2012年3月12日（プラハ、チェコ共和国） – 文献の系統的レビューにより、心的外傷後ストレス障害（PTSD）に関連する悪夢の治療へのプラゾシンの使用が支持されています。
Simon Kung, MD（ミネソタ州ロチェスターのメイヨークリニック精神科助教兼コンサルタント）は、このレビュー結果を、EPA 2012: 20th European Congress of Psychiatryのポスターセッションで発表しました。 また、9件の症例報告もレビューしました。
すべての患者がPTSD、亜症候群性PTSD、または急性ストレス障害を患っていました。 研究者らは、PTSDやその関連疾患に関連しない悪夢に対してプラゾシンを評価した研究は見つからなかった。
すべての研究で、Clinician Administered PTSD Scale (CAPS) と Clinical Global Impression of Change (CGI-C) という二つの結果尺度が使用されていた。
大多数の研究でプラゾシンの有用性が示される
12件の研究のうち4件はランダム化、4件はオープンラベル、4件はレトロスペクティブなチャートレビューであった。 「おそらくそのうちの約10件はポジティブなレビューであり、プラゾシンが有用であることを示している」とKung博士はMedscape Medical Newsに語った。
CGI-CスコアとCAPS項目B2（繰り返し見る苦しい夢）およびD1（眠りに落ちるまたはとどまるのが難しい）に一貫した改善がみられた。 9例の報告では，2例を除くすべての症例で悪夢が改善された。 症例報告のうち4例は小児であり，いずれも改善が認められた。
Kung博士は，患者が効果を実感するまで数週間プラゾシンを使用しなければならないこともあるが，数日以内に効果を報告する患者もいると説明している。
研究および症例報告におけるプラゾシンの平均1日投与量は1mg/日から13mg/日であった。
「この薬の副作用はほとんどなく、いくつかの一過性の頭痛と一過性のめまいが主に指摘されました」。 いずれの試験でも報告された副作用は、散発的な軽度の起立性低血圧症状、一過性の無気力、口渇、朝の鎮静、吐き気、尿失禁などであった。 プラゾシンは、もともと高血圧症治療に使用されていたα-アドレナリン遮断薬です。 このように、「悪夢」に対して効果があると考えられる理由は、プラゾシンが血液脳関門を通過するため、脳内に入り込み、悪夢に寄与すると考えられるノルエピネフリン作用を弱めるからです」と、彼は述べています。
この系統的レビューの限界は、研究数と患者数が少ないこと、ほとんどの試験が関連研究者（すべて米国）によるものであること、対象基準、精神疾患の併存、追跡期間、結果指標、併用が認められた薬剤が多様であること、などが挙げられます。
Murray Raskind, MD, Department of Veterans Affairs Northwest Network Mental Illness Research, Education and Clinical Center and Professor and vice-chair of the Department of Psychiatry and Behavioral Sciences at the University of Washington School of Medicine in Seattle, said Medscape Medical News.は、次のように述べました。 「私は、このような研究をまとめて、良い仕事をしたと思っています。 そのほとんどは、明らかに私たちのグループからのものです」
Trauma Nightmares Are Not Just Bad Dreams
Raskind博士は、PTSD患者がプラゾシンで治療されると、トラウマの悪夢が消えると、正常な夢が戻ると説明しています。 誰でもそうですが、楽しい夢もあれば、不快な夢もあります。
普通の悪い夢とトラウマ悪夢の違いは、トラウマ悪夢が非常にリアルであるということです。 “それらは古典的に、起こったトラウマ的な状況の再現です。”と、ラスキン博士は言いました。 “トラウマ悪夢は現実に起こった状況であり、アドレナリンの嵐を伴います。” 患者は急速な心拍、発汗、急速な呼吸を経験し、危険がないか環境をチェックするためにベッドから出る必要があります。
彼は、その経験があまりにもリアルなので混乱し、なかなか眠りに戻れないと述べています。 体の筋肉が基本的に麻痺している急速眼球運動睡眠中の通常の夢とは異なり、トラウマの悪夢はしばしば筋肉の活動を伴い、ベッドパートナーにとって危険となりうる。
Raskind博士は、悪夢は単なるアドレナリンの作用ではなく、αアドレナリンの受容体に特異的であることを指摘した。 βアドレナリン受容体遮断薬であるプロプラノロールの副作用の一つに、鮮明な夢と睡眠障害がある。
Raskind博士は、1995年に初めてプラゾシンを、難治性PTSDトラウマ悪夢を持つベトナム戦争の戦闘帰還兵に使用したと説明した。私は彼にプロプラノロールを与え、彼の悪夢はより悪くなった。”
彼は、PTSDではないが悪夢を繰り返し見て、汗だくで目覚め、なかなか寝付けない患者にもプラゾシンを試してみる価値があると述べています。 「
プライマリケア医であれば、簡単に処方できるはずです。 「一般的な医療レジメンよりもずっと簡単です」と、ラスキンド博士は言います。 というのも、このような「忖度」は、「忖度」と「忖度」を掛け合わせた「忖度」であり、「忖度」は「忖度」と「忖度」を掛け合わせた「忖度」であるからです。 副作用はほとんどありません。 ラスキンド博士は現在、現役の兵士を対象とした論文を執筆しています。 兵士の中にはプラゾシンを朝5mg、夜20mgと1日25mgまで投与される者もいる。
「夜間の投与だけでなく、過覚醒症状が持続し日中に症状が再発する場合には、日中に少量投与することが重要であることがわかった」と述べている。
副作用はまれですが、一般に薬の服用開始時に現れます。「特に、急速に増量したり、高用量から開始したり、勃起不全薬や他の抗高血圧薬を服用している場合」だと、Dr. Raskindはアドバイスしました。
適切な用量は、患者が悪夢がなくなったと言ったときです。 2mgでも効果がある人もいれば、もっと多く必要な人もいる。 治療量は予測不可能であり、血中濃度との相関はない。 Raskind博士は、「この薬を恐れる必要はなく、効果に応じた量を投与すればよい」と述べている。 この薬はジェネリックであり、「1錠わずか数円」である。
彼は、患者が10年間有効な治療を受けてもプラゾシンを止めると、「悪夢は十中八九再発する」と警告している。
Jonathan Davidson, MD, emeritus of psychiatus and former director of the Anxiety and Traumatic Stress Program at Duke University Medical Center in Durham, North Carolinaは、この系統的レビューが文献への有用な貢献であると同意しています。
しかし、彼は「プラゾシンはかなり複雑な薬で、異なる研究や実際の診療で用量がまちまちです。 患者は他の薬を服用していることが多く、そのような患者を除外した対照試験よりも副作用の問題が多いかもしれません」
この研究は商業資金を受けていない。 Kung博士とRaasskind博士は、関連する金銭的関係を一切明らかにしていません。 Davidson博士は、Kung博士が発表した研究に参加していませんが、GlaxoSmithKlineとCME Institute of Physicians Postgraduate Pressのスピーカーであること、AstraZenecaのアドバイザーであること、Connor-Davidson Resilience Scale、Davidson Trauma Scale用のMulti-Health Systems、Guilford Publications、米国精神医学会、the Social Phobia Inventoryからロイヤリティとライセンス料を受けていると報告されています。
EPA 2012: 20th European Congress of Psychiatry（第20回欧州精神医学会議）: 抄録P-1094。 2012年3月6日発表
EPA 2012: 20th European Congress Psychiatry: Abstract P-1094.
