Vol. 15 -Issue 25 – Page 6
CCS Prep!
Make Sure You’re Covered on The New CPT Skin Grafting Codes
Przygotowane przez HSS Inc. Personel
Koderzy ambulatoryjni przygotowujący się do egzaminów Certyfikowanego Specjalisty Kodowania (CCS) lub CCS-P (opartych na lekarzach) powinni być świadomi kompleksowych zmian w kodach przeszczepów skóry w systemie klasyfikacji CPT na rok 2006. Zmiany te zostały dokonane w celu pełniejszego odzwierciedlenia rzeczywistej praktyki medycznej oraz w celu pełniejszego dopasowania do nowych produktów zastępujących skórę, które są obecnie dostępne i używane. Ponadto, istnieją znaczące różnice pomiędzy produktami do przeszczepu skóry a produktami zastępczymi. Niektóre z nich są tymczasowe, inne trwałe, a jeszcze inne naturalne, a jeszcze inne wytwarzane.
W podręczniku CPT podpozycja Bezpłatne przeszczepy skóry w pozycji Naprawa (zamykanie) została usunięta i zastąpiona nową podpozycją zatytułowaną Chirurgia zastępująca skórę i substytuty skóry. Dodano obszerny nowy język wprowadzający i wytyczne, a także ważną nową wytyczną (wymienioną poniżej):
„Kody te nie są przeznaczone do raportowania prostego zastosowania samego przeszczepu lub zastosowania stabilizowanego opatrunkami (np. przez zwykłe owinięcie gazą) bez chirurgicznego umocowania substytutu/sztuk skóry. Substytut/sztuk skóry jest zakotwiczony przy użyciu wybranego przez chirurga sposobu mocowania.”
Oznacza to, że koderzy będą musieli bardzo dokładnie przejrzeć dokumentację raportu operacyjnego, aby upewnić się, że mocowanie przeszczepu skóry lub umieszczenie substytutu skóry jest wyraźnie wskazane przez chirurga.
Aby odpowiednio przypisać kody przeszczepów i wymiany skóry, koder musi mieć podstawową wiedzę na temat składników skóry i tkanki podskórnej oraz sposobu użycia przeszczepów. Większość przeszczepów umieszczana jest w warstwie naskórka, określanej jako najbardziej zewnętrzna, powierzchowna warstwa skóry oraz w warstwie skóry właściwej, określanej jako warstwa poniżej naskórka, która zawiera naczynia krwionośne i limfatyczne, nerwy i zakończenia nerwowe, gruczoły i mieszki włosowe. Przeszczepy mogą być anatomicznie sklasyfikowane jako naskórkowe, skórne, dzielone lub pełnowartościowe. Mogą być również klasyfikowane według pochodzenia:
– Autoprzeszczep: tkanka jest przeszczepiana z jednego miejsca na osobniku do innego miejsca na tym samym osobniku;
– Alloprzeszczep (homoprzeszczep): tkanka jest przeszczepiana z jednego osobnika do innego osobnika tego samego gatunku;
– Ksenoprzeszczep (heteroprzeszczep): tkanka jest przeszczepiana z jednego gatunku do innego (np, świnia lub pawian na człowieka).
Inne istotne definicje dotyczą określonych materiałów, które są stosowane w procedurach przeszczepiania skóry. Należą do nich:
– Substytut skóry: tkanka lub przeszczep, który trwale zastępuje utraconą skórę zdrową skórą;
– Substytut skóry: biomateriał, tkanka zmodyfikowana lub połączenie materiałów i komórek lub tkanek, które mogą być zastąpione autoprzeszczepem lub alloprzeszczepem skóry w procedurze klinicznej;
– Tymczasowe pokrycie rany: nie jest to ostateczny materiał do resurfacingu, ale taki, który tymczasowo zapewnia pokrycie powierzchni rany do czasu, gdy powierzchnia skóry może być trwale zastąpiona.
Nowe kody CPT zostały opracowane, aby sklasyfikować różne rodzaje usług w oparciu o powyższe definicje oraz o miejsce biorcy, w którym umieszcza się przeszczep. Ponieważ istnieją różne rodzaje tkanki skórnej, a niektóre miejsca ciała niosą ze sobą własne specyficzne problemy związane z przeszczepami, kody są również zróżnicowane według miejsca. Miejsca ciała, które są uważane za „specjalne obszary ciała” obejmują: twarz, skórę głowy, powieki, usta, szyję, uszy, oczodoły, genitalia, dłonie, stopy i wiele cyfr.
