Cél: A posztoperatív anasztomózisszivárgás a kolorektális műtétek egyik legpusztítóbb következménye. A felső gasztrointesztinális anasztomózisszivárgások diagnosztikus képalkotó vizsgálatát széles körben értékelték és számoltak be róla. Egyetlen tanulmány sem hasonlította össze a CT-vizsgálatok és a vízben oldódó beöntések hasznosságát és hatékonyságát a posztoperatív alsó gasztrointesztinális anasztomózisszivárgások azonosítására. A jelen vizsgálat célja e két gyakori radiográfiai képalkotó eljárás értékelése és összehasonlítása volt az alsó gasztrointesztinális anasztomózisszivárgás kimutatásában.
Módszerek: Retrospektív kórlapáttekintést végeztünk, amely hét év alatt 36 olyan beteget azonosított, akiket alsó gasztrointesztinális anasztomózisszivárgás miatt reoperatív műtétnek vetettek alá. A betegek képalkotó vizsgálatát pozitívnak minősítették, ha kontrasztanyag extravazációt mutattak ki. Ha negatív, a vizsgálatot visszamenőlegesen felülvizsgálták, hogy megpróbálják azonosítani az anasztomotikus szivárgásra utaló leleteket.
Eredmények: 36 betegnél azonosítottak műtéti beavatkozást igénylő posztoperatív alsó gasztrointesztinális szivárgást. A 36 betegből 28-at (78 százalék) anasztomotikus szivárgást kimutató radiológiai vizsgálat alapján vizsgáltak újra. Összesen 27 CT-vizsgálatot végeztek, amelyek közül 4 (14,8 százalék) anasztomotikus szivárgás szempontjából pozitívnak minősült. A fennmaradó negatív CT-vizsgálatok felülvizsgálata során kilencet (33,3 százalék) tekintettek leíróan pozitívnak, mivel nagy mennyiségű folyadék vagy levegő volt a peritoneális üregben, de a kontrasztanyag nyilvánvaló extraváziója nélkül. Tizennyolc beteget vízben oldódó beöntéssel vizsgáltak, és 15 betegnél (83,3 százalék) mutatták ki a kontrasztanyag extravazációját. A 26 distalis anasztomózisszivárgást mutató betegnél 17 vízben oldódó beöntést végeztek, amelyek közül 15-nél (88 százalék) mutattak ki szivárgást. Ezzel szemben a 17-ből csak 2 (12 százalék) CT-vizsgálat volt pozitív ebben a betegcsoportban (P < 0,001). Tíz olyan beteg volt, akinél először CT-vizsgálatot, majd vízben oldódó beöntést végeztek. E betegek közül kilencből nyolcnál (88 százalék) kezdetben negatív volt a CT-vizsgálat, de klinikailag anasztomotikus szivárgás gyanúját állapították meg, és ezt követően a vízoldható beöntésen szivárgást mutattak ki.
Következtetések: Az anasztomotikus szivárgást mutató betegek korai beavatkozása bizonyíthatóan javítja a végső kimenetelt, különösen a mortalitás tekintetében. Az anasztomózis integritásának objektív vizsgálatára általában azért van szükség, mert a klinikai tünetek nem specifikusak. Vizsgálatunk alátámasztotta a vízoldékony beöntés fölényét a CT-képalkotással szemben azoknál a betegeknél, akiknél mindkét modalitást alkalmazták. Ez a különbség a distalis anasztomózisszivárgások esetében volt a legkifejezettebb, míg a proximális anasztomózisok értékelésében egyetlen radiológiai képalkotó vizsgálat sem bizonyult hatékonynak.
