Wśród zdrowych kobiet przed rozpoczęciem stosowania DMPA nie są wymagane żadne badania ani testy, chociaż pomiar masy ciała i BMI na linii podstawowej może być przydatny do monitorowania osób stosujących DMPA w miarę upływu czasu (tab. 3). Kobiety ze znanymi problemami medycznymi lub innymi szczególnymi schorzeniami mogą wymagać dodatkowych badań lub testów, zanim zostaną uznane za odpowiednie kandydatki do stosowania danej metody antykoncepcji. W takich okolicznościach przydatny może być amerykański MEC (5).
Komentarze i podsumowanie dowodów. Waga (BMI): Kobiety otyłe mogą stosować (U.S. MEC 1) lub ogólnie mogą stosować (U.S. MEC 2) DMPA (5); dlatego badania przesiewowe w kierunku otyłości nie są konieczne do bezpiecznego rozpoczęcia stosowania DMPA. Jednakże pomiar masy ciała i obliczenie wskaźnika BMI na początku stosowania produktu może być pomocne w monitorowaniu wszelkich zmian i udzielaniu porad kobietom, które mogą być zaniepokojone zmianami masy ciała postrzeganymi jako związane z ich metodą antykoncepcyjną. (Patrz wytyczne dotyczące obserwacji kobiet stosujących DMPA, aby zapoznać się z dowodami dotyczącymi przyrostu masy ciała w związku ze stosowaniem DMPA.)
Badanie manualne i badanie szyjki macicy: Badanie miednicy nie jest konieczne przed rozpoczęciem stosowania DMPA, ponieważ nie ułatwia ono wykrycia stanów, w przypadku których DMPA byłaby niebezpieczna. Chociaż kobiety z obecnym rakiem piersi nie powinny stosować DMPA (U.S. MEC 4), a kobiety z ciężkim nadciśnieniem, chorobą serca, chorobą naczyń krwionośnych lub niektórymi chorobami wątroby generalnie nie powinny stosować DMPA (U.S. MEC 3) (5), żaden z tych stanów prawdopodobnie nie zostanie wykryty podczas badania miednicy (145). W przeglądzie systematycznym zidentyfikowano dwa badania typu case-control, w których porównywano opóźnione i natychmiastowe badanie miednicy przed rozpoczęciem stosowania hormonalnych środków antykoncepcyjnych, zwłaszcza doustnych środków antykoncepcyjnych lub DMPA (95). Nie zaobserwowano różnic w zakresie czynników ryzyka neoplazji szyjki macicy, częstości występowania chorób wenerycznych, częstości występowania nieprawidłowych rozmazów Papanicolaou lub częstości występowania nieprawidłowych mokrych zeszytów (poziom dowodów: II-2, sprawiedliwy, bezpośredni).
Ciśnienie krwi: Kobiety z nadciśnieniem tętniczym mogą generalnie stosować DMPA (U.S. MEC 2), z wyjątkiem kobiet z ciężkim nadciśnieniem tętniczym lub chorobą naczyniową, które generalnie nie powinny stosować DMPA (U.S. MEC 3) (5). Badania przesiewowe w kierunku nadciśnienia tętniczego przed rozpoczęciem stosowania DMPA nie są konieczne ze względu na niską częstość występowania niezdiagnozowanego ciężkiego nadciśnienia tętniczego oraz wysokie prawdopodobieństwo, że kobiety z takimi schorzeniami miały już je zdiagnozowane. W przeglądzie systematycznym nie zidentyfikowano żadnych dowodów dotyczących wyników u kobiet, u których przed rozpoczęciem stosowania antykoncepcji opartej wyłącznie na progestynach wykonano pomiar ciśnienia tętniczego, w porównaniu z kobietami, u których tego pomiaru nie wykonano (170). Częstość występowania niezdiagnozowanego nadciśnienia tętniczego wśród kobiet w wieku reprodukcyjnym jest niska. W latach 2009-2012 wśród kobiet w wieku 20-44 lat w Stanach Zjednoczonych częstość występowania nadciśnienia tętniczego wynosiła 8,7% (84). W latach 1999-2008 odsetek kobiet w wieku 20-44 lat z niezdiagnozowanym nadciśnieniem tętniczym wynosił 1,9% (85).
Glukoza: Chociaż kobiety z powikłaną cukrzycą generalnie nie powinny stosować DMPA (U.S. MEC 3) (5), badania przesiewowe w kierunku cukrzycy przed rozpoczęciem stosowania DMPA nie są konieczne ze względu na małą częstość występowania niezdiagnozowanej cukrzycy oraz duże prawdopodobieństwo, że kobiety z powikłaną cukrzycą miały już zdiagnozowane to schorzenie. W przeglądzie systematycznym nie zidentyfikowano żadnych dowodów dotyczących wyników u kobiet, u których przed rozpoczęciem stosowania hormonalnych środków antykoncepcyjnych przeprowadzono badania przesiewowe z pomiarem stężenia glukozy, w porównaniu z kobietami, u których takich badań nie przeprowadzono (57). Częstość występowania cukrzycy wśród kobiet w wieku reprodukcyjnym jest niska.W latach 2009-2012 wśród kobiet w wieku 20-44 lat w Stanach Zjednoczonych częstość występowania cukrzycy wynosiła 3,3% (84). W latach 1999-2008 odsetek kobiet w wieku 20-44 lat z niezdiagnozowaną cukrzycą wynosił 0,5% (85). Chociaż hormonalne środki antykoncepcyjne mogą mieć pewien niekorzystny wpływ na metabolizm glukozy u kobiet zdrowych i chorych na cukrzycę, to ogólny efekt kliniczny jest minimalny (171-177).
