Reprinted courtesy of American Association of Orthopaedic Medicine
原著者: Michele Fecteau, DO and Tom Ravin, MD
靭帯とは何か
炎症-身体を癒す
靭帯注射療法
靭帯注射療法は2500年の歴史
靭帯注射療法のリスク
まとめ
靭帯とは何か
靭帯とは何か
靭帯注射療法は2500年の歴史
まとめ＜＜2975＞>
靭帯注射療法は2500年の歴史＜2975>
靭帯注射療法は2500年の歴史＜2975＞まとめ＜2975＞>
靭帯はケーブル状の構造で、骨と骨をつなぎ、バラバラにならずに歩いたり動いたりできるようになっています。 靭帯は柔軟性がありますが、あまり伸びません。 靭帯を捻挫したとき、膝を曲げたとき、ひどい落下をしたとき、むち打ち症を負ったとき、重すぎる物を持ち上げたときなどの怪我は、このケーブル状の構造を裂いたり、擦り切れたりすることがあります。 これらの損傷は、損傷した靭帯を修復するために、炎症と呼ばれる治癒プロセスを開始させます。 痛みや熱を感じたり、腫れに注意したり、痛めた関節を動かせなくなったりすると、この過程が起こっていることがわかります。 もし治癒プロセスが完全に成功すれば、靭帯は通常の強さと長さに戻り、通常の活動に戻ることができます。 この治癒プロセスが完全にうまくいかなかった場合、靭帯は引き伸ばされたまま治癒することがあります。 この「引き伸ばされた」靭帯は、動きに伴う痛みや不快感を引き起こす状況になります1。
靭帯が「緊張」したり傷ついたりすると、ケーブルを構成するいくつかの筋や糸が過度に引き伸ばされ、切れてしまいます。 靭帯が切れたり緊張したりするのは、実際には、コラーゲンの分子であるこれらのストランドが何百万も裂けたものです。 靭帯が緩むと、関節は正常な可動域を超えて動くことができるようになります2。 靭帯の緊張によって許容される異常な動きは、痛みの感覚を生み出し、問題を認識させる。 この感覚には、「しびれや痛み」のような感覚や、「参照痛」という現象も含まれます。 この参照痛は、関節周囲の靭帯の弛緩によって生じるものですが、損傷した関節からある程度離れた場所で感じられます。 また、関節の異常な動きは、隣接する組織による多くの保護作用を生み出します。 筋肉は、関節を正しい位置に引き戻そうと、あるいはさらなる損傷から守るために関節を安定させようと収縮する。 そして、靭帯の弛緩に関連した筋肉の痙攣を感じるのです。 筋肉の痙攣を主な原因として治療する傾向があり、多くの医療は主な原因である靭帯の歪みではなく、筋肉の痙攣に向けられている場合があります3。 靭帯の弛緩のために関節がわずかにずれている場合、マニピュレーターによるケアに反応することがあります。 そのような操体法では、しばしば良好な緩和が得られ、ときには永久的な緩和が得られる。
靭帯の弛緩が筋肉の痙攣、動きの喪失、あらゆる種類の痛覚や感情につながるなら、どうしたらよいのだろうか。 この靭帯の歪みや弛みの問題に対する唯一の非外科的治療法は、プロロセラピーと呼ばれるものです。 プロトセラピーを理解するためには、体が靭帯の損傷をどのように正常に治していくのかを理解する必要があります。
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炎症-身体を癒す
炎症にはいくつかの段階があります：
- the acute inflammation phase
- the granulation phase
- the remodeling phase
この「治癒カスケード」は部位や組織にかかわらずすべての損傷の基本になるものです。 これらの3つの段階は、それぞれ独自の細胞および化学的プロセスと変化を持っています。 それぞれの段階は、次の段階を開始するために、前の段階に依存している4。 炎症を理解することは、プロトセラピーがどのように機能するかを理解するための鍵となる。 この段階は、靭帯と隣接する細胞が破壊され、その内容物が創傷部位にこぼれた、傷害の発生時に始まります。 靭帯や細胞の破片、そして壊れた細胞の周りの液体や血漿に含まれる多くの化学物質が、白血球と呼ばれる白血球の流入を引き寄せます。 彼らの仕事は、細菌を一掃し、損傷部位の感染を防ぐことである。 この段階で放出される化学物質の多くは、メッセンジャーや化学信号に分解され、この炎症の段階で細胞に活性化、非活性化を伝えます。 これらの化学物質の中には、プロスタグランジンと呼ばれるものがあり、これは部位に痛みをもたらすことがあります。 詳しくは後述します。
