzy ekspozycją a momentem, w którym test staje się skuteczny, jest znany jako okres „okna”. Główne kategorie dostępnych testów to (Sax, 2019):
| Nazwa testu | Jak diagnozuje HIV |
|---|---|
| Testy na przeciwciała | Szybkie testy na HIV zazwyczaj poszukują przeciwciał HIV, które utworzył organizm. Testy te mogą być zazwyczaj wykonywane na próbce śliny lub krwi pobranej z palca, a wyniki są dostępne po około 20 minutach. Niektóre testy na obecność tylko przeciwciał są również wykonywane podczas standardowego pobierania krwi, ale ich wyniki mogą zająć więcej czasu. Ponieważ testy te poszukują przeciwciał, okres okienkowy dla testów na obecność przeciwciał wynosi trzy tygodnie, a ich pełna skuteczność może być osiągnięta dopiero po upływie 12 tygodni. Dokładność wykrywania przewlekłego zakażenia wynosi >99%, ale testy mogą nie wykryć ostrych lub początkowych zakażeń. Szybkie testy mają tę zaletę, że są łatwo dostępne i tanie, ale jeśli dadzą wynik pozytywny, wymagają wykonania kolejnego testu (zwykle z użyciem testu immunologicznego różnicującego HIV-1/HIV-2). Testy powinny być również powtórzone trzy miesiące po ekspozycji, aby potwierdzić wynik negatywny. |
| Testy łączone | Preferowana metoda testowania na HIV jest znana jako test czwartej generacji lub test łączony przeciwciało/antygen (Ag/Ab). Testy te poszukują przeciwciał HIV, jak również antygenu p24. Istnieją dwie wersje testów łączonych, które mogą dostarczyć szybkich wyników (w ciągu 30 minut). Jednakże, nie są one tak dokładne jak wersje wykonywane w laboratorium, które wymagają kilku dni na uzyskanie wyniku. Okres okienkowy dla testów łączonych jest krótszy niż dla testów opartych wyłącznie na przeciwciałach i wynosi od dwóch do sześciu tygodni. Testy te zbliżają się do 100% dokładności w rozpoznawaniu przewlekłego zakażenia. Testy należy powtórzyć trzy miesiące po ekspozycji, aby potwierdzić wynik negatywny. |
| Testy amplifikacji kwasu nukleinowego (NAT) | NAT są czasami nazywane również testami amplifikacji kwasu nukleinowego (NAAT), testami PCR lub testami RNA. Poszukują one bezpośrednio wirusa HIV we krwi poprzez identyfikację jego materiału genetycznego w postaci RNA. Testy te są wykonywane podczas standardowego pobierania krwi, a ich wynik może pojawić się po kilku dniach. Zaletą tych testów jest to, że okres okienkowy jest krótszy (od jednego do czterech tygodni). Jednakże, testy te są droższe i zazwyczaj nie są wykonywane jako testy przesiewowe, chyba że istnieje duże podejrzenie możliwego zakażenia. |
Choć testy na HIV są coraz lepsze, nie są doskonałe. Możliwe jest uzyskanie fałszywie ujemnego wyniku testu na HIV (kiedy wynik testu jest negatywny, ale masz HIV), zwłaszcza jeśli test jest wykonywany w okresie okienkowym. Najlepszym sposobem na upewnienie się, że jesteś HIV-ujemny jest kontynuowanie regularnych badań przesiewowych w kierunku HIV.
Jakie rodzaje testów są dostępne dla tych, którzy już mają HIV?
Po postawieniu diagnozy, opieka nad HIV trwa przez całe życie. Oznacza to, że bardzo ważne jest, aby wszystkie osoby zakażone HIV pozostawały w kontakcie z opieką zdrowotną, przestrzegały zasad leczenia i poddawały się zalecanym badaniom laboratoryjnym.
Dwa badania laboratoryjne, które są często wykonywane u osób zakażonych HIV, sprawdzają liczbę CD4 i wiremię. Są to dobre testy do monitorowania, jak dobrze HIV jest kontrolowany. Liczba CD4 wskazuje, ile komórek T CD4+ ma dana osoba. Wraz z postępem HIV poziom ten spada. Kiedy liczba CD4 spada poniżej 200 komórek/mm3, u osoby diagnozuje się AIDS. Obciążenie wirusowe wskazuje, jak dużo wirusa znajduje się w organizmie. U osób, które przestrzegają zasad leczenia, możliwe jest uzyskanie niewykrywalnej wiremii. Oznacza to, że poziom wirusa we krwi jest tak niski, że nie można go wykryć za pomocą aktualnych testów. Uwaga, nie oznacza to, że dana osoba jest wyleczona z HIV; jeśli on lub ona przestanie przyjmować leki, wiremia wzrośnie z powrotem do wykrywalnego poziomu.
Opiekunowie medyczni zazwyczaj sprawdzają te wartości co 3-4 miesiące. Dodatkowo, zgodnie z HIV.gov, wartości powinny być sprawdzane przed rozpoczęciem przyjmowania jakichkolwiek nowych leków na HIV i dwa do ośmiu tygodni po rozpoczęciu lub zmianie leków na HIV (HIV.gov, 2017).
