Co potencjalni sygnaliści muszą wiedzieć o zgłaszaniu oszustw w rządowych programach opieki zdrowotnej.
- Uzyskaj odpowiedzi na 6 wspólnych pytań sygnalistów Medicare
- Co to jest oszustwo w służbie zdrowia?
- Co można zgłosić jako oszustwo Medicare? Opiekunowie medyczni i inne osoby, które angażują się w oszukańczą działalność, robią to na różne sposoby. Jedną z najczęstszych metod jest składanie wniosków o zwrot kosztów usług medycznych, w tym zabiegów lub testów medycznych, które nigdy nie zostały wykonane. Działanie w oszustwie poprzez niewykonane usługi może obejmować tworzenie „pacjentów-widm”, którzy są albo całkowicie zmyśleni i nie istnieją, albo są prawdziwymi pacjentami, którzy nigdy nie otrzymali usług wymienionych we wniosku o zwrot kosztów. Podobnie, dostawca usług medycznych może również robić to, co nazywa się „upcodingiem”. Procedury medyczne są oznaczone na formularzach roszczeń przez pewną liczbę konkretnych kodów rozliczeniowych. Upcoding występuje wtedy, gdy dostawca przedkłada roszczenie z kodem rozliczeniowym dla poważniejszej (i dlatego droższej) procedury niż ta, która została faktycznie wykonana. Rozliczanie za usługi, które nie zostały faktycznie wykonane, tylko zarysowuje powierzchnię rodzajów metod używanych do wyłudzania Medicare. Inne rodzaje oszustw obejmują płacenie łapówek w celu nakłonienia do skierowania pacjentów, wystawianie rachunków za zabiegi lub procedury, które nie są niezbędne z medycznego punktu widzenia, oraz używanie fałszywych i wprowadzających w błąd oświadczeń w celu wprowadzenia na rynek leków farmaceutycznych lub urządzeń medycznych do zastosowań niezatwierdzonych przez FDA. Odwiedź naszą stronę poświęconą informatorom medycznym, aby uzyskać więcej szczegółów na temat rodzajów działalności, które liczą się jako oszustwa Medicare. Powrót do góry Jak zostać informatorem o oszustwie Medicare?
- Jakie są nagrody za zgłoszenie oszustwa Medicare?
- Czy istnieje ochrona prawna dla osób informujących o oszustwach w Medicare?
- Jak długo mam na złożenie pozwu o oszustwo Medicare?
- Considering blowing the whistle on Medicare fraud?
Uzyskaj odpowiedzi na 6 wspólnych pytań sygnalistów Medicare
W tym artykule nasi doświadczeni adwokaci ds. sygnalistów odpowiedzieli na 6 najważniejszych i najczęstszych pytań stawianych przez osoby, które posiadają wiedzę na temat potencjalnych oszustw w opiece zdrowotnej, a konkretnie oszustw w programie Medicare. Kliknij poniższe linki, aby przejść do swojego pytania:
- Co to jest oszustwo w opiece zdrowotnej?
- Co można zgłosić jako oszustwo Medicare?
- Jak mogę zostać sygnalistą oszustwa Medicare?
- Jakie są nagrody za zgłoszenie oszustwa Medicare?
- Czy istnieje ochrona prawna dla osób zgłaszających oszustwo?
- Jak długo mam na złożenie pozwu o oszustwo Medicare?
Co to jest oszustwo w służbie zdrowia?
W najprostszej formie, oszustwo w służbie zdrowia ma miejsce, gdy osoba lub podmiot, taki jak lekarz, szpital, apteka, agencja opieki domowej lub klinika, świadomie przedkłada fałszywe roszczenie lub wprowadza w błąd co do faktów, w celu uzyskania płatności z rządowego programu ubezpieczeń zdrowotnych.
Oszustwo w opiece zdrowotnej występuje również wtedy, gdy osoba lub podmiot, który sam nie jest świadczeniodawcą opieki zdrowotnej, ale w jakiś sposób uczestniczy w systemie opieki zdrowotnej lub czerpie z niego zyski (np. firma farmaceutyczna, ubezpieczyciel zdrowotny, podmiot zarządzający świadczeniami farmaceutycznymi lub producent sprzętu medycznego), świadomie powoduje, że ktoś inny – często niewinny pacjent lub świadczeniodawca – składa fałszywy wniosek o płatność z rządowego programu ubezpieczeń zdrowotnych.
