A “Private Fee-for-Service terv” a Medicare Advantage terv egy típusa. A PFFS-terv nem azonos az Original Medicare vagy a Medigap tervekkel. A terv határozza meg, hogy mennyit fizet az orvosoknak, más egészségügyi szolgáltatóknak és a kórházaknak, és hogy mennyit kell fizetnie, amikor ellátást kap. A PFFS-terveket a Medicare-rel szerződött magánbiztosítók kínálják. Az egyes szolgáltatások zsebből fizetendő költségei tervenként és szolgáltatónként eltérőek lehetnek; bizonyos esetekben a PFFS-tervekben Ön bármelyik orvostól, egyéb egészségügyi szolgáltatótól vagy kórháztól megkapja az egészségügyi ellátást. Továbbá, ezeknek a terveknek az elérhetősége attól a megyétől és államtól függ, amelyben Ön lakik.
A Medicare Advantage PFFS terv előnyei
Az Egészségfenntartó szervezet (HMO) tervétől eltérően a Private Fee-for-Service (PFFS) terv nem követeli meg, hogy háziorvost válasszon. Ennek megfelelően egy PFFS-terv tagjának nincs szüksége háziorvosi beutalóra ahhoz, hogy szakorvoshoz fordulhasson.
Nem minden PFFS-tervhez kötődnek hálózati korlátozások. Míg sok Medicare Advantage terv megköveteli, hogy a kedvezményezett a hálózaton belül maradjon a kezeléshez, egyes PFFS-tervekben a Medicare által jóváhagyott bármely orvos, egészségügyi szolgáltató vagy kórház szolgáltatásait igénybe veheti, feltéve, hogy azok elfogadják a terv fizetési feltételeit és hajlandóak Önt kezelni. Nem minden szolgáltató teszi ezt meg.
A szolgáltatók minden egyes nyújtott szolgáltatásnál figyelembe veszik a PFFS-terv fizetési feltételeit. Csak azért, mert egy egészségügyi szolgáltató elfogadja a PFFS-terv fizetési feltételeit egy kezelésre, nem jelenti azt, hogy automatikusan elfogadja az összes jövőbeli fizetési feltételt az ugyanazon betegnek nyújtott egyéb szolgáltatásokra vonatkozóan.
Mit kell figyelembe venni a PFFS-terv kiválasztásakor
A PFFS-terv (Private Fee-for-Service) lehetővé teszi, hogy beutaló nélkül forduljon szakorvosokhoz. A kevesebb hálózati korlátozás egyesek számára szintén előnynek tekinthető, bár nincs garancia arra, hogy egészségügyi szolgáltatója minden egyes alkalommal elfogadja ezt a biztosítást, amikor kezelésre van szüksége.
Mit kell még tudnia erről a típusú tervről?
- Nem minden PFFS-terv tartalmaz vényköteles gyógyszerfedezetet. Ha egy PFFS-terv nem nyújt fedezetet az Ön gyógyszereire, lehetősége van arra, hogy önálló Medicare vényköteles gyógyszercsomagba (Medicare D-rész) iratkozzon be. A PFFS-csomagok egyike azon kevés Medicare Advantage-csomagtípusnak, amely lehetővé teszi a vényköteles gyógyszerekre vonatkozó külön csomagba való beiratkozást, ha az még nem tartalmazza azt.
- Egyes PFFS-csomagok szerződést kötnek olyan szolgáltatók hálózatával, akik vállalják, hogy mindig kezelik Önt, még akkor is, ha korábban még nem járt náluk.
- A hálózaton kívüli orvosok, kórházak és más szolgáltatók dönthetnek úgy, hogy nem kezelik Önt, még akkor sem, ha korábban már járt náluk.
- Minden egyes igénybe vett szolgáltatás esetén győződjön meg arról, hogy az orvosok, kórházak és egyéb szolgáltatók vállalják, hogy a tervezet keretében kezelik Önt, és elfogadják a tervezet fizetési feltételeit.
- Sürgősségi esetben az orvosoknak, kórházaknak és egyéb szolgáltatóknak kötelező ellátni Önt.
- Minden alkalommal, amikor egészségügyi szolgáltatót keres fel, mutassa fel a tervezet tagsági igazolványát. A szolgáltatója minden egyes látogatás alkalmával eldöntheti, hogy elfogadja-e a tervezete fizetési feltételeit. A piros, fehér és kék Medicare-kártyáját nem használhatja egészségügyi ellátás igénybevételére, mivel az eredeti Medicare nem fizet az egészségügyi ellátásért, amíg Ön a Medicare PFFS tervben van. Tartsa meg Medicare-kártyáját biztonságos helyen arra az esetre, ha a jövőben visszatérne az Original Medicare-hez.
- Csak a terv által megengedett önrész vagy társbiztosítás összegét kell megfizetnie a szolgáltatás típus(ok)ra, amelyet a szolgáltatás időpontjában igénybe vesz.
