敗血症と妊娠

By Sara Ryding, B.Sc.Reviewed by Lois Zoppi, BA

敗血症は、感染に対して体が反応する、命に関わる状態です。 比較的まれではありますが、妊娠中の敗血症は、母親の死亡や胎児の合併症の主な原因のひとつです。

胎児がいるため治療は難しく、敗血症に関連する訴訟は、感染の予防、早期発見、治療のサポートが中心となっています。

Incidence

妊娠中の敗血症は比較的まれな疾患ですが、それでも死亡の大きな原因となっています。 ほとんどの種類の敗血症と同様に、妊娠中の敗血症は母親の年齢の上昇により増加傾向にあります。

母親における敗血症関連の死亡率は、2003-2005年の妊婦10万人あたり0.81人から2006-2008年には10万人あたり1.13人へと増加しています。 40歳以上で出産する女性が増えているため、糖尿病や肥満などの慢性的な健康状態にある可能性が高くなります。

人工授精や胎児治療などの新しい技術は、ハイリスク妊娠の発生を増加させるという素晴らしいものです。 このことも、妊娠中の敗血症の増加の根底にあると考えられています。

敗血症は、出血、高血圧性疾患、中絶とともに、妊娠中の死亡原因の上位を占めています。

Common Infections

特定の感染症は妊婦に多く、敗血症を誘発する病原菌感染の起点となることがあります。 尿路感染症（UTI）は、腎臓の濃縮能力が低下するため、妊娠中によく起こります。 このため、尿中に細菌が存在するようになり、細菌尿と呼ばれます。 そして、妊娠中の尿管拡張により、上行性感染が起こりやすくなり、そのために妊婦の40%までが腎臓に炎症を起こす素因となります。 尿路を感染源とする敗血症は、多くの場合、抗菌薬で治療されます。

細菌性肺炎は敗血症の原因としてよく知られており、妊婦の場合も同様です。 インフルエンザや水痘は、妊婦の急速に進行するウイルス性肺炎の原因となる可能性があり、H1N1インフルエンザ（豚インフルエンザ）の出現により、妊婦は重症肺炎にかかりやすくなっています

前述の併存疾患を患っている場合は特にそうでした。

治療

治療は、一般的に標準的な敗血症治療に従って行われ、組織灌流の良好なレベルを再確立することが初期の段階の1つとなります。 蘇生に使用する液体は議論のあるところだが、一般に妊娠は、通常供給される血管拡張剤や強心剤を差し控える必要のある状態ではない。 一方、ドーパミンやノルエピネフリンは母体の状態を改善する一方で、胎盤や子宮の血流を損なうことがあるため、惑わされることがある。 これは、母体が敗血症を発症したときに変化する胎児の酸素供給と消費のバランスの変化に加えて、

敗血症は、体内の血管系の透過性の増加により、肺水腫を引き起こす可能性がある。 これにより、侵襲的な機械換気の必要性が促進される可能性がある。 侵襲的な機械的換気は、胎盤を通過することも可能な鎮静剤および/または神経筋遮断剤と併用して行われる。

敗血症が発見された場合、適切な抗生物質をできるだけ早く投与できるよう、血液培養が行われ、検査が行われる。 敗血症の妊婦では、複数の病原体によって敗血症が引き起こされることが多いため、広域スペクトル抗生物質療法を行う必要がある。 しかし、いくつかの抗生物質は、妊婦では薬理作用が変化する。 これには、分布容積の増大や吸収・排泄の変化などが含まれる。 その結果、特に尿中に排泄される抗生物質によって、血清中の薬物濃度が低下する。 さらに、ある種の抗生物質は胎児にとって安全ではないため、避ける必要があります。

この分野の専門家は、治療が必要になる前に妊婦の敗血症合併症を予防することにも注目しています。 過剰な血液凝固は、妊娠と敗血症の両方によって引き起こされます。 つまり、血管内の血栓を防ぐこと、別名「血栓症」を防ぐことが重要なのです。 血栓症の予防には、着圧ソックス、下肢の間欠的圧迫、血液サラサラ薬、さらに早期の歩行促進などがよく行われます。

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