Medicare Payment, Reimbursement, CPT code, ICD, Denial Guidelines

Kod i opis procedury
29806 ARTHROSCOPY SHOULDER SURGICAL CAPSULORRHAPHY
29807 ARTHROSCOPY SHOULDER SURGICAL REPAIR SLAP LESION
29819 ARTHROSCOPY SHOULDER SURGICAL REMOVAL LOOSE/FB
29820 ARTHROSCOPY SHOULDER SURG SYNOVECTOMY PARTIAL
29821 ARTHROSCOPY SHOULDER SURG SYNOVECTOMY COMPLETE
29822 ARTHROSCOPY SHOULDER SURG DEBRIDEMENT LIMITED
29823 ARTHROSCOPY SHOULDER SURG DEBRIDEMENT EXTENSIVE średnia odpłatność -. $680 – $690
29824 ARTHROSCOPY SHOULDER DISTAL CLAVICULECTOMY
29825 ARTHROSCOPY SHOULDER AHESIOLYSIS W/WO MANIPJ
29826 ARTHROSCOPY SHOULDER W/CORACOACRM LIGMNT RELEASE
29827 ARTHROSCOPY SHOULDER ROTATOR CUFF REPAIR średnia wysokość opłaty -. $1000 – $1100
29828 ARTHROSCOPY SHOULDER BICEPS TENODESIS
29826 – Artroskopia, ramię, chirurgiczna; dekompresja przestrzeni podkrzepkowej z częściową akromioplastyką, z uwolnieniem więzadła nadkłykciowego (tj. łuku), w przypadku wykonania (Wymienić oddzielnie oprócz kodu dla procedury podstawowej) średnia kwota opłaty – 150 – 200 USD
Wskazówki dotyczące rozliczania i kodowania
Przejście na nowy system płatności CMS ASC, który płaci ośrodkom procentowo w stosunku do stawek HOPD, zwiększyło stawki refundacji większości procedur ortopedycznych, mówi Jay Rom, prezes Blue Chip Surgical Center Partners. System, który wszedł w życie 1 stycznia 2008 r. i został zaprojektowany do stopniowego wprowadzania w ciągu czterech lat, nadal przynosi korzyści ortopedycznym liniom usługowym, ponieważ procent formuły płatności określonej przez nowy system jest stopniowo wprowadzany do ogólnej stawki zwrotu kosztów ASC.
Nieskorygowane stawki bazowe Medicare za 2010 r. dla kilku bardziej popularnych procedur ortopedycznych ASC są następujące:
– Artroskopia, ramię (CPT 29806) – $1,588.70
Połączone jako składnik tych procedur artroskopowych:
– 29827 Naprawa RC
– 29828 Biceps tenodesis
– 29807 Naprawa SLAP

Diagnoza współoperacji
Jeśli jest współoperacja, diagnoza musi być zgodna dla obu not OP.
Osteoarthritis
Przy kodowaniu choroby zwyrodnieniowej stawów będziemy potrzebować następującej dokumentacji w nocie OP, aby zakodować i przetworzyć do rozliczenia w sposób terminowy. Wiem, że to powtórzenie z zeszłego miesiąca, ale zaczynamy otrzymywać odmowy na użycie bardziej specyficznego kodu diagnostycznego.
– Charakter choroby zwyrodnieniowej stawów (pierwotna, wtórna, pourazowa)
– Lateralność (lewa, prawa, obustronna)
– Umiejscowienie anatomiczne (biodro, kolano, CMC, itp.).
– Rodzaj choroby (pierwotna, wtórna, pourazowa)
– Lateralność (lewa, prawa, obustronna)
– Umiejscowienie anatomiczne (biodro, kolano, CMC, itp.)

