Kontakt

Refluks żołądkowo-przełykowy

Normalne wymioty/połykanie

Większość noworodków wymiotuje (lub pozyskuje) niewielką ilość mleka, zazwyczaj zaraz po karmieniu, kiedy są bekane. Jest to całkiem normalne i nie wymaga leczenia.

Nienormalne wymioty

Niektóre dzieci wymiotują znacznie więcej niż normalnie, zarówno pod względem częstotliwości jak i objętości wymiotów. Wiele z tych dzieci będzie miało refluks żołądkowo-przełykowy (GOR; znany również jako refluks żołądkowy). Większość tych dzieci ma „niepowikłany” lub „prosty” refluks i nie ma innych objawów; pozostają one szczęśliwe i zdrowe, i dobrze się rozwijają; zazwyczaj nie jest wymagane leczenie.

Niektóre dzieci rozwiną „skomplikowany” lub „objawowy” refluks, który może wpływać na nie w sposób opisany poniżej. Oba rodzaje refluksu pojawiają się zwykle u dzieci w wieku około dwóch miesięcy, ale mogą wystąpić wcześniej. Celem tej ulotki jest pomoc rodzicom w zrozumieniu, dlaczego ich dziecko zachowuje się w ten sposób i opisanie naszego podejścia do leczenia, jeśli jest ono wymagane. Nie jest ona alternatywą dla poszukiwania pomocy medycznej i zawsze będzie stosowana w połączeniu z oceną lekarską, aby upewnić się, że „refluks” jest przyczyną objawów u dziecka.

Jeśli dziecko wymiotuje krwią, jasnozieloną żółcią lub traci na wadze w połączeniu z wymiotami, należy natychmiast skontaktować się z lekarzem rodzinnym lub moim gabinetem konsultacyjnym, ponieważ może to sugerować, że coś poważniejszego może być przyczyną wymiotów.

Co to jest 'refluks’

Pomimo wielu badań medycznych, nikt tak naprawdę nie wie dokładnie, dlaczego refluks występuje. U wszystkich ludzi, u podstawy przełyku (wpustu), znajduje się pierścień mięśniowy, który utrzymuje zawartość żołądka w miejscu. Normalnie pierścień ten jest bardzo skuteczny; jako dorośli możemy wykonać stanie na rękach po wypiciu szklanki płynu bez jego wypływu z nosa i ust! U niektórych niemowląt ten pierścień mięśniowy nie jest zbyt skuteczny i treść żołądka „refluksuje” się swobodnie do przełyku i tylnej ściany gardła. Powoduje to różne objawy.

Objawy „niepowikłanego refluksu”

Wymioty są najczęstszym objawem refluksu. Mleczne wymioty pojawiają się zwykle w ciągu pierwszych 30 minut po karmieniu, ale mogą występować jeszcze kilka godzin później, nawet tuż przed kolejnym karmieniem. Wymioty mają tendencję do występowania częściej, jeśli dziecko jest położone płasko wkrótce po karmieniu, a także jeśli dziecko jest nadmiernie dotykane. Czasami wymioty mogą być dość silne a ich ilość duża, chociaż nie jest to koniecznie wskaźnikiem ciężkości refluksu. Wielu rodziców trzyma swoje dziecko z refluksem w pozycji pionowej przez 15-30 minut po karmieniu, aby pomóc zmniejszyć wymioty.

Regurgitacja występuje, gdy mleko wypływa z żołądka do tyłu ust; wymioty mogą nie następować. Dziecko czasami kaszle i chlapie, może grymasić (z powodu kwaśnego smaku), a następnie ponownie połyka zwrócone mleko.

Czkawka jest bardziej powszechna u dzieci z refluksem, ale jest nieszkodliwa.

Zarządzanie „niepowikłanym” refluksem

Niepowikłany refluks generalnie nie wymaga żadnego leczenia. Trochę wymiotów przechodzi długą drogę” i rodzice często informują, że dziecko zwymiotowało „cały pokarm”. Rzadko się to zdarza i zazwyczaj te (bardzo treściwe) dzieci bardzo dobrze przybierają na wadze. Doprowadziło to do powstania określenia „gruby, szczęśliwy wymiotnik”! Niepowikłany refluks jest bardziej „społecznym utrapieniem” niż problemem medycznym; rodzice zazwyczaj radzą sobie kupując wiele zapasowych śliniaków i nosząc zawsze przy sobie „szmatę na wymioty” (również zazwyczaj nie noszą ciemnych ubrań przy dziecku!). Podpieranie dziecka pod kątem w łóżeczku i/lub na stole do przewijania może również pomóc (zobacz później). Na szczęście ten rodzaj refluksu jest prawie zawsze problemem tymczasowym i nie utrzymuje się w późniejszym dzieciństwie lub dorosłości; ma tendencję do poprawy do czasu kiedy dziecko siedzi w pozycji pionowej i przyjmuje trzy stałe posiłki dziennie, co zazwyczaj ma miejsce w wieku sześciu miesięcy.

