Reprinted courtesy of the American Association of Orthopaedic Medicine
Primary Authors: Michele Fecteau, DO és Tom Ravin, MD
Mi a szalagok?
A gyulladás – a test gyógyítása
A szalagok injekciós terápiája
A szalagok injekciós terápiája 2500 éves
A szalagok injekciós terápiájának kockázatai
Összefoglaló
Mi a szalagok?
A szalagok olyan kábelszerű struktúrák, amelyek összetartják a csontokat, és lehetővé teszik, hogy járni és mozogni tudjunk anélkül, hogy szétesnénk. A szalagok rugalmasak, de nem nyúlnak túl messzire. Sérülések, például amikor megrándul egy szalag, kifordítod a térded, csúnyán elesel, ostorcsapást szenvedsz, vagy túl nehéz tárgyat emelsz fel, elszakíthatják vagy kifoszthatják ezeket a kábelszerű struktúrákat. Ezek a sérülések egy gyulladásnak nevezett gyógyulási folyamatot indítanak el a sérült szalag helyreállítására. Ezt a folyamatot onnan tudhatja, hogy fájdalmat és hőt érez, duzzanatot észlel, és nem tudja mozgatni a sérült ízületet. Ha a gyógyulási folyamat teljesen sikeres, akkor a szalagok visszatérnek a normál erősségükhöz és hosszukhoz, és Ön visszatérhet a szokásos tevékenységeihez. Ha ez a gyógyulási folyamat nem működik teljesen, a szalagok megnyúlva gyógyulhatnak. Ez a “megnyúlt” szalag olyan helyzethez vezet, amely fájdalmat és kellemetlen érzést okozhat a mozgás közben1.
Amikor egy szalag “megfeszül” vagy megsérül, a szalagot alkotó egyes szálak vagy szálak túlfeszülnek és elszakadnak. A szakadt vagy feszült szalag valójában ezeknek a szálaknak a milliónyi szakadása, amelyek kollagénmolekulák. A meglazult szalagok lehetővé teszik, hogy az ízület a normális mozgástartományon kívül mozogjon2. A feszült szalag által lehetővé tett rendellenes mozgás fájdalmas érzéseket okoz, és felhívja a figyelmet a problémára. Ezek az érzések magukban foglalják a “zsibbadás és bizsergés” érzését és az áttételes fájdalom jelenségét is. Ezt az áttételes fájdalmat az ízület körüli szalaglazulás hozza létre, de a sérült ízülettől bizonyos távolságra érezhető. A kóros ízületi mozgás a szomszédos szövetek számos védőhatást is létrehoz. Az izmok összehúzódnak, hogy megpróbálják visszahúzni az ízületet a megfelelő helyre, vagy stabilizálják azt, hogy megvédjék a további károsodástól. Ekkor érezzük az izomgörcsöket, amelyek a szalagok lazaságához kapcsolódnak. Hajlamosak vagyunk az izomgörcsöket a probléma elsődleges okaként kezelni, és számos orvosi kezelés az izomgörcsökre irányulhat, nem pedig az elsődleges okra: a szalagfeszültségre3. Ha az ízület a szalaglazulás miatt kissé elmozdult a helyéről, akkor az reagálhat a manipulatív kezelésre. Az ilyen manipulatív technikák gyakran jó enyhülést és néha tartós enyhülést adnak.
Ha a laza szalagok izomgörcsökhöz, mozgáskieséshez és mindenféle fájdalmas érzéshez és érzéshez vezethetnek, mit lehet tenni? Az egyetlen nem műtéti kezelés erre a szalagfeszültségi vagy lazasági problémára az úgynevezett proloterápia. Ahhoz, hogy megértsük a proloterápiát, meg kell értenünk, hogyan gyógyítja a szervezet normálisan az ínszalagok sérülését. Ezt a gyógyulási folyamatot gyulladásnak nevezzük.
