Szepszis és terhesség

By Sara Ryding, B.Sc.Reviewed by Lois Zoppi, BA

A szepszis olyan életveszélyes állapot, amelyben a szervezet szisztémásan reagál egy fertőzésre. Bár viszonylag ritka, a terhesség alatti szepszis az anyák halálának és a magzat szövődményeinek egyik vezető oka.

A magzat jelenléte miatt a kezelés nehéz lehet, ezért a szepszissel kapcsolatos peres eljárások a fertőzés megelőzésére, a korai felismerésre és a kezelés támogatására összpontosítanak.

Image Credit: Virojt Changyencham /

Inkidencia

A terhesség alatti szepszis viszonylag ritka állapot, mégis jelentős halálozási ok. Mint a legtöbb szepszisfajta, a terhesség alatti szepszis is emelkedik az anyák életkorának növekedése miatt.

A szepszissel összefüggő halálozás az anyák körében a 2003-2005 közötti 100 000 terhes nőre jutó 0,81-ről 2006-2008-ra 100 000 nőre jutó 1,13-ra emelkedett. Több nő 40 éves kora felett szül, ami azt jelenti, hogy nagyobb valószínűséggel szenvednek krónikus egészségügyi betegségekben, például cukorbetegségben és elhízásban. Az ilyen krónikus egészségi állapotok, vagy társbetegségek jelentős kockázati tényezői a szepszis kialakulásának.

Az új technológiák, mint például a mesterséges megtermékenyítés és a magzati orvoslás, bár fantasztikusak, mégis növelik a magas kockázatú terhességek előfordulását. Vélhetően ez áll a terhesség alatti szepszis emelkedésének hátterében is. A szülés után is előfordulhat szeptikus sokk, bár ez nagyon ritka, körülbelül 0,002%-0,01%-ban fordul elő.

A szepszis a terhességi halálozás egyik fő oka, a vérzéssel, a magas vérnyomással járó betegséggel és az abortusszal együtt.

Gyakori fertőzések

Egyes fertőzések gyakoribbak a terhes nőknél, és kiindulópontjai lehetnek a szepszist kiváltó kórokozó fertőzésnek. A húgyúti fertőzések (Húgyúti fertőzések) gyakoriak a terhesség alatt a vese koncentráló képességének csökkenése miatt. Ez baktériumok jelenlétéhez vezet a vizeletben, amit bakteriuriának nevezünk. A terhesség alatti húgyvezeték-tágulat ezután lehetővé teszi a felszálló fertőzéseket, ami a terhes nők akár 40%-ánál hajlamosít a vesegyulladásra emiatt. A húgyúti eredetű szepszist gyakran antimikrobiális szerekkel kezelik. A húgyúti fertőzés kórokozóinak antimikrobiális rezisztenciája azonban egyre nő, így ez komoly, nehezen kezelhető problémát jelent.

A bakteriális tüdőgyulladás gyakori forrása a szepszisnek, és ugyanígy van ez a terhes nőknél is. Az influenza és a varicella a gyorsan progrediáló vírusos tüdőgyulladás lehetséges okai a terhes nőknél, a H1N1 influenza (sertésinfluenza) megjelenése pedig a terhes nőket veszélyeztetetté teszi a súlyos tüdőgyulladás szempontjából.

Ez különösen igaz, ha a fent említett társbetegségek valamelyikében szenvednek. Itt, ahol a fertőzés forrása vírusos és nem bakteriális, vírusellenes gyógyszereket és infekciókontroll paramétereket alkalmaznak a terjedés megállítására és remélhetőleg a szepszis kialakulásának megfékezésére.

Kezelés

A kezelések általában a standard szepsziskezelést követik, amelyben a szöveti perfúzió jó szintjének helyreállítása az egyik korai lépés. Az újraélesztés során használt folyadékokat vitatják, de általában a terhesség nem olyan állapot, amely szükségessé teszi az általában adott vazopresszorok vagy inotróp szerek visszatartását. Másrészt a dopamin és a noradrenalin megtévesztő lehet, mivel javíthatják az anyai állapotot, miközben károsítják a méhlepény és a méh vérellátását. Ez kiegészülne a magzati oxigénellátás és -fogyasztás megváltozott egyensúlyával, amely megváltozhat, ha az anyánál szepszis alakul ki.

A szepszis tüdőödémához vezethet a szervezet érrendszerének fokozott permeabilitása miatt. Ez elősegítheti az invazív mechanikus lélegeztetés szükségességét. Az invazív mechanikus lélegeztetést szedatív és/vagy neuromuszkuláris blokkoló szerekkel együtt alkalmazzák, amelyek szintén képesek átjutni a placentán. Ezek aztán a magzati szívfrekvencia-variabilitás és a magzati mozgások csökkenését okozhatják, ami akadályozza a magzat és egészségi állapotának megfelelő megfigyelését.

A szepszis észlelésekor vértenyésztést vesznek és megvizsgálják, hogy a megfelelő antibiotikumokat minél hamarabb be lehessen adni. A szepszisben szenvedő terhes nőknél a szepszist gyakran több kórokozó okozza, ami széles spektrumú antibiotikum-terápiát tesz szükségessé. Számos antibiotikumnak azonban megváltozott farmakológiai tulajdonságai vannak terhes nőknél. Ez magában foglalja a nagyobb eloszlási térfogatot, valamint a felszívódás és a kiválasztás változásait. Végeredményben a szérum hatóanyagszintek csökkennek, különösen a vizelettel ürülő antibiotikumok esetében. Ráadásul bizonyos antibiotikumok nem biztonságosak a magzatra nézve, ezért kerülni kell őket.

A szakterület szakemberei arra is törekednek, hogy megelőzzék a szepszis szövődményeit a terhes nőknél, mielőtt a kezelés szükségessé válna. A túlzott véralvadást mind a terhesség, mind a szepszis kiváltja. Ez azt jelenti, hogy az erekben lévő vérrögök, más néven trombózis megelőzése kritikus fontosságú. A trombózis megelőzésére gyakran alkalmaznak kompressziós zoknit, szakaszos alsó végtagi kompressziót és vérhígító gyógyszereket a korai járás ösztönzése mellett.

További olvasnivalók

• Minden tartalom a szepszisről
• Minden, amit a szepszisről tudni kell
• A szepszis diagnózisa
• A szepszis okai és tünetei újszülötteknél
• Diagnosztika és a szepszis kezelése újszülötteknél

Az író

Sara Ryding

Sara szenvedélyes élettudományi író, aki zoológiára és ornitológiára specializálódott. Jelenleg az ausztráliai Deakin Egyetemen fejezi be doktori disszertációját, amelynek témája az, hogy a madarak csőre hogyan változik a globális felmelegedés hatására.

Hivatkozások

.