NEW ORLEANS – Una semplice modifica posturale della manovra di Valsalva standard è ora il chiaro trattamento di prima linea basato sull’evidenza per la tachicardia sopraventricolare, secondo Jeet Mehta, MD, uno specializzando nel programma combinato medicina/pediatria presso l’Università del Kansas, Wichita.
L’American College of Cardiology/American Heart Association/Heart Rhythm Society del 2015 ha raccomandato manovre vagali come trattamento di prima linea della tachicardia sopraventricolare, ma ha aggiunto che non c’era un metodo gold standard. Da allora, la situazione è cambiata. Sono stati pubblicati due studi clinici randomizzati ben condotti che portano chiarezza sulla manovra vagale di scelta, il dottor Mehta ha riferito alla riunione annuale dell’American College of Physicians.
Lui e i suoi co-vestigatori hanno eseguito una meta-analisi dei tre studi randomizzati controllati pre-2000 che hanno confrontato la manovra di Valsalva standard al massaggio del seno carotideo più i due studi più recenti, entrambi i quali hanno sistematicamente confrontato una manovra di Valsalva modificata con la versione standard.
Il chiaro vincitore in termini di efficacia è stata la manovra di Valsalva modificata, in cui i pazienti con tachicardia sopraventricolare (SVT) hanno eseguito uno sforzo standardizzato mentre erano in posizione semisdraiata, poi si sono sdraiati immediatamente e hanno avuto le gambe sollevate a 45 gradi per 15 secondi prima di tornare alla posizione semisdraiata. Lo scopo di questa modifica posturale è quello di aumentare il ritorno venoso in fase di rilassamento e la stimolazione vagale.
Nello studio multicentrico REVERT di 433 pazienti nel Regno Unito, il 43% di quelli assegnati alla manovra di Valsalva modificata è tornato al ritmo sinusale 1 minuto dopo aver completato il compito, rispetto al 17% di quelli randomizzati alla manovra di Valsalva standard semisdraiata. Questo si è tradotto in un bisogno significativamente minore di adenosina e altri trattamenti. Anche se gli investigatori REVERT hanno fatto soffiare i pazienti in un manometro a 40 mm Hg per 15 secondi, hanno notato che la stessa intensità di sforzo può essere raggiunta più praticamente soffiando in una siringa da 10 mL sufficiente a muovere solo lo stantuffo (Lancet. 2015 Oct 31;386:1747-53).
I risultati del REVERT sono stati confermati da un secondo studio condotto da investigatori turchi, in cui la manovra di Valsalva modificata ha avuto successo nel 43% dei pazienti, rispetto all’11% nel gruppo della manovra di Valsalva standard (Am J Emerg Med. 2017 Nov;35:1662-5).
Extrapolando dalle prove pubblicate, compresa una revisione della Cochrane Collaboration (Cochrane Database Syst Rev. 2015 Feb 18;:CD009502. doi: 10.1002/14651858.CD009502.pub3), il dott. Mehta e i suoi co-investigatori hanno classificato la probabilità di successo della conversione di SVT in ritmo sinusale da un massimo del 48% per la manovra di Valsalva modificata, scendendo al 43% per una manovra di Valsalva supina, al 36% per una Valsalva standard semisdraiata, al 21% per una Valsalva seduta, al 19% per una in piedi, e solo all’11% per il massaggio del seno carotideo.
“Sulla base di prove di alta qualità, incoraggiamo che la manovra di Valsalva modificata sia fatta per la sua sicurezza e il basso costo”, ha concluso il dottor Mehta.
Ha riferito di non avere conflitti finanziari riguardanti il suo studio, condotto senza supporto commerciale.