Często przypisywane kody 15000 i 15001 zostały zrewidowane na rok 2006 i ich zastosowanie zostało rozszerzone. Obecnie (dla roku 2005) terminologia brzmi następująco:
15000 Chirurgiczne przygotowanie lub stworzenie miejsca biorczego przez wycięcie otwartych ran, blizny pooparzeniowej lub blizny (łącznie z tkankami podskórnymi); pierwsze 100 cm kw. lub jeden procent powierzchni ciała niemowląt i dzieci
15001 Chirurgiczne przygotowanie lub stworzenie miejsca biorczego przez wycięcie otwartych ran, blizny pooparzeniowej lub blizny (łącznie z tkankami podskórnymi); każde dodatkowe 100 cm kwadratowych lub każdy dodatkowy jeden procent powierzchni ciała niemowląt i dzieci (Wymienić oddzielnie oprócz kodu dla procedury pierwotnej)
Na rok 2006 powyższe kody zostały zmienione w celu włączenia „nacięcia uwalniającego przykurcz blizny”, ponieważ jest to procedura powszechnie wykonywana w przypadkach oparzeń.
Dwa inne powszechnie przypisane kody zostały również zmienione w celu zapewnienia, że ich użycie jest zgodne z dodaniem nowych kodów. Obejmują one kody 15100 i 15120, które reprezentują procedury przeszczepu skóry o rozdwojonej grubości. Dwa istniejące kody z 2005 roku (15400 i 15401), które reprezentują przeszczepy ksenograficzne, zostały również poprawione w celu uwzględnienia terminologii związanej z tymi przeszczepami obejmującymi warstwę skóry właściwej i stosowanymi do tymczasowego zamknięcia rany. Ponieważ przeszczepy te są pobierane z innych gatunków (najczęściej ze świń lub skóry świńskiej), są one zazwyczaj odrzucane po pewnym czasie i dlatego są stosowane do tymczasowego zamykania ran. Produkty obejmują EZ Derm™ i Mediskin®. Dwa nowe kody dla powiązanych ksenograftów są dostępne do stosowania w 2006 roku (kod główny 15430 dla pierwszych 100 centymetrów kwadratowych i odpowiedni kod dodatkowy 15431 dla każdych kolejnych 100 centymetrów kwadratowych). Najczęściej stosowane produkty to Oasis® i Surgisis®, a przeszczepy te składają się z dekomórkowanej świńskiej tkanki łącznej, której wytrzymałość czyni je idealnymi do celów przeszczepów wzmacniających tkankę miękką.
Nowe kody obejmują 15110 i 15115, które reprezentują autoprzeszczepy naskórka z różnych miejsc ciała. Te podstawowe kody obejmują pierwsze 100 cm kwadratowych przeszczepionego miejsca biorcy. Odpowiednie kody dodatkowe 15111 i 15116 są również dostępne w celu odzwierciedlenia usług, które obejmują każde dodatkowe 100 cm kwadratowych autoprzeszczepu naskórka. Koderzy powinni dokonać przeglądu dokumentacji, aby upewnić się, że przeszczep obejmuje jedynie najbardziej powierzchowną warstwę naskórka, która jest niezwykle cienka (typowo 5-6 tysięcznych cala) i jest bardzo trudna w obróbce. Przeszczepy te są pobierane z własnego ciała pacjenta (autoprzeszczep).
Skórne autoprzeszczepy (obejmujące głębszą warstwę skóry) odpowiadają pierwotnym kodom 15130 i 15135, zróżnicowanym według miejsca ciała biorcy przeszczepu. Kody te obejmują również pierwsze 100 cm kw. przeszczepionego miejsca biorcy i odpowiednie dodatkowe kody 15131 i 15136 są również dostępne w celu odzwierciedlenia usług, które obejmują każde dodatkowe 100 cm kw. autoprzeszczepu skóry. Ponownie, dokumentacja powinna określać, że przeszczepy są pobierane z własnego ciała pacjenta (autoprzeszczep). Przeszczepy te mogą być pobierane przy użyciu dwóch przejść dermatomu.
