妊娠30週目の母体が定期的に超音波検査を受けた症例です
病歴と症状 この若い母親は妊娠30週で定期的な超音波検査を受けに来たが、妊娠前の月経周期は正常であった。 この超音波検査の前に急性鼻炎の既往があった。 今回は初めての妊娠であった。
家族歴。 患者（母親）は4人の子供のうちの1人であった。
現在の妊娠。 患者は30週目の無月経の既往があり、それは超音波検査での胎児の年齢と一致した。 妊娠1ヶ月に軽い膣内出血があった。 血圧は正常（BP: 122/ 84 mm of Hg）であり、他のバイタルサインも正常であった。 胸部の診察では異常はなかった。 腹部検査では、大きな臨床所見はなかった。 眼底高さは胎児の年齢（30週）に対応していた。
画像検査。 この患者は、胎児の生物物理学的プロファイルを研究し、また胎児異常を除外するために、ルーチンの経腹超音波画像診断を受けた。
画像1：経腹腔カラードップラースキャン画像
（画像提供：Gidda Ramaiah博士、MD、インド）。
画像2: Transabdominal color Doppler scan image
(Images courtesy of Dr. Gidda Ramaiah, MD, India).
これらの産科超音波画像に基づく所見を教えてください
Sonographic Findings.を参照してください。 まず、これらの印象的で鮮明なカラードップラー画像で、どの部分を調べているのでしょうか。 画像の右側に胎児の頭部が見えています。 しかし、超音波検査の焦点は胎児の体には全くないのでしょうか？ いいえ、そうではありません。 ここで研究されているのは、明らかに胎児以外の解剖学的構造です。 それは、臍帯です。 この臍帯の画像は正常でしょうか？ もう一度見てください。 最も印象的な観察は何でしょうか？ 本当に異常があるのでしょうか？ そうです、確かに! 明らかな異常は何でしょう？ 脊髄の構造が変化しています。 どのように表現するのですか？ そうですね、最も顕著な特徴は、脊髄の中の瘤のような構造です。 何が原因でこのような形になるのでしょうか？ この画像に見える他の特徴についても調べてみましょう。 酒は正常に見えます。 胎盤は眼底と後方にあるように見える。
臍帯に話を戻すと、臍帯に見られる一般的な病態は、臍帯嚢胞、血管腫、臍帯静脈瘤などです。 ここで見られる腫瘤は血管性のものと思われます。 詳しく説明しましょう。 臍帯の3本の血管（臍帯静脈と2本の臍帯動脈）が血管の輪を通過しているように見えます。 思い当たる節はないでしょうか？ では、様々な診断の可能性を考えてみましょう。 最も可能性の低い診断は、臍帯嚢胞または仮性嚢胞である。 どちらも臍帯の中に血管のない嚢胞（音波透過性）の構造を示すものです。 これは間違いなくこのケースには当てはまりません。 もう一つの可能性は、臍帯の血管腫です。 しかし、”塊 “の中の血管を観察してください。 瘤状腫瘍を形成しているか？ また、”腫瘤 “内の血管は異なった大きさに見えますか？ 腫瘤 “内に新生血管があるか？ これらの血管腫の特徴は、この病変には見られません。 臍帯静脈瘤はどうですか？ この病態は、臍帯静脈と連続した嚢胞性だが血管性の病変として現れます。 この病変もそうではありません。
臍帯には3本の血管があり、臍帯から発生した血管の輪に囲まれているように見えると言いましたが、これは何でしょうか？
吊り縄のサインをご存知でしょうか？ この徴候は、臍帯の3本の血管が臍帯の輪の中を面的に通過していることを表します。 これは、臍帯の真の結び目の古典的な超音波徴候です。 診断はついたのでしょうか。
この症例の画像をもう少し見てみましょう。
画像3：臍帯の真結節
画像4：出産後の様子
予後はどうでしょうか。 臍帯の真性結節の発生率は全分娩の約1.2%である。 真性結索は胎児の病的状態を著しく増加させる。 文献によると、この状態の結果、分娩前胎児死亡の発生率が4倍に増加するとされている。 真結びの締め付けにより、臍帯動脈が圧迫され、胎児が無酸素状態になる可能性があると推測されています。 したがって、超音波検査で臍帯の結び目が発見された場合は、胎児の状態を監視するために、定期的に超音波検査を行うことが義務付けられています。 母親は胎動の減少を注意深く探さなければなりません。これが胎児の無酸素状態を示す唯一の早期指標となるかもしれないからです。 臍帯の真節が2つ以上ある場合は、より不吉です。 この症例では、臍帯動脈のドップラー検査は正常な流れを示した。