白血球はまた、「マクロファージ」と呼ばれる重要な細胞を引きつけるホルモンを分泌しています。 マクロファージが傷害部位に到達することは、治癒過程の次の段階である肉芽形成期の開始を意味する。 マクロファージが傷害部位に到達すると、破壊された細胞部分を消化し、酵素を分泌して傷ついた靭帯分子の多くを分解し、傷害部位を「きれいに」し始める。 マクロファージはまた、多くのホルモンを放出し、損傷部位に多くの細胞を運んでくる5。
マクロファージはまた、新しい血管、細胞間マトリックス、新しい靭帯を作る細胞の成長を刺激する化学物質（成長因子）を放出する。 靭帯を作るこれらの特殊な細胞は線維芽細胞と呼ばれる。 線維芽細胞は、捻挫した靭帯を実際に修復する役割を担っています。 これらの細胞と新しい血管が組み合わさることで、損傷部位に厚みと膨らみを感じることができるようになるのです。 肉芽形成期は、10日から2週間ほど続きます。 線維芽細胞は、靭帯が骨に付着している部位、すなわち線維骨接合部を見つけます。 マクロファージが放出する化学物質やホルモンによって、線維芽細胞は新しい靭帯を作るように刺激され、「スイッチが入る」6。 線維芽細胞がオンになると、靭帯の基本的な構成要素であるコラーゲンを急速に大量に作る。
治癒の第三段階は、「創傷収縮」と呼ばれる。 この段階で、損傷部位に沈着した新しいコラーゲンは、新しい靭帯に組織化される。 線維芽細胞は単一の長い分子を作り、それが細胞の外に出ると、互いに絡み合い始め、私たちがコラーゲン線維と呼ぶ、これらの分子の「三重らせん」を形成するようになるのです。 個々の分子は、強い化学結合によって結合されています。 コラーゲン繊維が互いに巻きつくと、収縮を始め、分子は短く、きつくなります。 また、スポンジを絞るように水分が絞り出され、これも収縮の原因となります。 何百万本ものコラーゲン繊維が水分を失って収縮すると、靭帯の端がゆっくりと引き合わされ、弛緩が減少していきます。 このことは、皮膚の傷が治る過程で、傷の端が治癒の終わり近くにきつく引っ張り合わされることで確認することができます。
治癒過程の第三段階では、もともと傷を「きれいにする」ために存在していたすべての細胞が、体内から呼び戻されます。 損傷部位に残っているのは、「オン」になった繊維芽細胞だけで、コラーゲンや損傷部位の完全性を高めるための他の物質を分泌している。 炎症の第3段階は数週間続き、「新しい靭帯」組織が最大の強度を発揮するのは数カ月後です。
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Ligament Injection Therapy
炎症の仕組みがわかったので、炎症を起こすために何をすべきかが本当に理解できるようになったのです。 靭帯注射療法は、自動車事故や滑落、捻挫、運動中の怪我などの外傷時に起こるよりも、より制御された、より暴力的でない方法で、この治癒過程を刺激するだけです。 この炎症を起こし、コラーゲンを生成する技術は、増殖剤を注入することによって行われます。 これらの刺激物は、細胞壁の表面を破り、靭帯と骨の接合部にある線維芽細胞が存在する付近の、すぐ隣の組織のスペースにその内容物を流出させるのに十分です。 これが治癒のカスケードを刺激する。 このプロセスを引き起こすことのできる、さまざまな増殖剤を使用することができます。 私のオフィスで最も頻繁に使用されているのは、浸透圧ショック剤です。 これらの薬剤は脱水剤であり、注射部位の周囲の細胞から液体を除去します。 現代の整形外科医療では、この浸透圧ショック剤は主にグルコース、グリセリン、そしてごく少量のフェノールを濃縮した溶液を使用します。 これは「P2G」と呼ばれています。