Trzeci rodzaj oszustwa w opiece zdrowotnej występuje wtedy, gdy osoba lub podmiot zabiega, otrzymuje, oferuje lub płaci wynagrodzenie – może to być cokolwiek wartościowego – w celu wywołania lub nagrodzenia skierowań na przedmioty lub usługi refundowane przez rządowe programy opieki zdrowotnej. Takie płatności są „łapówkami” i są nielegalne zgodnie z ustawą Anti-Kickback Statute.
Wreszcie, oszustwa w opiece zdrowotnej obejmują pewne formy skierowań przez lekarzy do laboratoriów klinicznych, przychodni lub innych podmiotów, w których lekarz ma interes finansowy. Takie skierowania potencjalnie naruszają ustawę Stark Law.
Najczęstszym celem oszustw w opiece zdrowotnej są państwowe i federalne programy rządowe: Medicare, Medicaid i Tricare. Medicare jest federalnym programem ubezpieczeń zdrowotnych, który obejmuje przede wszystkim osoby starsze. Medicaid jest wspólnym programem państwowym i federalnym, który ubezpiecza osoby o niskich dochodach lub niepełnosprawne. Tricare to program ubezpieczeń zdrowotnych dla aktywnych i emerytowanych członków armii amerykańskiej i ich rodzin.
Wszystkie powyższe rodzaje oszustw w opiece zdrowotnej mogą być rozpatrywane z pomocą sygnalistów w ramach federalnej ustawy o fałszywych roszczeniach (False Claims Act) oraz porównywalnych stanowych i lokalnych ustaw o fałszywych roszczeniach (False Claims Acts). Niektóre stany, w tym Kalifornia i Illinois, również zezwalają sygnalistom na zajmowanie się oszustwami w opiece zdrowotnej, które są wymierzone w prywatne programy ubezpieczeń zdrowotnych.
Oszustwa w opiece zdrowotnej w każdej formie marnują pieniądze podatników i wyrządzają szkodę pacjentom, prowadząc do zbyt małej, zbyt dużej lub po prostu niewłaściwej opieki. Nawet jeśli Departament Sprawiedliwości, z pomocą sygnalistów, odzyskuje każdego roku miliardy dolarów z tytułu oszustw w opiece zdrowotnej, rząd federalny szacuje, że kolejne miliardy dolarów pozostają niewykryte.
Powrót na górę
Co można zgłosić jako oszustwo Medicare?
Opiekunowie medyczni i inne osoby, które angażują się w oszukańczą działalność, robią to na różne sposoby. Jedną z najczęstszych metod jest składanie wniosków o zwrot kosztów usług medycznych, w tym zabiegów lub testów medycznych, które nigdy nie zostały wykonane.
Działanie w oszustwie poprzez niewykonane usługi może obejmować tworzenie „pacjentów-widm”, którzy są albo całkowicie zmyśleni i nie istnieją, albo są prawdziwymi pacjentami, którzy nigdy nie otrzymali usług wymienionych we wniosku o zwrot kosztów.
Podobnie, dostawca usług medycznych może również robić to, co nazywa się „upcodingiem”. Procedury medyczne są oznaczone na formularzach roszczeń przez pewną liczbę konkretnych kodów rozliczeniowych. Upcoding występuje wtedy, gdy dostawca przedkłada roszczenie z kodem rozliczeniowym dla poważniejszej (i dlatego droższej) procedury niż ta, która została faktycznie wykonana.
Rozliczanie za usługi, które nie zostały faktycznie wykonane, tylko zarysowuje powierzchnię rodzajów metod używanych do wyłudzania Medicare. Inne rodzaje oszustw obejmują płacenie łapówek w celu nakłonienia do skierowania pacjentów, wystawianie rachunków za zabiegi lub procedury, które nie są niezbędne z medycznego punktu widzenia, oraz używanie fałszywych i wprowadzających w błąd oświadczeń w celu wprowadzenia na rynek leków farmaceutycznych lub urządzeń medycznych do zastosowań niezatwierdzonych przez FDA.
Odwiedź naszą stronę poświęconą informatorom medycznym, aby uzyskać więcej szczegółów na temat rodzajów działalności, które liczą się jako oszustwa Medicare.
Powrót do góry
Jak zostać informatorem o oszustwie Medicare?
Rzekroczenia związane z Medicare mogą być ścigane na mocy Ustawy o fałszywych roszczeniach (False Claims Act, FCA), która pozwala każdemu, kto posiada wiedzę o oszustwie przeciwko rządowi, na wniesienie pozwu w imieniu rządu. Tak długo, jak domniemane oszustwo było wymierzone w program rządowy i nie zostało wcześniej publicznie ujawnione, działalność oszukańcza będzie prawdopodobnie podlegała zaskarżeniu na mocy FCA.