Top
Gyulladás – A test gyógyítása
A gyulladásnak több jól elkülöníthető fázisa van:
- a heveny gyulladás fázisa
- a granulációs fázis
- a remodelling fázis
Ez a “gyógyulási kaszkád” minden sérülésnél alapvető, függetlenül a helytől vagy a szövetektől. E három fázis mindegyikének megvannak a maga sejtes és kémiai folyamatai és változásai. Mindegyik fázis az előző fázistól függ a következő lépés beindulásához4. A gyulladás megértése kulcsfontosságú ahhoz, hogy betekintést nyerjünk a proloterápia működésébe.
Az első fázist akut gyulladásnak nevezzük, és körülbelül száz órán át tart. Ez a lépés a sérüléskor kezdődik, amikor a szalag és a szomszédos sejtek felszakadnak, és tartalmuk a seb helyén kiömlik. A szalag- és sejttörmelék, valamint az elszakadt sejteket körülvevő folyadékban vagy plazmában lévő számos vegyi anyag a fehérvérsejtek, az úgynevezett leukociták beáramlását vonzza. Az ő feladatuk a baktériumok kitakarítása és a fertőzés megelőzése a sérülés helyén. Az ebben a fázisban felszabaduló vegyi anyagok közül sokan hírvivő anyagokká vagy kémiai jelekké bomlanak le, amelyek azt mondják a sejteknek, hogy a gyulladásnak ebben a fázisában váljanak aktívvá vagy inaktívvá. E vegyi anyagok némelyikét prosztaglandinoknak nevezik, amelyek fájdalmat okozhatnak a gyulladás helyén. Ezekről bővebben később.
A leukociták hormonokat is kiválasztanak, amelyek egy fontos sejtet, a “makrofágot” vonzzák. A makrofágok megérkezése a sérülés helyére jelzi a gyógyulási folyamat következő fázisának, a granulációs fázisnak a kezdetét. Ahogy a makrofágok megérkeznek a sérülés helyére, elkezdik “megtisztítani” a területet a lebomlott sejtrészek megemésztésének és enzimek kiválasztásának kombinációjával, amelyek számos sérült szalagmolekulát lebontanak. A makrofágok számos hormont is felszabadítanak, amelyek több sejtet juttatnak a sérülés helyére5.
A makrofágok olyan vegyi anyagokat (növekedési faktorokat) is felszabadítanak, amelyek serkentik az új erek, az intercelluláris mátrix és az új szalagokat alkotó sejtek növekedését. Ezeket a szalagokat alkotó speciális sejteket fibroblasztoknak nevezik. A fibroblasztok lesznek felelősek a kificamodott szalag tényleges javításáért. Mindezen sejtek és a kialakuló új erek kombinációja okozza a sérülés helyén érezhető vastagságot és teltséget. A granulációs fázis tíz naptól két hétig tart. A fibroblasztok megtalálják azt a helyet, ahol a szalagszerkezetek a csonthoz kapcsolódnak: a fibro-csont csomópontot. A fibroblasztokat a beérkező makrofágok által felszabadított vegyi anyagok és hormonok stimulálják vagy “bekapcsolják”, hogy új szalagokat hozzanak létre6. Amikor a fibroblasztok bekapcsolódnak, gyorsan, nagy mennyiségben termelik a szalagok alapvető építőelemeit, a kollagént.
A gyógyulás harmadik fázisát “sebösszehúzódásnak” nevezzük. Ebben a fázisban a sérülés helyén lerakódott új kollagén új szalaggá szerveződik. A fibroblasztok egyes hosszú molekulákat hoznak létre, amelyek a sejten kívülre kerülve elkezdenek egymás köré fonódni, és kialakítják az úgynevezett kollagénszálat, amely e molekulák “hármas spiráljából” áll. Az egyes molekulákat erős kémiai kötések tartják össze. Ahogy a kollagénszálak egymás köré tekerednek, elkezdenek összehúzódni, és a molekulák rövidebbek és szorosabbak lesznek. A víz kipréselődik (mintha egy szivacsot nyomnánk ki), ami szintén zsugorodást okoz. Ahogy a több millió kollagénszál vizet veszít és zsugorodik, a szalag végei lassan összehúzódnak, és a lazaság csökken. Ezt láthatjuk egy bőrseb gyógyulásánál is, ahogy a seb szélei a gyógyulási folyamat vége felé szorosan összehúzódnak.