Gdy raport operacyjny wskazuje, że autoprzeszczep obejmuje proces hodowli tkanek, kody 15150 do 15157 powinny być zgłaszane dla tych procedur przeszczepu. Same przeszczepy są hodowane w mniejszych kawałkach, więc kody podstawowe (15150 i 15155) obejmują tylko pierwsze 25 cm2 . Dla każdego kodu pierwotnego dostępne są dwa kody dodatkowe, pierwszy obejmujący przeszczepy o dodatkowych wymiarach od 1 cm2 do 75 cm2 (15151 i 15156), a drugi obejmujący każde dodatkowe 100 cm2 (15152 i 15157). Proces hodowli tkanek jest zwykle stosowany, gdy pacjent nie ma wystarczającej ilości nieuszkodzonej (nieoparzonej) skóry, aby wykonać przeszczep pierwotny. Niewielka część tej tkanki jest pobierana i hodowana w laboratorium, co znacznie zwiększa jej rozmiar. Ten proces pobierania może być raportowany oddzielnie z nowym kodem 15040. Wszystkie kody z zakresu od 15040 do 15157 znajdują się w nowej sekcji Autoprzeszczep/Kultura tkankowa. Produkty do przeszczepów, które obejmują wyłącznie warstwę naskórka, obejmują CEA, Epicel® i EpiDex®.
Zastępcze przeszczepy skóry komórkowej są zgłaszane z kodami podstawowymi 15170 i 15175 dla pierwszych 100 cm2, ponownie zróżnicowane według lokalizacji ciała. Odpowiednie kody dodatkowe reprezentują każde dodatkowe 100 cm kwadratowych. Przeszczepy te obejmują syntetyczny materiał zastępczy, w którym warstwa skóry właściwej jest trwała, ale tymczasowa silikonowa warstwa wierzchnia wymaga przeszczepu naskórka w późniejszym terminie. Produktem najczęściej stosowanym do tego typu przeszczepów jest Integra®.
Przeszczepy skórne mogą być również umieszczane przy użyciu tkanki pochodzącej od innego dawcy ludzkiego (alloprzeszczep) lub w połączeniu z produktami zastępującymi skórę. Kody podstawowe 15330 i 15335 są zgłaszane dla tych usług dla pierwszych 100 cm2 , zróżnicowanych według miejsca ciała, wraz z odpowiadającymi im kodami dodatkowymi 15331 i 15336 dla każdych dodatkowych 100 cm2 mierzonych w miejscu biorcy. Najczęściej do tych procedur stosowany jest produkt Alloderm®, który wymaga natychmiastowego jednoczesnego pokrycia tkanką ludzką.
Hodowane w tkankach allogeniczne produkty zastępujące skórę są wytwarzane w laboratorium i zawierają zarówno warstwę skórną, jak i naskórkową; produkt Apligraf® jest powszechnie stosowany do tych procedur i kod główny 15340 wraz z odpowiednim kodem dodatkowym 15341 są zgłaszane dla tych usług. Produkty te są zwykle stosowane w odstępach co 25 cm2 , a kody odpowiadają tym wymiarom.
Gdy produkt zastępujący alogeniczną skórę z hodowli tkankowej dotyczy tylko warstwy skórnej, należy zgłosić kod z zakresu od 15360 do 15366. Kody te są również zróżnicowane według miejsca ciała i obejmują kody podstawowe (15360 i 15365) dla pierwszych 100 cm2 przeszczepionych w miejscu biorcy oraz odpowiednie kody dodatkowe (15361 i 15366) dla każdych dodatkowych 100 cm2. Wspólne produkty obecnie dostępne pochodzą z hodowanych allogenicznych noworodkowych fibroblastów skórnych i obejmują Transcyte® oraz Dermagraft®.
Ostatni rodzaj przeszczepu reprezentowany przez nowe kody na rok 2006 obejmuje skórę allograficzną stosowaną do tymczasowego zamknięcia rany. Skóra ta pochodzi z ludzkich zwłok i jest pozyskiwana z banków skóry. Aby zapewnić spójność z innymi kodami w sekcji CPT „Chirurgia zastępująca skórę i substytuty skóry”, kody podstawowe (15300 i 15320) są zróżnicowane według miejsca ciała i obejmują pierwsze 100 cm kwadratowych, a odpowiednie kody dodatkowe (15301 i 15321) reprezentują każde dodatkowe 100 cm kwadratowych przeszczepu.