Lipidy: Badania przesiewowe w kierunku dyslipidemii nie są konieczne do bezpiecznego rozpoczęcia stosowania produktów iniekcyjnych ze względu na małą częstość występowania niezdiagnozowanej choroby u kobiet w wieku rozrodczym oraz małe prawdopodobieństwo wystąpienia klinicznie istotnych zmian w związku ze stosowaniem hormonalnych środków antykoncepcyjnych. W przeglądzie systematycznym nie zidentyfikowano żadnych dowodów dotyczących wyników u kobiet, u których przed rozpoczęciem stosowania hormonalnych środków antykoncepcyjnych przeprowadzono badania przesiewowe z pomiarem stężenia lipidów, w porównaniu z kobietami, u których takich badań nie przeprowadzono (57). W latach 2009-2012 wśród kobiet w wieku 20-44 lat w Stanach Zjednoczonych 7,6% miało wysoki poziom cholesterolu, zdefiniowany jako całkowity poziom cholesterolu w surowicy ≥240 mg/dl (84). W latach 1999-2008 częstość występowania niezdiagnozowanej hipercholesterolemii wśród kobiet w wieku 20-44 lat wynosiła około 2% (85). Badania wykazały mieszane wyniki dotyczące wpływu metod hormonalnych na stężenie lipidów zarówno wśród zdrowych kobiet, jak i kobiet z wyjściowymi nieprawidłowościami lipidowymi, a znaczenie kliniczne tych zmian jest niejasne (86-89).
Egzymy wątrobowe: Chociaż kobiety z pewnymi chorobami wątroby generalnie nie powinny stosować DMPA (U.S. MEC 3) (5), badania przesiewowe w kierunku chorób wątroby przed rozpoczęciem stosowania DMPA nie są konieczne ze względu na małą częstość występowania tych schorzeń i duże prawdopodobieństwo, że kobiety z chorobami wątroby miały już zdiagnozowane schorzenie. W przeglądzie systematycznym nie znaleziono żadnych dowodów dotyczących wyników u kobiet, u których przed rozpoczęciem stosowania hormonalnych środków antykoncepcyjnych wykonano badania przesiewowe w kierunku enzymów wątrobowych (57). W 2012 roku wśród kobiet w Stanach Zjednoczonych odsetek z chorobą wątroby (bliżej nieokreśloną) wynosił 1,3% (90). W 2013 r. zapadalność na ostre wirusowe zapalenie wątroby typu A, B lub C wynosiła ≤1 na 100 000 mieszkańców USA (91). W latach 2002-2011 zachorowalność na raka wątroby wśród kobiet w USA wynosiła około 3,7 na 100 000 populacji (92). Ponieważ estrogeny i progestyny są metabolizowane w wątrobie, stosowanie hormonalnych środków antykoncepcyjnych przez kobiety z chorobami wątroby może teoretycznie stanowić problem. Stosowanie hormonalnych środków antykoncepcyjnych, zwłaszcza złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych (COCs) i złożonych środków antykoncepcyjnych (POPs), nie wpływa na postęp choroby lub jej ciężkość u kobiet z zapaleniem wątroby, marskością wątroby lub łagodnym ogniskowym przerostem guzków (93,94), chociaż dowody są ograniczone i nie ma ich dla DMPA.
Kliniczne badanie piersi: Chociaż kobiety z obecnym rakiem piersi nie powinny stosować DMPA (U.S. MEC 4) (5), badania przesiewowe bezobjawowych kobiet za pomocą klinicznego badania piersi przed rozpoczęciem stosowania DMPA nie są konieczne ze względu na małą częstość występowania raka piersi wśród kobiet w wieku reprodukcyjnym. W przeglądzie systematycznym nie zidentyfikowano żadnych dowodów dotyczących wyników u kobiet, u których wykonano badanie kliniczne piersi przed rozpoczęciem stosowania hormonalnych środków antykoncepcyjnych, w porównaniu z kobietami, u których takiego badania nie wykonano (95). Częstość występowania raka piersi wśród kobiet w wieku reprodukcyjnym w Stanach Zjednoczonych jest niska. W 2012 roku zachorowalność na raka piersi wśród kobiet w wieku 20-49 lat wynosiła około 70,7 na 100 000 kobiet (96).
Inne badania przesiewowe: Kobiety z niedokrwistością, mutacjami trombogennymi, śródnabłonkową neoplazją szyjki macicy, rakiem szyjki macicy, zakażeniem HIV lub innymi chorobami wenerycznymi mogą stosować (U.S. MEC 1) lub generalnie mogą stosować (U.S. MEC 2) DMPA (5); dlatego badania przesiewowe w kierunku tych stanów nie są konieczne do bezpiecznego rozpoczęcia stosowania DMPA.
.