Objawy „skomplikowanego refluksu”

Symptomatyczny lub skomplikowany refluks występuje, gdy silny kwas, który jest całkiem normalnie produkowany przez żołądek wszystkich dzieci, dostaje się do przełyku. Dlaczego tak się dzieje u niektórych dzieci, a u innych nie, jest niejasne. Refluks kwasu żołądkowego powoduje chemiczne podrażnienie dolnej części przełyku; jak również wymioty, regurgitacja i czkawka, to powoduje objawy opisane poniżej:

Trudności w karmieniu – Kiedy dzieci karmią, są one zazwyczaj trzymane poziomo (do karmienia piersią) lub pod lekkim kątem (do karmienia butelką). To, w połączeniu z gwałtownym wzrostem kwasu, który produkuje żołądek, aby pomóc w trawieniu mleka, ma tendencję do zwiększenia refluksu kwasu do przełyku. Zazwyczaj dziecko zaczyna karmić dobrze, ale potem przestaje i staje się niespokojne z odwracaniem głowy, wygięciem pleców i płaczem. Ten niepokój może ograniczyć czas trwania karmienia tak, że dzieci z powikłanym refluksem będą często karmić przez krótkie okresy ale częściej.

Drażliwość, nadmierny płacz i/lub niepokój – Rodzice dzieci z powikłanym refluksem często opisują je jako „trudne”. Jak opisano powyżej, dzieci te mają chemiczne podrażnienie w dolnej części przełyku (uczucie to przypomina ciężką niestrawność po obfitym posiłku u osoby dorosłej). Niemowlęta nie potrafią przekazać tego uczucia poza płaczem. Niepokój często nasila się pod koniec karmienia i/lub zaraz po nim. Podczas gdy większość „normalnych” dzieci jest zadowolona i spokojna po karmieniu (często zasypia w ramionach matki), dziecko z powikłanym refluksem jest często najbardziej niespokojne w tym czasie. Niepokój jest często znacznie gorszy, jeśli dziecko jest kładzione płasko do snu i może być poprawiony przez trzymanie dziecka w pozycji pionowej (pozwala to grawitacji pomóc w powrocie kwasu do żołądka). Często wymioty oczyszczają przełyk z kwasu, łagodząc dolegliwości; czasami dzieje się odwrotnie i wymioty wprowadzają więcej kwasu do przełyku, pogarszając dolegliwości. Niektóre dzieci z powikłanym refluksem będą miały okresy niepohamowanego płaczu z wygięciem pleców; te epizody mogą być bardzo trudne do opanowania przez rodzica.

Zaburzenia snu – Dzieci z powikłanym refluksem często źle śpią. Mając trudności z załatwieniem się po karmieniu (jak opisano powyżej), często budzą się z krzykiem, ponieważ kwas refluksuje się do przełyku. Ten cykl może się powtarzać prowadząc do zaburzonego wzorca snu.

Pomimo częstych wymiotów, większość dzieci z powikłanym refluksem nadal dobrze przybiera na wadze. Rodzice często martwią się, że zły wzorzec snu może prowadzić do innych problemów w dzieciństwie, ale to rzadko się zdarza. Objawy refluksu często ulegają chwilowemu pogorszeniu w wyniku choroby (np. przeziębienia lub zapalenia żołądka i jelit), ale po jakimś czasie ustępują.

Ogólne postępowanie

Karmienie

• Karmić dziecko tak pionowo jak to możliwe, czy to z piersi czy z butelki (konsultant laktacyjny może być w stanie Ci w tym pomóc jeśli karmisz piersią)
• Dzieci z refluksem mogą czuć się bardziej komfortowo pijąc mniejsze karmienia częściej i.np. w odstępach 3 godzinnych, a nie 4 godzinnych
• Burpuj dziecko często podczas karmienia
• Dzieci z refluksem mogą łatwiej tolerować karmienie, jeśli mają przerwę w połowie karmienia. Pozwala to ich żołądkowi opróżnić się trochę przed zaoferowaniem drugiej strony.
• Pozostaw dziecko w pozycji pionowej na rękach przez 20 minut po każdym karmieniu