Pierwszym krokiem do zostania sygnalistą Medicare jest zatrudnienie adwokata doświadczonego w składaniu skarg sygnalistów. Pozwy wniesione na podstawie FCA podlegają unikalnemu zestawowi procedur, więc bardzo ważne jest zatrudnienie adwokata, który pomoże ci poruszać się po tym procesie i przedstawić rządowi twoją najmocniejszą sprawę. Rzeczywiście, rząd często odrzuca skargi sygnalistów wniesione na podstawie FCA, jeśli sygnalista nie jest reprezentowany przez adwokata.
Prawnicy kancelarii Constantine Cannon mają duże doświadczenie w reprezentowaniu sygnalistów. Skontaktuj się z nami już dziś, aby poufnie porozmawiać o swojej sprawie.
Powrót na górę
Jakie są nagrody za zgłoszenie oszustwa Medicare?
Osoby fizyczne, które wniosły sprawę na podstawie FCA są generalnie uprawnione do otrzymania od 15 do 25% jakichkolwiek funduszy, które rząd jest w stanie odzyskać. Jeżeli rząd nie interweniuje w sprawie sądowej, a osoba zgłaszająca nieprawidłowości prowadzi postępowanie i pomyślnie rozwiązuje sprawę bez pomocy rządu, jest ona uprawniona do wyższego udziału: od 25 do 30% odzyskanej kwoty.
Nagroda ta wynika ze specjalnej części FCA znanej jako przepis „qui tam”. Na przykład, jeśli rząd interweniuje i jest w stanie odzyskać 100 milionów dolarów, Twoja nagroda za donosicielstwo wynosi zwykle od 15 do 25 milionów dolarów. Jeśli rząd nie interweniuje, Twoja maksymalna nagroda może wynieść nawet 30 milionów dolarów.
Wysokość nagrody dla informatora zależy od całkowitej kwoty, którą rząd odzyska, a także od wielu innych czynników, w tym jakości informacji dostarczonych przez informatora rządowi oraz pomocy udzielonej przez informatora i jego obrońcę. Im bardziej doświadczony jest Twój adwokat, tym większe masz szanse na uzyskanie sporej nagrody za czas i wysiłek włożony w ujawnienie oszustwa w służbie zdrowia.
Oprócz nagrody pieniężnej, potencjalnie pomagasz również ujawnić działalność przestępczą. Osoby informujące o oszustwach w służbie zdrowia świadczą ważną usługę publiczną, ujawniając niewykryte w inny sposób przestępstwa.
Powrót na górę
Czy istnieje ochrona prawna dla osób informujących o oszustwach w Medicare?
Wiele spraw dotyczących informatorów jest wnoszonych przez osoby bliskie źródłu oszustwa, takie jak pracownicy firm farmaceutycznych, którzy płacą łapówki lekarzom za przepisywanie leków tej firmy, i mogą być zagrożeni odwetem ze strony pracodawcy. Aby temu zapobiec, FCA wyraźnie zakazuje działań odwetowych wobec osób zgłaszających nieprawidłowości. Dodatkowo, wiele stanów ma swoje własne prawa, które zapewniają zadośćuczynienie za niesłuszne zwolnienie lub dyskryminację.
Podług sekcji 3730(h) FCA, pracownik, który został zwolniony, zdegradowany, nękany lub w inny sposób dyskryminowany z powodu zgodnej z prawem działalności dotyczącej pozwu FCA, jest uprawniony do wszelkiej ulgi niezbędnej do przywrócenia go do pracy. Obejmuje to przywrócenie do pracy, podwójne zaległe wynagrodzenie i inne specjalne odszkodowanie, w tym koszty postępowania sądowego i honoraria adwokackie.
Powrót na górę
Jak długo mam na złożenie pozwu o oszustwo Medicare?
Pod rządami FCA istnieją dwa czynniki związane z czasem, które określają, czy pozew o oszustwo Medicare może zostać złożony: przedawnienie prawa i zasada „kto pierwszy ten lepszy”.
Pod rządami FCA pozew musi zostać złożony albo sześć lat od daty złożenia fałszywego roszczenia, albo trzy lata po tym, jak rząd wie lub powinien był wiedzieć o tym fakcie, w zależności od tego, co jest późniejsze. W obu przypadkach, pozew nie może być wniesiony później niż dziesięć lat po wystąpieniu oszustwa.