Koderzy powinni dokładnie przejrzeć poprawioną sekcję w podręczniku CPT przed próbą przypisania tych kodów. Wśród kodów znajduje się wiele nawiasowych uwag instruktażowych, niektóre wskazujące, czy właściwe jest przypisanie dodatkowych kodów dla przygotowania rany, obrzezania lub innych powiązanych usług. Ważne jest, aby zauważyć, że tylko sekcje zawierające kody dla przeniesienia lub rearanżacji tkanek przyległych oraz wolnych przeszczepów skóry pełnej grubości pozostały niezmienione w stosunku do roku 2005. W niektórych przypadkach kody z jednej z tych sekcji mogą być zgłaszane w połączeniu z nowymi kodami z 2006 roku.
Oczywiście, obecnie konieczne jest, aby osoba kodująca posiadała znacznie bardziej szczegółowe informacje dotyczące rodzaju wykorzystanego przeszczepu, aby przypisać kompletne i dokładne kody CPT dla tych usług. Aby zapewnić wybór odpowiedniego kodu, należy zadać następujące pytania:
– Które miejsce ciała jest związane z obszarem do przeszczepu (miejsce biorcy)?
– Czy miejsce ciała jest jednym z „specjalnych obszarów ciała” wymienionych powyżej, co może mieć wpływ na wybór kodu?
– Jaki jest rozmiar miejsca biorcy do przeszczepu? Aby przypisać odpowiednie centymetry kwadratowe, koder może w niektórych przypadkach być zobowiązany do pomnożenia długości miejsca biorczego (w cm) przez szerokość miejsca biorczego (w cm) w celu obliczenia wartości centymetrów kwadratowych.
– Które warstwy skóry są zaangażowane w procedurę przeszczepu: skóra właściwa, naskórek czy obie?
– Jakie jest źródło materiału do przeszczepu? Czy pochodzi on od tego samego osobnika, z innego źródła ludzkiego, innego gatunku czy jest to materiał syntetyczny?
– Jeśli jest to materiał syntetyczny, jaki typ materiału został wykorzystany?
W wielu przypadkach informacje dotyczące źródła materiałów do przeszczepu skóry (zwłaszcza jeśli nie zostały pobrane od tego samego osobnika podczas tego samego epizodu operacyjnego) można znaleźć w dokumentacji medycznej w miejscach innych niż raport operacyjny. Za każdym razem, gdy produkt jest wszczepiany pacjentowi, przepisy wymagają, aby naklejka lub inna forma dokumentacji została umieszczona w dokumentacji medycznej pacjenta, z wyszczególnieniem konkretnego typu, daty produkcji itp. Niektóre ośrodki, które wykonują dużą liczbę takich procedur, opracowały specjalne formularze dla dokumentacji medycznej, które zawierają wszystkie informacje zawarte w pytaniach wymienionych powyżej. Jeżeli brakuje jakiejkolwiek istotnej dokumentacji, koder powinien skierować dokumentację z powrotem do chirurga w celu uzyskania wyjaśnień przed zgłoszeniem tych bardzo specyficznych kodów CPT.
Po zapoznaniu się z nowymi kodami w podręczniku CPT 2006 sprawdź swoją wiedzę, odpowiadając na poniższe pytania:
1. 72-letnia kobieta z cukrzycą typu 2 została przyjęta do centrum leczenia ran z niezainfekowanym przewlekłym owrzodzeniem pełnej grubości o wymiarach 4 X 4 cm na podeszwie lewej pięty. Lekarz zdecydował, że korzystne dla pacjentki będzie przeprowadzenie zabiegu oczyszczenia rany, a następnie wszczepienie hodowlanego allogenicznego substytutu skóry. Rana została oczyszczona, zmierzona, a po uzyskaniu materiałów do przeszczepu wykonano fenestrację tkankowego allogenicznego substytutu skóry o powierzchni około 25 cm2 , przeszczepiono go na wyciętą powierzchnię i zabezpieczono szwami przerywanymi. Który(e) kod(y) CPT najlepiej odzwierciedla(ją) tę usługę?
