Abstract
予後不良の奇形中切歯は、特に叢生歯列では抜歯の候補になりうる。 本症例は12歳の男児で，重度の咬耗を伴う上顎中切歯の奇形に苦しんでいた． 上顎側切歯は口蓋側に位置し、犬歯は回転して頬側高位に位置していました。 この患者さんはII級不正咬合と両歯列弓のスペース欠損を有していました。 上顎中切歯の切歯摩耗と短歯の変形、および大規模な歯冠形成を伴う根管治療の必要性から、これらの歯は抜歯されました。 上顎側切歯が代用されました。 上顎犬歯は側切歯に、第一小臼歯は犬歯に置き換わりました。 下歯列では第一小臼歯を抜歯しました。 上顎側切歯と犬歯にコンポジットレジンを築盛しました。 これにより、叢生と不正咬合を改善することができました。 その後、歯肉切除を行い、矯正治療1ヵ月後には歯肉縁とスマイルの審美性が改善された
1. はじめに
歯の大きさ、形、数を変化させる後天的、遺伝的な発育異常は数多く存在する。 奇形歯は歯列形成時の発達障害に由来する。
矯正歯科において上顎中切歯の抜歯は一般的ではない。 しかし、予後不良の奇形中切歯は抜歯の候補となりうる。 中切歯の抜歯後、矯正治療と補綴治療の選択をする際には、側切歯と犬歯の咬合タイプ、必要スペース、形態、サイズ、歯根高が重要な役割を果たす。 このような問題を解決するための主要なアプローチは、特に混み合った歯列弓では、矯正治療と上顎側切歯の代用による前歯部スペースの閉鎖であると思われます。 矯正治療が選択された場合、上顎中切歯の抜歯は、他の臼歯を抜歯する必要なく、叢生またはオーバージェットの増加を修正するためのスペースを提供することができる。 また、側切歯と犬歯の歯肉縁の高さに差があります。
側切歯根を平行にする、犬歯根の隆起を舌側トルクで抑える、第一小臼歯を中口径方向に少し回転させる、口蓋犬歯を犬歯に似せるなどの配慮が必要である。
今回紹介する症例は、上顎中切歯の奇形と重度の咬耗、叢生を合併したクラスI不正咬合を矯正・修復の複合的アプローチで治療したものである。 ケースレポート
患者は12歳の少年で健康であった。 顔貌は左右対称で、軟組織は凸状であった。 主訴は前歯の不正配列と奇形であった。
口腔外検査では、骨格の垂直比率の増加、下顔面3分の1の増加、レプトプロソピック顔型、非協音性スマイルを認めた(図1)。
セファロ分析では前後方向のクラスI骨格関係を認めた(図2)。 Sum-of-BjorkおよびFrankfurt下顎面角はともに高く、垂直的な成長パターンを示していた。 上顎切歯の傾斜は正常範囲内（102度）であり、下顎切歯は前傾していた（96度）
患者は永久歯列早期のI級不正咬合、遠心咬合で0mmオーバージェット（中切歯のedge to edge bite）と不完全な過蓋咬合、右側はスーパーI級、左側はI級臼歯関係、切縁の萎縮した不正上中切歯、口蓋側切歯の位置、高頬側と回転した犬歯を呈示しました。 上下顎アーチはそれぞれ8.4mm、3mmのスペース欠損がありました。 歯周状態は良好であった。 上顎切歯は口蓋側に位置し，歯冠は大きく，歯根は長かった． 上顎中切歯は両側とも歯根が短く奇形であり（図3）、重度の萎縮のため根管治療が必要であった。 したがって、歯内療法と修復の観点から、重度の切歯摩耗（臨床冠の短縮を招いていた）の存在と、大きな歯冠形成による根管治療の必要性から、本症例では中切歯の抜歯がベターな選択であると判断しました。
3. 治療目的
矯正治療の目的は、(i)上顎前歯部の叢生と下顎前歯部の突出を解消し、満足できる審美的結果を得ること、(ii)反対咬合の矯正、(iii) クラスIモル関係の保存、(iv)正常なオーバーバイトとオーバージェットおよび審美的スマイルを有する安定した咬合の確立であった。
4.治療方針
上記の臨床・X線所見から、上顎中切歯の予後不良と側切歯の長根の大きさが適切であることから、上顎中切歯抜歯＋側切歯置換が適した治療法と判断されました。 上顎の叢生を分散させるために上顎中切歯を抜歯し、切歯の傾斜と正常なオーバージェットを得るために下顎第一小臼歯を抜歯した
5. 治療経過