Drugą kwestią jest zasada „kto pierwszy ten lepszy”. Ogólnie rzecz biorąc, tylko pierwsza osoba, która złożyła pozew w ramach FCA w związku z określonym postępowaniem, jest uprawniona do wszczęcia postępowania. W związku z tym ważne jest, aby złożyć pozew tak szybko, jak to możliwe. Jest to kolejny powód, dla którego tak ważne jest zatrudnienie doświadczonego adwokata qui tam, który pomoże w sporządzeniu i złożeniu skargi.
Powrót na górę
Considering blowing the whistle on Medicare fraud?
Zgłoszenie oszustwa w branży opieki zdrowotnej jest ważną decyzją, która wymaga determinacji i odwagi. Aby upewnić się, że twoje interesy są właściwie reprezentowane i że otrzymasz odszkodowanie, na które zasługujesz, konieczne jest skonsultowanie się z doświadczonym adwokatem ds. zgłaszania nadużyć w twojej sprawie. Skontaktuj się z Constantine Cannon dziś na poufną konsultację.
Tagged in: FCA Federal, Oszustwo w służbie zdrowia, Znaczenie gwizdków, Medicare, Odpowiedzi na gwizdki,
.
Opiekunowie medyczni i inne osoby, które angażują się w oszukańczą działalność, robią to na różne sposoby. Jedną z najczęstszych metod jest składanie wniosków o zwrot kosztów usług medycznych, w tym zabiegów lub testów medycznych, które nigdy nie zostały wykonane.
Działanie w oszustwie poprzez niewykonane usługi może obejmować tworzenie „pacjentów-widm”, którzy są albo całkowicie zmyśleni i nie istnieją, albo są prawdziwymi pacjentami, którzy nigdy nie otrzymali usług wymienionych we wniosku o zwrot kosztów.
Podobnie, dostawca usług medycznych może również robić to, co nazywa się „upcodingiem”. Procedury medyczne są oznaczone na formularzach roszczeń przez pewną liczbę konkretnych kodów rozliczeniowych. Upcoding występuje wtedy, gdy dostawca przedkłada roszczenie z kodem rozliczeniowym dla poważniejszej (i dlatego droższej) procedury niż ta, która została faktycznie wykonana.
Rozliczanie za usługi, które nie zostały faktycznie wykonane, tylko zarysowuje powierzchnię rodzajów metod używanych do wyłudzania Medicare. Inne rodzaje oszustw obejmują płacenie łapówek w celu nakłonienia do skierowania pacjentów, wystawianie rachunków za zabiegi lub procedury, które nie są niezbędne z medycznego punktu widzenia, oraz używanie fałszywych i wprowadzających w błąd oświadczeń w celu wprowadzenia na rynek leków farmaceutycznych lub urządzeń medycznych do zastosowań niezatwierdzonych przez FDA.
Odwiedź naszą stronę poświęconą informatorom medycznym, aby uzyskać więcej szczegółów na temat rodzajów działalności, które liczą się jako oszustwa Medicare.
Powrót do góry
Jak zostać informatorem o oszustwie Medicare?
Rzekroczenia związane z Medicare mogą być ścigane na mocy Ustawy o fałszywych roszczeniach (False Claims Act, FCA), która pozwala każdemu, kto posiada wiedzę o oszustwie przeciwko rządowi, na wniesienie pozwu w imieniu rządu. Tak długo, jak domniemane oszustwo było wymierzone w program rządowy i nie zostało wcześniej publicznie ujawnione, działalność oszukańcza będzie prawdopodobnie podlegała zaskarżeniu na mocy FCA.
Pierwszym krokiem do zostania sygnalistą Medicare jest zatrudnienie adwokata doświadczonego w składaniu skarg sygnalistów. Pozwy wniesione na podstawie FCA podlegają unikalnemu zestawowi procedur, więc bardzo ważne jest zatrudnienie adwokata, który pomoże ci poruszać się po tym procesie i przedstawić rządowi twoją najmocniejszą sprawę. Rzeczywiście, rząd często odrzuca skargi sygnalistów wniesione na podstawie FCA, jeśli sygnalista nie jest reprezentowany przez adwokata.
Prawnicy kancelarii Constantine Cannon mają duże doświadczenie w reprezentowaniu sygnalistów. Skontaktuj się z nami już dziś, aby poufnie porozmawiać o swojej sprawie.
Powrót na górę
Jakie są nagrody za zgłoszenie oszustwa Medicare?