a. 15360
b. 15340, 11041
c. 15340
d. 15365
2. 30-letni mechanik lotniczy doznał głębokich oparzeń częściowej grubości prawego ramienia i barku, obejmujących 8 procent całkowitej powierzchni ciała. Został przewieziony na chirurgię i poddany chirurgicznemu opracowaniu oparzenia na ramieniu i barku z wycięciem aż do żywej tkanki skórnej. Po uzyskaniu odpowiedniej hemostazy na wyciętej powierzchni, około 300 cm2 ksenoprzeszczepu przeszczepiono do miejsca biorczego (ramię i bark) i zabezpieczono 45 szwami przerywanymi. Który(e) kod(y) CPT najlepiej odzwierciedla(ją) tę usługę?
a. 15300, 15301
b. 15400, 15401, 15401
c. 15420, 15421, 15421
d. 15400, 15401, 15401, 15000, 15001, 15001
3. 8-letnia dziewczynka została znaleziona i uratowana z płonącego budynku z rozległymi oparzeniami pełnej grubości 80 procent powierzchni ciała. Początkowo leczono ją wycięciem, ale ze względu na rozległość oparzenia i brak wystarczającej liczby miejsc dawczych, wycięte rany pokryto alloprzeszczepem ze zwłok i/lub innym substytutem/zastępstwem skóry. Podczas tego epizodu chirurgicznego pobrano biopsję skóry o rozdrobnionej grubości w celu przygotowania hodowlanych autologicznych przeszczepów skóry, które miały być zastosowane za 3 do 4 tygodni lub gdy będą dostępne. Przy użyciu dermatomu pobrano łącznie 100 cm2 przeszczepu skóry o grubości 0,010 do 0,015 cala. Który(e) kod(y) CPT najlepiej odzwierciedla(ją) tę usługę?
a. 15100, 15000
b. 11100, 15000
c. 15040
d. 15150, 15151 n
W tym miesiącu kolumna została przygotowana przez Cheryl D’Amato, RHIT, CCS, dyrektora HIM, i Melindę Stegman, MBA, CCS, kierownika klinicznych usług HIM, HSS Inc. (www.hssweb.com), firmy Ingenix, która specjalizuje się w rozwoju i wykorzystaniu oprogramowania i rozwiązań e-commerce do zarządzania kodowaniem, refundacją i zgodnością.
Odpowiedzi na CCS PREP! 1. c: Procedura obejmowała tylko 25 cm kw. allogenicznego substytutu skóry z hodowli tkankowej (nie substytutu skóry właściwej), więc kod 15340 jest najbardziej odpowiedni. Pod kodem 15341 znajduje się parentetyczna wytyczna wskazująca, że żadne kody z sekcji 11040 Ð 11042 (debridement) nie powinny być stosowane dodatkowo do kodów 15340, 15341. Obrzezanie jest zawarte w kodzie 15340; 2. d: Miejsce biorcy ksenoprzeszczepu obejmowało bark i ramię, które w terminologii kodowej znajdują się pod kodem 15400. Kod 15400 jest zgłaszany dla pierwszych przeszczepionych 100 cm2 , a następnie kod dodatkowy 15401 jest zgłaszany dwukrotnie dla drugich i trzecich przeszczepionych 100 cm2 . Ponieważ wykonano również opracowanie rany oparzeniowej, należy je również zgłosić z kodem 15000 dla pierwszych 100 cm2 i 15001 zgłoszonym dwukrotnie dla drugich i trzecich wyciętych 100 cm2 . Pod kodem 15001 znajduje się parentetyczna wytyczna wskazująca, że w przypadku wycięcia z natychmiastowym umieszczeniem ksenogenicznej skóry właściwej należy użyć kodów 15000, 15001 w połączeniu z 15400-15431; 3. c: Jedyną procedurą wykonaną w tym epizodzie chirurgicznym było pobranie materiału do przeszczepu skóry, który zostanie wysłany do laboratorium, a autoprzeszczep skóry z hodowli tkankowej zostanie wykonany po tym, jak materiał do przeszczepu będzie gotowy (zwykle po 3 do 4 tygodniach). Podczas tej wizyty nie wykonano rzeczywistego przeszczepu ani procedury biopsji, więc żaden z pozostałych kodów nie jest odpowiedni.