A gyógyulási folyamat harmadik fázisában az eredetileg a seb “megtisztítására” jelenlévő összes sejtet visszahívja a szervezet. A sérülés helyén már csak a “bekapcsolt” fibroblasztok maradnak, amelyek a kollagént és az egyéb, a sérülés helyének integritását növelő anyagokat választják ki. A gyulladás harmadik fázisa több hétig tart, és az “új szalag” szövete csak hónapok múlva éri el maximális szilárdságát.
Top
Ligamentum injekciós terápia
Most, hogy megértettük, hogyan működik a gyulladás, igazán megérthetjük, mit kell tennünk a gyulladás létrehozásához. A szalaginjekciós terápia egyszerűen csak stimulálja ezt a gyógyulási folyamatot egy sokkal kontrolláltabb és kevésbé erőszakos módon, mint ami egy autóbaleset, csúszás vagy esés, csavarodás vagy sportsérülés során bekövetkező trauma során történik. Ennek a gyulladásnak és a kollagén létrehozásának a technikája proliferánsok befecskendezésével történik.
A proliferánsok nem mások, mint irritálószerek. Ezek az irritálószerek elegendőek ahhoz, hogy feltörjék a sejtfalak felszínét, és lehetővé tegyék tartalmuk kiömlését a közvetlen és a szomszédos szöveti terekbe, közel ahhoz, ahol a fibroblasztok tartózkodnak a szalag és a csont találkozásánál. Ez aztán serkenti a gyógyulási kaszkádot. Számos különböző proliferáló anyag használható, amelyek képesek ezt a folyamatot előidézni. A rendelőmben leggyakrabban használtak az ozmotikus sokkoló szerek. Ezek a gyógyszerek dehidratáló szerek, és eltávolítják a folyadékot az injekció beadásának helye körüli sejtekből. A modern ortopédiai orvosi gyakorlatban ez az ozmotikus sokkolószer elsősorban glükóz, glicerin és nagyon kis mennyiségű fenol koncentrált oldata. Ezt “P2G”-nek nevezik.
A nátrium-morrhuát egy másik gyakran használt proliferálószer. Ez a gyógyszer ugyanaz a hosszú zsírmolekula, amely a sejtfalat alkotja. Híg mennyiségben befecskendezve serkenti a prosztaglandinok vagy a gyulladás kémiai hírvivőinek termelését. A nátrium-morrhuátot tőkehalmájolajból vonják ki, és ugyanaz a kémiai képlete, mint az arachidonsavnak. Mindezeket a proliferánsokat nagy mennyiségű helyi érzéstelenítővel, általában prokainnal együtt fecskendezik a fibro-csont csomópontba.
A proloterápia kellemetlensége, mivel “mesterséges” sérülésről van szó, fontos jele annak, hogy a gyógyulás folyamatban van. A fájdalom, a duzzanat, a hő és az injekciók által okozott bőrpír mind azt jelzi, hogy a 200 millió éves evolúció mögöttes sejtes és kémiai folyamatai biztonságosan zajlanak. A szervezet fájdalomjelzéseire lehet figyelni, és a fájdalom csökkenésével az ízületi mozgás növekedhet.