Osoby fizyczne, które wniosły sprawę na podstawie FCA są generalnie uprawnione do otrzymania od 15 do 25% jakichkolwiek funduszy, które rząd jest w stanie odzyskać. Jeżeli rząd nie interweniuje w sprawie sądowej, a osoba zgłaszająca nieprawidłowości prowadzi postępowanie i pomyślnie rozwiązuje sprawę bez pomocy rządu, jest ona uprawniona do wyższego udziału: od 25 do 30% odzyskanej kwoty.
Nagroda ta wynika ze specjalnej części FCA znanej jako przepis „qui tam”. Na przykład, jeśli rząd interweniuje i jest w stanie odzyskać 100 milionów dolarów, Twoja nagroda za donosicielstwo wynosi zwykle od 15 do 25 milionów dolarów. Jeśli rząd nie interweniuje, Twoja maksymalna nagroda może wynieść nawet 30 milionów dolarów.
Wysokość nagrody dla informatora zależy od całkowitej kwoty, którą rząd odzyska, a także od wielu innych czynników, w tym jakości informacji dostarczonych przez informatora rządowi oraz pomocy udzielonej przez informatora i jego obrońcę. Im bardziej doświadczony jest Twój adwokat, tym większe masz szanse na uzyskanie sporej nagrody za czas i wysiłek włożony w ujawnienie oszustwa w służbie zdrowia.
Oprócz nagrody pieniężnej, potencjalnie pomagasz również ujawnić działalność przestępczą. Osoby informujące o oszustwach w służbie zdrowia świadczą ważną usługę publiczną, ujawniając niewykryte w inny sposób przestępstwa.
Powrót na górę
Czy istnieje ochrona prawna dla osób informujących o oszustwach w Medicare?
Wiele spraw dotyczących informatorów jest wnoszonych przez osoby bliskie źródłu oszustwa, takie jak pracownicy firm farmaceutycznych, którzy płacą łapówki lekarzom za przepisywanie leków tej firmy, i mogą być zagrożeni odwetem ze strony pracodawcy. Aby temu zapobiec, FCA wyraźnie zakazuje działań odwetowych wobec osób zgłaszających nieprawidłowości. Dodatkowo, wiele stanów ma swoje własne prawa, które zapewniają zadośćuczynienie za niesłuszne zwolnienie lub dyskryminację.
Podług sekcji 3730(h) FCA, pracownik, który został zwolniony, zdegradowany, nękany lub w inny sposób dyskryminowany z powodu zgodnej z prawem działalności dotyczącej pozwu FCA, jest uprawniony do wszelkiej ulgi niezbędnej do przywrócenia go do pracy. Obejmuje to przywrócenie do pracy, podwójne zaległe wynagrodzenie i inne specjalne odszkodowanie, w tym koszty postępowania sądowego i honoraria adwokackie.
Powrót na górę
Jak długo mam na złożenie pozwu o oszustwo Medicare?
Pod rządami FCA istnieją dwa czynniki związane z czasem, które określają, czy pozew o oszustwo Medicare może zostać złożony: przedawnienie prawa i zasada „kto pierwszy ten lepszy”.
Pod rządami FCA pozew musi zostać złożony albo sześć lat od daty złożenia fałszywego roszczenia, albo trzy lata po tym, jak rząd wie lub powinien był wiedzieć o tym fakcie, w zależności od tego, co jest późniejsze. W obu przypadkach, pozew nie może być wniesiony później niż dziesięć lat po wystąpieniu oszustwa.
Drugą kwestią jest zasada „kto pierwszy ten lepszy”. Ogólnie rzecz biorąc, tylko pierwsza osoba, która złożyła pozew w ramach FCA w związku z określonym postępowaniem, jest uprawniona do wszczęcia postępowania. W związku z tym ważne jest, aby złożyć pozew tak szybko, jak to możliwe. Jest to kolejny powód, dla którego tak ważne jest zatrudnienie doświadczonego adwokata qui tam, który pomoże w sporządzeniu i złożeniu skargi.
Powrót na górę
Considering blowing the whistle on Medicare fraud?
Zgłoszenie oszustwa w branży opieki zdrowotnej jest ważną decyzją, która wymaga determinacji i odwagi. Aby upewnić się, że twoje interesy są właściwie reprezentowane i że otrzymasz odszkodowanie, na które zasługujesz, konieczne jest skonsultowanie się z doświadczonym adwokatem ds. zgłaszania nadużyć w twojej sprawie. Skontaktuj się z Constantine Cannon dziś na poufną konsultację.
Tagged in: FCA Federal, Oszustwo w służbie zdrowia, Znaczenie gwizdków, Medicare, Odpowiedzi na gwizdki,
.