上顎永久歯中切歯と下顎第一小臼歯を抜歯後、上顎と下顎の歯列にあらかじめ調整した0.019′×0.022′スロットフィックスの装置を装着した。 従来のアライメントとレベリングが行われた． 最初に0.014インチの丸いニッケルチタン（Ni-Ti）アーチワイヤーが結紮され、次に0.016インチの丸いニッケルチタンが結紮されました。 上顎側切歯が中切歯に、上顎犬歯が側切歯に位置した後、両アーチのトルクと切歯根のアップライトを修正するために、長方形のステンレスアーチワイヤーが結紮されました。 矯正治療終了時、笑顔は子音化し、口蓋側切歯は矯正された。 さらに、Ⅰ級臼歯関係の維持、正常なオーバージェットとオーバーバイトの形成などの治療目標も達成されました（図4、5）。 矯正治療終了までにブラケットを外し、歯の形を変える補綴治療に入りました。 上顎側切歯はZ100-3Mレジンコンポジットで中切歯に似せて築造しました。 犬歯の歯頚部は研磨した． 側切歯に似せるとともに、患者の審美的要求を満たすために、遠心面と唇面を平らにし、形を変えました。 第一小臼歯の口蓋歯根も研磨し、犬歯として使用できるようにしました。 しかし、矯正・修復期間終了時には、炎症を起こして肥大した歯肉の輪郭が認められました（図5）。
治療後に上顎固定式リテーナーを装着し、治療後のスペースオープン傾向を防止しました。 1ヵ月後、過形成歯肉組織の除去および歯肉縁の改善を目的として、限定歯肉切除術を施行した。 3ヵ月後、正常な歯肉の輪郭が確立された。 しかし、犬歯の突出にもかかわらず、その歯肉縁の高位は依然として存在していた（図6）。 図6
6. 考察
予後不良あるいは上顎中切歯の剥離した小児の治療は、歯科治療における大きな課題である。 この問題を解決するために、オッセオインテグレーションインプラント、固定式または可撤式の部分入れ歯、他の成長期の永久歯または芽の自家移植、矯正スペース閉鎖など、多くのアプローチがある。
この症例は、口蓋側上顎側切歯と重度の咬耗を伴う奇形上顎中切歯の合併したclass I不正咬合であった。 そのため、本症例では抜歯の候補となった。 その結果、上顎中切歯の抜歯により、上顎弓の叢生が解消されました。 下顎第一小臼歯を抜歯し、正常なオーバージェットを形成した。
上顎犬歯の選択的切歯縮小により歯科審美性を向上させた。再製造は、短期的過敏症と硬化などの長期合併症を避けるために冷却下で順次行った。 非作業側干渉の有病率と全体的な顎関節の健康状態は、側切歯がない状態で矯正的スペース閉鎖または補綴で治療された被験者とほぼ同じである 。 したがって、中切歯の補綴も顎関節の健全性に長期的な影響を与える可能性は低い。
上記のアプローチを利用することは、患者が若く、笑顔で歯肉の表示がない場合に理想的である。
この若い患者は、側切歯と犬歯の適切なサイズ、側切歯の十分な長さの歯根、および上下顎アーチの叢生を含む必要条件を幸運にも備えていました。 まず、上顎前歯の歯肉縁が適切に配置されていなければなりません。 側切歯が中切歯の代用となる場合、犬歯が側切歯の代用となります。 この場合、矯正医はこれらの歯の切縁を最終的な歯の位置決めのガイドとして無視しなければならない。
矯正治療中、上顎犬歯はその歯肉縁を通常の側切歯の歯肉縁位置と同じように切縁方向に移動するために押し出さなければならない。 側切歯は、歯肉縁が隣接する犬歯と一致するように大きく押し出し、正常な前歯部歯肉レベルの錯覚を起こさせる必要があります。 また、側切歯は中切歯のような形状に修復することも可能です。 本症例では、矯正治療の第一段階からブラケットの位置を変更することでこれを行いました。
しかしながら、切歯の追加侵入により、歯肉縁の関係をさらに改善することができました。 この症例では、中切歯のブラケットを側切歯に装着し、適切な角度を保つことでこれを回避しました。 中切歯の角度を小さくすることで、トルクの伝達を促進することができました。 その結果、理想的な歯根位置の達成のためにゆっくりとスペース閉鎖を行い、選択的な2次アーチワイヤー調整を行うことにより、側切歯根の中側への位置決めが促進されました
最終的に、この若い患者の治療は成功しました。
Conflict of Interests
The authors declare that is no conflict of interests regarding the publication of this paper.
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