Sodium morrhuateもよく使われる増殖剤です。 この薬は細胞壁を構成しているのと同じ長い脂肪分子である。 希薄な量を注射すると、プロスタグランジンや炎症の化学伝達物質の産生を刺激する。 モルヒネ酸ナトリウムは、タラの肝油から抽出され、アラキドン酸と同じ化学式を持っています。 これらの増殖剤はすべて、大量の局所麻酔薬（通常はプロカイン）とともに線維-骨接合部に注射される。
プロトセラピーによる不快感は、それが「人工」傷害であるがゆえに、治癒が進行しているという重要な信号となる。 注射による痛み、腫れ、熱、赤みはすべて、2億年の進化の根底にある細胞や化学的プロセスが安全に進行しているという信号なのです。 体の痛みのシグナルに耳を傾け、痛みが減れば関節の動きを活発にすることができます。
なぜ二次治療が必要なのでしょうか。 もしこのプロセスが体内で自然に行われるのであれば、なぜ一度目は正しく仕事をしなかったのでしょうか。 整形外科医もすべての理由を理解しているわけではありません。 可能性の高い原因としては、負傷後、関節の変位が続き、靭帯が「できるだけ長い位置」で治癒した、治癒中の患者の栄養状態が不十分だった、治癒する遺伝的傾向が完全ではない、アスプレンなどの薬によって治癒プロセス自体が抑制された、などがある7。
アスピリンなどの非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）は、プロスタグランジン-成長因子経路を妨害することにより、治癒反応をノックアウトしたり抑制したりする。 これらの薬剤は、安全で保存的な治療法と考えられているため、頻繁に処方されています。 しかし、研究により、アスピリンには炎症に関する重大な副作用がないわけではないことが明らかになっています。
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靭帯注射療法は2,500年の歴史がある
プロトセラピーは新しい技術ではありません。 プロロテラピーは、ヒポクラテスによって、時折肩を脱臼するオリンピックの槍投げ選手に初めて使用されました。 近代的な外科的技術が利用できるようになる前は、ヘルニアの治療に使われていました。 私が使っている技術は、1930年代に医学博士と医学博士によって開発されたものです。 同じ技術と薬剤が、60年近くも靭帯の弛緩による痛みを軽減するために使用され、成功を収めてきました。
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靭帯注入療法のリスク
プロトセラピーによる治療にはリスクがないわけではありません。 この技術の意図は、炎症、痛み、腫れ、赤みを作り出すことなので、時には予想以上の結果が出ることがあります。 また、注射針は線維骨接合部という圧痛部位に刺されるため、痛みを伴います。 針で皮膚を破るため、感染の可能性がありますが、感染症はほとんど報告されていません。 重篤な合併症は非常にまれです。 プロトセラピーによる死亡例が報告されていますが、過去25年間は報告されていません。 プロトセラピーは、よく訓練された人であれば安全な治療技術であることが証明されていますが、習得するのは簡単ではありません。 プロロセラピストは、ワークショップや見習いといった形でトレーニングを受け、機能解剖学の真の学習者でなければなりません。 訓練を受けた手によって行われるプロロセラピーは、靭帯の弛緩による痛みや機能不全に対して効果的な治療法です11。
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まとめ
まとめると、靭帯の歪みを引き起こす事故は、通常は炎症というプロセスによって治癒されるのです。 炎症は多段階のプロセスですが、最終的には新しい靭帯の糸を形成するコラーゲンが生成されます。 コラーゲンは水分を失うと収縮して短くなり、靭帯の両端を引き寄せる傾向があります。
プロロセラピーは、線維骨接合部に薬剤を注射して炎症を起こし、その後線維芽細胞を刺激して新しいコラーゲン線維を作らせる注射法です。 痛みを伴いますが、安全性が高く、関節の異常な動きや靭帯の弛緩による痛みを軽減するのに有効な技術です。