Co kodować, gdy wykonywana jest tylko akromioplastyka (29826) 29826 jest zdefiniowane jako Artroskopia, ramię, chirurgiczna; dekompresja przestrzeni podkrzepkowej z częściową akromioplastyką, z uwolnieniem więzadła koracoacromialnego (tj. łuku), gdy wykonywana (Wymienić oddzielnie oprócz kodu dla procedury pierwotnej).
– Ten kod może być zgłaszany tylko z innymi procedurami zakresu
– Nie jest to samodzielny kod
– Jeśli jest to jedyna wykonywana procedura, należy zgłosić 29822/29823 zgodnie z Procedurą i AAOS
– Co zrobić, jeśli wykonywana jest procedura otwarta… o Procedura 29826 nie powinna być zgłaszana z żadną procedurą inną niż te określone jako odpowiednie kody nadrzędne. Nie jest to kod dodatkowy do procedury 23410 lub 23412 i nie można zgłosić nie wymienionego kodu, aby odzwierciedlić tę pracę. Zamiast tego należy zgłosić kod 29822 lub 29823 jako właściwy.
Artroskopowe naprawy błony maziowej
Zgłaszaj kod CPT 29806 dla chirurgicznych napraw torebki stawowej, gdy są one wykonywane artroskopowo. Zamiast zgłaszać kod CPT 29806 dla artroskopowej termicznej kapsulorrfafii, użyj nienotowanego kodu 29999 versus S2300 dla artroskopowej termicznej kapsulorrfafii, w oczekiwaniu na wytyczne przewoźnika.
Zauważ, że wielu komercyjnych przewoźników nie rozpoznaje kodów S. Jest to okazja, aby włączyć kody S i kody niewymienione w nowych i zmienionych komercyjnych umowach ubezpieczeniowych swojego ośrodka.
Ponadto, ośrodek będzie chciał dokonać przeglądu implantów i kodów Kategorii III w celu oddzielnego zdefiniowania lub wyodrębnienia tych dostaw lub procedur.
Po prostu dlatego, że błona maziowa jest rozerwana i naprawiona, nie uzasadnia to automatycznie zgłoszenia 29807, jeżeli rozerwana błona maziowa nie jest rozerwaniem SLAP (superior labrum from anterior to posterior). CPT 29807 jest specyficzny dla naprawy SLAP; nie należy go używać dla rozerwania błony maziowej, które nie jest rozerwaniem SLAP.
Chirurg określi, czy mamy do czynienia z prawdziwym rozerwaniem SLAP, a także z „typem” SLAP.
Zgłaszaj zarówno 29807, jak i 29806 według AAOS, jeśli chirurg wykonuje SLAP typu II lub typu IV dodatkowo do kapsulorrhafii z innego wskazania. Dla uproszczenia, powinny istnieć dwa oddzielne i odrębne wskazania do raportowania naprawy kapsulowej i naprawy rozerwania SLAP. Zweryfikuj z komercyjnymi przewoźnikami wytyczne dotyczące raportowania dla CPT 29807 i 29806 podczas tej samej sesji.
Medicare edits bundle CPT code 29807 into CPT 29806 at this time, but allows for a modifier if the surgeon performs SLAP separately and distinctly from the capsulorrhaphy. Należy zachować ostrożność przy rozważaniu zastosowania modyfikatora. Należy pamiętać o terminach „oddzielnie” i „odrębnie”. Sam fakt, że można użyć modyfikatora, nie oznacza automatycznego zastosowania modyfikatora przy każdym scenariuszu.

Kodujący nie powinien mylić wykonanej przez chirurga naprawy błony maziowej przez dołączenie jej do torebki jako oddzielnie identyfikowalnej kapsulorrhafii. Oddzielne raportowanie kapsulorrhafii jest wskazane, gdy istnieje uszkodzenie torebki niezwiązane z rozerwaniem błony maziowej, które samo w sobie również wymaga naprawy.
Artroskopowe usunięcie SLAP jest raportowane z kodów artroskopowego usunięcia barku w oczekiwaniu na inne usunięcia wykonane podczas sesji operacyjnej. Te kody debridementu mogą być uważane za włączone do innych procedur chirurgicznych wykonywanych podczas tej samej sesji operacyjnej.
Kody artroskopowych napraw błony maziowej
Kod CPT Procedura
29806 Artroskopowa chirurgiczna naprawa barku; kapsulorrhaphy
29807 Artroskopowa chirurgiczna naprawa barku; naprawa zmiany SLAP