Niskie ryzyko dysplazji wysokiego stopnia lub gruczolakoraka przełyku wśród pacjentów z przełykiem Barretta mniejszym niż 1 cm (Irregular Z Line) w ciągu 5 lat od endoskopii indeksowej
Thota PN, Vennalaganti P, Vennelaganti S, et al
Gastroenterology. 2016 Dec 15.
Study Summary
W ostatnim badaniu wykazano, że surowe roczne ryzyko rozwoju gruczolakoraka przełyku (EAC) wynosiło 0,25%. Było to znacznie niższe niż we wcześniejszych raportach z ośrodków referencyjnych, ale zgodne z innymi raportami europejskimi i amerykańskim badaniem weteranów. Chociaż panuje zgoda co do tego, że ryzyko EAC wzrasta wraz z długością przełyku Barretta (BE), specyficzne ryzyko progresji do dysplazji wysokiego stopnia lub EAC jest mniej jasne w przypadku krótkosegmentowego BE (SSBE) – definiowanego jako < 1 cm metaplazji jelitowej w dystalnym odcinku przełyku, znanego również jako nieregularna linia Z.
W tym prospektywnym, wieloośrodkowym badaniu wyników oceniano dużą i dobrze zdefiniowaną kohortę pacjentów z BE z kilku ośrodków referencyjnych opieki trzeciorzędowej w Stanach Zjednoczonych i Europie. Obejmowało ono 1791 pacjentów z niedysplastyczną BE, zarówno podczas endoskopii indeksowej, jak i po roku lub dłużej obserwacji.
Po medianie obserwacji wynoszącej 4,8 roku, u pacjentów z BE ≥ 1 cm (n=1624) odnotowano 71 przypadków progresji do dysplazji wysokiego stopnia lub EAC, w porównaniu z brakiem takich przypadków w kohorcie z SSBE/nieregularną linią Z (n=167). Nie stwierdzono istotnych różnic demograficznych między tymi dwiema grupami.
Punkt widzenia
Najnowsze krajowe wytyczne American College of Gastroenterology stanowią, aby nie wykonywać biopsji w kierunku SSBE, gdy linia Z jest prawidłowa lub gdy występuje < 1 cm kolumnowo wyglądającej zmienności błony śluzowej w miejscu połączenia przełykowo-żołądkowego. Metaplazja jelitowa w odcinku sercowym jest widoczna u 20% pacjentów, natomiast historia naturalna metaplazji w połączeniu przełykowo-żołądkowym nie jest związana z EAC.
Wyniki tego badania silnie wspierają zalecenia wytycznych American College of Gastroenterology, że nieregularna linia Z, przy braku specyficznej nieregularności błony śluzowej (np. guzek, wrzód, nieregularność krypt), nie powinna być poddawana biopsji.
Abstract
Follow Medscape on Twitter: @Medscape.