Miért van szükség a másodlagos kezelésre? Ha ez a folyamat természetes a szervezetben, akkor miért nem végezte el a feladatát helyesen az első alkalommal? Az ortopéd orvosok nem értik az összes okot. Néhány a valószínűbb okok közül: eredetileg a sérülést követően folytatódott az ízület elmozdulása, és a szalag a “lehető leghosszabb” helyzetben gyógyult, a beteg táplálkozása a gyógyulás során nem volt megfelelő, a gyógyulásra való genetikai hajlam nem teljes, vagy hogy a gyógyulási folyamatot maga is elnyomta olyan gyógyszerekkel, mint például az asprin7.
Az aszpirin és más nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID) a prosztaglandin-növekedési faktor útvonalak befolyásolásával kiiktathatják vagy elnyomhatják a gyógyulási választ. Ezeket a gyógyszereket gyakran írják fel, mert biztonságosnak és konzervatív kezelési módszernek tartják őket. A kutatások azonban kimutatták, hogy az aszpirin nem mentes a gyulladást érintő jelentős mellékhatásoktól. Amellett, hogy e gyógyszereknek jól dokumentált káros hatásai vannak a gyomor gyógyulására, közvetlenül gátolhatják a sérült szalagok gyógyulását.
Top
A szalagok injekciós terápiája 2500 éves
A prológterápia nem új technika. A proloterápiát először Hippokratész alkalmazta olimpiai gerelyhajítóknál, akiknek időnként kificamodott a válluk. A sérvek kezelésére használták, mielőtt a modern sebészeti technikák elérhetővé váltak volna. Az általam használt technikákat az 1930-as években fejlesztették ki orvosok és doktorok. Ugyanezeket a technikákat és gyógyszereket már közel hatvan éve sikeresen alkalmazzák az ínszalagok lazaságából eredő fájdalomcsillapításra. A proloterápia mostanában egyre szélesebb körben elfogadottá válik a fájdalmas mozgásszervi és szalagproblémák kezelésére, és hosszú távú eredményeket mutat9, 10.
Top
A szalaginjekciós terápia kockázatai
A proloterápiás kezelés nem kockázatmentes. Mivel a technika célja a gyulladás, fájdalom, duzzanat és bőrpír létrehozása, az eredmény néha a vártnál nagyobb lehet. Az injekciók azért is fájdalmasak, mert a tűt egy érzékeny helyre, a rostos-csontvelői átmenetre helyezik. Mivel a tűvel felszakítják a bőrt, fennáll a fertőzés lehetősége, de nagyon kevés fertőzésről számoltak be. Súlyos szövődmények nagyon ritkán fordulnak elő. Haláleseteket is jelentettek a proloterápia kapcsán, de az elmúlt 25 évben nem. A proloterápia jól képzett kezekben biztonságos terápiás technikának bizonyult, de nem könnyű megtanulni. A proloterapeutának képzésben kell részesülnie workshopok, tanfolyamok formájában, és a funkcionális anatómia valódi tanulójának kell lennie. A képzett kezek által végzett proloterápia hatékony kezelési módszer a szalaglazulás okozta fájdalom és diszfunkció kezelésére11.
Top
Összefoglaló
A szalaghúzódást okozó balesetek általában egy gyulladásnak nevezett folyamat révén gyógyulnak. A gyulladás többlépcsős folyamat, de a végeredmény a kollagén termelődése, amely az új szalag szálait alkotja. Ahogy a kollagén vizet veszít, összezsugorodik, rövidebb lesz, és hajlamos a szalag két végét egymáshoz húzni. Ha ez a folyamat nem teljes, az ízület rendellenes helyzetben maradhat, és ez fájdalmat, zsibbadást és izomgörcsöket okoz.
A prológterápia olyan injekciós technika, amelynek során gyógyszereket fecskendeznek a rostos-csontos csomópontba, ami gyulladást okoz, majd stimulálja a fibroblasztokat, hogy új kollagénszálakat hozzanak létre. A technika fájdalmas, de biztonságos és hatékony az abnormális ízületi mozgás vagy a szalagok lazasága okozta fájdalom csökkentésében.
Top