Istnieje kilka innych badań krwi, które świadczeniodawca może chcieć wykonać w celu monitorowania HIV i oceny ogólnego stanu zdrowia osoby z HIV. Te dodatkowe badania obejmują, ale nie ograniczają się do genotypowania HIV w celu sprawdzenia, jakie leczenie będzie najskuteczniejsze, pełnej morfologii krwi (CBC), badania poziomu elektrolitów, badania poziomu cholesterolu, badania poziomu cukru we krwi, badania zapalenia wątroby, badania w kierunku gruźlicy, badania w kierunku toksoplazmozy, badania przesiewowe w kierunku innych STI oraz badania w kierunku ciąży (HIV.gov, 2017).
Gdzie można wykonać test na HIV?
Aby poddać się testowi na HIV, wszystko co musisz zrobić, to poprosić swojego pracownika służby zdrowia. Niezależnie od tego, czy jesteś na pogotowiu, w centrum pilnej opieki czy w gabinecie lekarskim, powinni oni być w stanie wykonać test na miejscu lub powinni być w stanie dać ci formularz zlecenia na wykonanie testu w lokalnym laboratorium. Niektóre z większych sieci laboratoryjnych obejmują LabCorp i Quest Diagnostics.
W wielu częściach kraju również kliniki, które są specjalnie zaprojektowane do testowania i leczenia kwestii zdrowia seksualnego. Należą do nich Planned Parenthood, inne kliniki zdrowia seksualnego i kliniki mobilne. Testy są zawsze poufne, a w wielu z tych miejsc są bezpłatne lub tanie (płatność zależy od dochodów).
Niektóre miejsca przeprowadzania testów mogą mieć dostępne tylko szybkie testy na obecność przeciwciał. W takim przypadku, jeśli wynik testu jest pozytywny, możesz zostać skierowany do innego miejsca w celu wykonania testu potwierdzającego.
Na koniec, możliwe jest teraz wykonanie testu na HIV we własnym domu. Firma o nazwie OraQuick wykonuje test domowy, który można nabyć bez recepty w typowej aptece. Test OraQuick In-Home HIV jest testem, który wykonuje się poprzez pobranie wymazu z ust i sprawdzenie śliny/płynu ustnego na obecność przeciwciał HIV (OraQuick, n.d.). Wyniki są zazwyczaj dostępne w ciągu około 20 minut. Korzyści z używania OraQuick są takie, że możesz testować się kiedy tylko chcesz, nawet jeśli nie możesz udać się do lekarza w najbliższej przyszłości.
Dodatkowo, testowanie może być wykonane w całkowitej prywatności. Wadą korzystania z OraQuick jest to, że w przypadku pozytywnego wyniku testu, nadal będziesz musiała poddać się testom potwierdzającym. Dodatkowo, pozytywny wynik testu może być bardzo niepokojący. Chociaż OraQuick oferuje usługi doradcze i skierowania, możesz nie mieć dostępu do wsparcia osobistego, aby przedyskutować znaczenie swoich wyników. Z powodu tych wad i zalet, niektórzy ludzie mogą uznać OraQuick za użyteczny, podczas gdy inni lepiej poradziliby sobie z testami osobistymi i przeglądem wyników.
Jak leczy się HIV?
Cechą charakterystyczną leczenia HIV jest terapia antyretrowirusowa (ART). Obejmuje ona kilka różnych leków, które działają przeciwko różnym etapom cyklu życiowego wirusa HIV. Prawidłowe leczenie zazwyczaj obejmuje kombinację dwóch lub trzech leków przeciwwirusowych. W trakcie leczenia może być konieczna zmiana lub zamiana leków, jeśli zaczynają one tracić skuteczność.
Jak wygląda życie z HIV?
Życie z HIV może być inne dla każdego i trudno jest przewidzieć, jak diagnoza HIV może zmienić życie jednostki. Obecnie nie ma lekarstwa na HIV, a leczenie trwa przez całe życie. Oznacza to codzienne przyjmowanie leków doustnych i regularne wizyty u lekarza. Dobrą wiadomością jest to, że dzięki odpowiedniemu leczeniu i kontroli infekcji, oczekiwana długość życia osób zakażonych HIV zbliża się do tej, jaką mają osoby niezakażone.
Jest o wiele więcej, niż tylko sam wirus. Od czasu jego odkrycia, HIV jest owiane piętnem i wstydem. Ludzie, którzy dowiadują się, że są nosicielami wirusa HIV mogą uwewnętrznić te uczucia, mogą czuć się przygnębieni lub zdeprymowani i mogą obawiać się rozmawiać o swoim stanie z innymi. Nie ma osądu wobec tych, którzy mają taką reakcję. Jednak może ona być szkodliwa dla zdrowia i prowadzić do gorszych wyników ogólnych, jeśli oznacza, że dana osoba nie szuka leczenia. Dostępnych jest wiele zasobów, które są ukierunkowane na udzielanie porad osobom z diagnozą. Listę zasobów i innych lokalnych usług, które zapewniają wsparcie psychospołeczne, można znaleźć w Internecie lub porozmawiać z lekarzem.
.