Układanie

• Unikaj układania dziecka na płasko
• Podnieś głowę kołyski/łóżeczka do kąta 30°; można to osiągnąć używając cegieł lub książek telefonicznych pod nogami na górze, lub używając zwiniętego ręcznika pod głową materaca. Zrób to samo z przewijakiem i wózkiem/spacerówką
• Używaj pionowej chusty lub Baby Bjorn kiedy wyjmujesz dziecko (te produkty pozwalają Ci również robić inne rzeczy rękami). Unikaj chust, które układają dziecko w pozycji skulonej lub płaskiej.
• Unikaj podróży samochodem zaraz po karmieniu, ponieważ foteliki samochodowe i kapsuły mają tendencję do zwijania dziecka i zwiększania ciśnienia w brzuchu
• Zmieniaj pieluszki dziecku leżąc na boku, a nie na plecach, aby uniknąć podnoszenia dolnej części ciała w powietrzu. Utrzymuj również luźne zakładki pieluszek, aby zminimalizować dodatkowy nacisk na brzuch

Wsparcie matki

Dla wielu matek spędzanie długich okresów z płaczącym dzieckiem jest niepokojące. Będziesz potrzebowała dodatkowego wsparcia ze strony partnera, rodziny i przyjaciół i nie powinnaś obawiać się o nie prosić. U kilku matek rozwija się depresja poporodowa z płaczliwością utrzymującą się przez pierwsze dwa tygodnie, niepokojem, utratą apetytu i trudnościami ze snem. Jeśli uważasz, że możesz mieć depresję poporodową, powinnaś natychmiast skontaktować się ze swoim lekarzem rodzinnym lub położnikiem.

Leczenie medyczne

Leczenie alergii – Wiele dzieci z powikłanym refluksem ma alergię, najczęściej na białko mleka krowiego (patrz strona Nietolerancja białka mleka krowiego). Jeśli jest ona leczona, objawy refluksu często ustępują.

Mylanta/Gaviscon – Oba te powszechnie stosowane leki są środkami zobojętniającymi kwas żołądkowy. U niemowląt są one najlepiej stosowane jako leczenie krótkoterminowe, ponieważ zawierają duże ilości minerałów. Zazwyczaj stosujemy je bezpośrednio przed każdym karmieniem przez jeden do dwóch tygodni jako „test”, aby sprawdzić, czy skomplikowany refluks jest przyczyną płaczu dziecka, ponieważ w tej sytuacji prawie zawsze działają natychmiast. Normalny płyn dla dorosłych Mylanta jest używany w dawce 1 ml. Dla Gavisconu jest proszek dla niemowląt, który rozrabia się z wodą, mlekiem matki lub mieszanką i podaje w dawce 5mL. Oba są dostępne bez recepty.

Omeprazol (Losec) – Ten bardzo bezpieczny lek jest podstawą leczenia skomplikowanego refluksu u niemowląt. Zazwyczaj podaje się go raz dziennie (ale może być konieczne zwiększenie dawki do dwóch razy dziennie). Omeprazol zaczyna działać po tygodniu, a jego pełne działanie trwa dwa tygodnie. Omeprazol występuje w postaci tabletek, ale syrop jest sporządzany tylko przez kilka aptek mieszanych w Wiktorii (personel w moich pokojach pomoże Ci znaleźć jedną z nich w Twojej okolicy).

Esomeprazol (Nexium) – Ten nowy lek jest blisko spokrewniony z omeprazolem. Jego zaletą jest to, że występuje w postaci granulek i jest dostępny w każdej aptece. Saszetkę należy dodać do znanej objętości wody (np. 10 ml) i mieszać aż do zgęstnienia. Następnie należy podać wymaganą dawkę za pomocą strzykawki raz na dobę.

Zagęszczacze mleka – Do mleka można dodać środki zagęszczające, których celem jest zmniejszenie prawdopodobieństwa podniesienia się mleka do przełyku. Zagęszczacz pokarmu dla niemowląt Aptamil można kupić w aptekach i przygotować w następujący sposób:

• Niemowlęta karmione piersią – dodać jedną łyżeczkę zagęszczacza pokarmu dla niemowląt Aptamil do 20 ml odciągniętego mleka matki. Używając łyżeczki lub kubeczka, podaj 10 ml przed karmieniem piersią i 10 ml w połowie karmienia piersią.
• Niemowlęta karmione mieszanką – dodaj jedną łyżeczkę zagęszczacza Aptamil do każdych 100 ml przygotowanej mieszanki. Aby umożliwić przepływ zagęszczonego mleka, konieczne będzie zastosowanie zwiększonej prędkości smoczka. Na rynku dostępne są preparaty antyrefluksowe (AR), ale nie zalecamy ich stosowania.

.