Take Home
Although surgical intervention is not always necessary in eyes with choroidal detachment, drainage should be performed if spontaneous resolution does not occur in order to restore normal anatomy and prevent trabeculectomy failure.
Dr Moster
By Cheryl Guttman Krader; Reviewed by Marlene R. Moster, MD
Philadelphia-Interwencja nie jest zwykle konieczna w oczach, w których dochodzi do odwarstwienia naczyniówki po operacji filtracyjnej jaskry, ponieważ stan ten jest samoograniczający się w około 80% czasu. Jednak chirurgiczny drenaż płynu naczyniówki jest wskazany, jeśli nie ustąpi samoistnie w celu zapewnienia udanej trabekulektomii w przyszłości, powiedziała Marlene R. Moster, MD.
„Odwarstwienia naczyniówki są powszechne w oczach, które stają się hipotoniczne z powodu nadmiernej filtracji i są oznaką, że oko zasadniczo się zamknęło. Jeśli odwarstwienie naczyniówki nie ustąpi samoistnie, zwykle potrzebna jest interwencja. Kiedy oko nie wytwarza odpowiedniej ilości cieczy wodnistej, pęcherzyk, który chirurg tak ciężko pracował, aby uzyskać podczas trabekulektomii, zawodzi” – powiedział dr Moster, profesor okulistyki w Jefferson Medical College i chirurg prowadzący w Wills Eye Hospital w Filadelfii. „Tak jak restartujemy komputer, który przestał działać, tak samo drenowanie naczyniówki restartuje oko. Wykonany z minimalnym urazem przez 3.0-mm podnosowe lub podskroniowe nacięcie, przywraca normalną anatomię i pozwala na wznowienie produkcji cieczy wodnistej, zachowując pęcherzyk i przywracając widzenie.”
NEXT: Badanie odwarstwienia naczyniówki + Wideo
Badanie odwarstwienia naczyniówki
W oczach z odwarstwieniem naczyniówki komora przednia może mieć normalną konfigurację, ale zwykle staje się stopniowo coraz płytsza, najpierw w miarę przesuwania się diafragmy soczewki i tęczówki do przodu, a następnie w miarę jak utrzymujące się niskie ciśnienie powoduje dalsze gromadzenie się płynu naczyniówkowego.
Rozszerzone badanie jest kluczowe dla postawienia dokładnej diagnozy, a ultradźwięk jest niezwykle pomocnym dodatkiem, powiedział dr Moster.
Badanie kliniczne w oczach z odwarstwieniem naczyniówki pokaże kopce płynu pod naczyniówką. Ocena powinna wykluczyć kissing choroidals, odwarstwienie siatkówki i krwotok nadtwardówkowy, aby pokierować odpowiednim postępowaniem i doradztwem dla pacjenta.
„W przypadku odwarstwienia naczyniówki, w przestrzeni naczyniówki znajduje się płyn surowiczy”, wyjaśnił dr Moster. „Jeśli naczyniówki się całują, może dojść do trakcji witreoretinalnej i wtedy kieruję pacjenta do specjalisty od siatkówki. Odwołuję się również do kolegi zajmującego się siatkówką, jeśli mamy do czynienia z masywnym krwotokiem nadpajęczynówkowym z przebiciem hemu do jamy ciała szklistego. Skierowanie nie jest konieczne, jeśli krwotok nadpajęczynówkowy jest tylko umiarkowany, ale ważne jest, aby odczekać co najmniej 10 dni przed odsączeniem płynu, aby krew się upłynniła.
„Ponadto, wynik może być gorszy dla pacjentów z krwotokiem nadpajęczynówkowym i muszą oni być poinformowani o tym rokowaniu”, dodała.
NEXT: Strona 3
Pacjenci z odwarstwieniem naczyniówki mogą być prowadzeni zachowawczo przez 2 do 4 tygodni, czekając, czy sytuacja ustąpi. Powinni oni otrzymać atropinę do rozszerzenia, nosić osłonę w nocy, ponieważ ciśnienie wewnątrzgałkowe jest niskie, i być ostrzeżeni, aby bezwzględnie unikać pocierania oka.
Po odpowiednim okresie oczekiwania, Dr Moster powiedziała, że odprowadzi płyn, jeśli pęcherzyk zawodzi, widzenie jest zaburzone, i/lub utrzymuje się znaczna ilość płynu.
Więcej w tym temacie: MIGS study-Role of two stents for IOP
Drenowanie rogówki można wykonać bez bloku znieczulającego. Dr Moster powiedziała, że najpierw wprowadza niezarezerwowaną lidokainę do komory przedniej i pod spojówkę, a po otwarciu spojówki używa kaniuli, aby wprowadzić więcej środka znieczulającego do kieszonki, tak aby pacjent pozostał bez bólu.
Wprowadzenie do twardówki 3.5 mm od limbusu za pomocą ostrza #67, wykonuje się 3-mm poziome nacięcie równolegle do limbusu, aby wejść do przestrzeni nadtwardówkowej.
„Ważne jest, aby upewnić się, że nacięcie jest wykonane 3,5 mm od limbusu i bez ukosowania ostrza”, powiedział dr Moster.
.
