Ez egy 30 hetes terhesség esete, amelynél az anya rutin szonográfián vett részt.
A történet és a tünetek: Ez a fiatal anya 30 hetes terhességi korban rutin ultrahangvizsgálatra jelentkezett, a terhességet megelőzően normális menstruációs ciklusokkal. A szonográfiát megelőzően akut rhinitis volt a kórtörténetében. Ez volt az első terhessége.
Családi előzmények: A beteg (az anya) egyike volt a 4 gyermeknek.
Jelenlegi terhesség: A beteg anamnézisében 30 hetes amenorrea szerepelt, ami megfelelt a magzat ultrahangvizsgálaton mért korának. A terhesség első hónapjában enyhe hüvelyi vérzéseket észlelt.
Klinikai vizsgálat: Vérnyomása normális volt (vérnyomás: 122/84 Hgmm), egyéb életjelek normálisak voltak. A mellkas vizsgálata nem mutatott eltérést. A hasi vizsgálat során nem volt jelentős klinikai lelet. A beteg fundalis magassága megfelelt a magzat korának (30 hét).
Képalkotó vizsgálatok: Ezen a betegen rutinszerű transzabdominális ultrahangos képalkotó vizsgálatot végeztek a magzat biofizikai profiljának tanulmányozására, valamint a magzati rendellenességek kizárására. Ezt a vizsgálatot megelőzően nem volt szonográfiás vizsgálaton.
1. kép: Transzabdominális színes Doppler-vizsgálat képe
(A képek Dr. Gidda Ramaiah, MD, India jóvoltából).
2. kép: Transzabdominális színes Doppler-vizsgálati kép
(A képek Dr. Gidda Ramaiah, MD, India jóvoltából).
Melyek az Ön megállapításai ezen szülészeti ultrahangképek alapján?
Szonográfiás leletek: Először is, melyik részt vizsgálják ezeken a feltűnően éles színes Doppler-képeken? A magzati fej látható a képek jobb oldalán. De a szonográfia fókusza egyáltalán a magzati testen van? Nem! Nyilvánvaló, hogy az itt vizsgált anatómia magzaton kívüli. Ez a köldökzsinór. Ezek a képek a köldökzsinórról készültek, normálisak? Nézze meg újra. Mi a legszembetűnőbb megfigyelés, amit találunk? Valóban van valami rendellenesség? Igen, valóban! Mi a nyilvánvaló rendellenesség? A köldökzsinór szerkezete megváltozott. Hogyan írná ezt le? Igen, a legszembetűnőbb jellegzetesség a köldökzsinór tömegszerű szerkezete. Mi okozhat ilyen megjelenést a köldökzsinórban? Vizsgáljuk meg a képeken látható egyéb jellegzetességeket is. A liquor normálisnak tűnik. A méhlepény fundálisnak és hátsónak tűnik. A köldökzsinórban három ér látható.
Visszatérve a köldökzsinórra, a köldökzsinórban látható néhány gyakori patológia a köldökzsinórciszta, a hemangióma és a köldökvéna varix. Az itt látható tömeg vaszkuláris jellegűnek tűnik. Ismertessük részletesen: A tömegen a köldökzsinór 3 ere (a köldökvéna és 2 köldökartéria) áthalad egy érgyűrűn. Ismerősen cseng? Folytassuk a különböző diagnosztikai lehetőségekkel. A legvalószínűtlenebb diagnózis a köldökzsinórciszta vagy pszeudociszta. Mindkettő cisztás (szonolvens) és nem érrendszeri struktúrát mutatna a köldökzsinórban. Itt határozottan nem ez a helyzet. A másik lehetőség a köldökzsinór hemangióma. Azonban figyelje meg az ereket a “tömegben”. Vajon fusiform daganatot alkotnak? Továbbá, az erek a “masszán” belül különböző méretűnek tűnnek-e? Van-e neovaszkularizáció a “masszán” belül? A hemangióma ezen jellemzői nincsenek jelen ennél az elváltozásnál. Mi a helyzet a köldökvéna varixával? Ez a kórkép cisztás, de vaszkuláris elváltozásként jelentkezik, amely folytonos a köldökvénával. Itt szintén nem ez a helyzet. Akkor mivel van dolgunk?
Mondtuk-e, hogy a köldökzsinór 3 eret mutat, és úgy tűnik, hogy egy szintén a köldökzsinórból eredő érgyűrű veszi körül? Hogy hívják ezt a jelet?
Hallottál már a lógó hurok jelről? Ez a jel a köldökzsinór 3 erét írja le, amelyek en face áthaladnak a köldökzsinór hurokján. Ez a köldökzsinór valódi csomójának klasszikus szonográfiás jele. Megvan a diagnózis?
A végső diagnózis: Igazi köldökzsinórcsomó.
Nézzünk meg még néhány képet erről az esetről?
3. kép: Igazi köldökzsinórcsomó
4. kép: Szülés utáni megjelenés
Prognózis: A valódi köldökzsinórcsomó előfordulása az összes szülés kb. 1,2%-a. A valódi csomók a magzat morbiditásának jelentős növekedésével járnak. A szakirodalom szerint a szülés előtti magzati halálozás előfordulása négyszeresére nő ennek az állapotnak a következtében. Feltételezik, hogy a valódi csomó feszülése a köldökartériák összenyomódása miatt magzati anoxiát eredményezhet. Ezért a szonográfiás vizsgálat során felfedezett köldökzsinórcsomóknak kötelező és rendszeres utóvizsgálatokat kell eredményezniük a magzat állapotának nyomon követése érdekében. Az anyának gondosan figyelnie kell a magzati mozgások csökkenésére, mivel ez lehet a magzati anoxia egyetlen korai jelzője. A köldökzsinór 2 vagy több valódi csomó jelenléte még baljósabb. Ebben az esetben a köldökartéria Doppler-vizsgálata normális áramlást mutatott.
