Czy kiedykolwiek w Państwa gabinecie znalazło się dziecko, które zostało wyrzucone z przedszkola? Albo zastanawialiście się, jak bardzo należy się martwić siniakami na dziecku, które miały być spowodowane przez agresywne rodzeństwo?
Nie jesteś sam w obliczu takich niepokojących sytuacji klinicznych. Te aż nazbyt częste problemy są coraz częstsze i wymagają dokładnego przyjrzenia się i szerokiej diagnostyki różnicowej.
Okazuje się, że 25%-40% chłopców i 10%-28% dziewczynek w wieku 2-5 lat jest ocenianych przez swoich nauczycieli przedszkolnych jako osoby o umiarkowanym lub wysokim poziomie agresji. (Możesz być zszokowany, gdy dowiesz się, że 40% zachowań agresywnych u dorosłych zaczęło się przed ukończeniem 8 roku życia). Dla dziecka starszego niż 3 lata, które jest na tyle agresywne, że rodzice lub opiekunowie muszą wezwać pomoc, jest to poważny problem, który, jeśli nie zostanie rozwiązany, może przerodzić się w dysfunkcję na całe życie.
Dr Barbara J. Howard
Wiek 3 lat jest wiekiem przełomowym, ponieważ agresja jest normalna, a nawet oczekiwana już wcześniej. Wszystkie niemowlęta gryzą, gdy wyrzynają się im zęby. Dzieci również eksperymentują z ustami: Być może nieraz zdarzyło Ci się przytulić uśmiechniętego 9- lub 12-miesięczniaka tylko po to, by ten zatopił zęby w Twoim ramieniu. Zarówno 15-, jak i 18-miesięczne dzieci bez zastanowienia przewrócą rówieśnika, aby zdobyć pożądaną zabawkę (agresja instrumentalna).
Ale agresja, która ma na celu zranienie innych (agresja wroga) – a nie tylko zdobycie czegoś – powinna osiągnąć swój szczyt w wieku 2 i pół roku i zmniejszać się w wieku 3 lat. Oznacza to, że trzylatki, które uważane są za agresywne, nie rozwinęły się tak, jak powinny. I przed próbą wysłać te małe dzieci off do (trudno dostępne) zdrowia psychicznego oceny, jesteś w kluczowej pozycji, aby spróbować dowiedzieć się, dlaczego tak jest.
Tak jak wojownicy uciekają się do gryzienia tylko w ekstremalnych sytuacjach, dzieci w wieku przedszkolnym są zazwyczaj u kresu swoich możliwości, kiedy wielokrotnie używają agresji. Warto zastanowić się, w jaki sposób poniższe potrzeby nie są zaspokajane, co sprawia, że dzieci te nie są w stanie sobie z nimi poradzić.
– Potrzeba pomocy w regulowaniu swojego stanu pobudzenia. Od samego początku, dzieci potrzebują pomocy w zarządzaniu nie tylko ich okresami zdenerwowania, ale także ich snem i przebudzeniem. Epidemia niedostatecznej ilości snu jest doskonałym miejscem do szukania prostej przyczyny agresji lub czynników ją nasilających. W rzeczywistości liczba godzin snu jest odwrotnie skorelowana z problemami behawioralnymi wszelkiego rodzaju u małych dzieci (i prawdopodobnie również u starszych). Poproś rodziców o prowadzenie dziennika snu dziecka; może to być dla nich prawdziwy otwieracz oczu, a także wskazówka dla Ciebie.
Niektóre środowiska – na przykład te, które są hałaśliwe (być może nawet blasting TV lub wideo pełne stymulujących obrazów) lub zatłoczone, lub te, które nie mają jasnego harmonogramu lub rutyny – czynią zarządzanie pobudzeniem trudniejszym. Do tego dochodzi bezpośrednie modelowanie agresji, które może wystąpić u dzieci nawet w wieku 15 miesięcy, kiedy oglądają one przemoc w mediach. Rodzice mogą nawet nie zdawać sobie sprawy z tego, czego doświadcza ich dziecko, chyba że wpadną niespodziewanie do przedszkola, do czego gorąco zachęcam.
Nie wszystkie dzieci są równie prawdopodobne, aby reagować agresywnie na nadmiernie stymulujące lub chaotyczne środowiska, ale należy zwrócić uwagę na wszelkiego rodzaju upośledzenia OUN (takie jak zaburzenia ze spektrum autyzmu, zatrucie ołowiem, ekspozycja na leki w okresie prenatalnym, a nawet nieregularny temperament). Mogą one spowodować, że dziecko będzie miało mniejszą zdolność do adaptacji. Najważniejszą chorobą, którą należy rozważyć, gdy dziecko jest nadmiernie agresywne, jest jednak ADHD. Ponad 65% dzieci, u których diagnozuje się zespół opozycyjno-obronny (który często objawia się wczesną agresją) ma ADHD. Kiedy objawy ADHD są znaczące, nigdy nie jest za wcześnie na pełną ocenę i rozważenie metod leczenia.
– Potrzeba częstych i pożywnych posiłków. Nieodpowiednia częstotliwość i być może słaba jakość żywności może również ustawić dziecko na krawędzi. W dobie otyłości możemy zapomnieć, że dzieci powinny jeść co 3-4 godziny, aczkolwiek powinny to być pożywne posiłki o niskiej zawartości cukru. Widzę dzieci, które trafiają do przedszkola po zjedzeniu pączka o 5:45 rano, a o 10:00 biją się z rówieśnikami, którzy jeszcze nie zjedli przekąski.
– Potrzeba mistrzostwa. W pierwszym roku życia dzieci mają silną potrzebę opanowania, która, jeśli zostanie zakłócona, może spowodować, że zaczną bić innych. Należy zapytać o konkretny incydent, aby ustalić, co wywołuje agresywne zachowanie. Dziecko, które wyładowuje się głównie podczas „sztuki”, może być sfrustrowane swoimi słabymi umiejętnościami motorycznymi i poczuciem własnej wartości, kiedy potrafi tylko bazgrać, a jego sąsiad narysował drzewo. Dzieci z opóźnionym rozwojem języka ekspresyjnego są czterokrotnie bardziej narażone na agresję i uporczywe zachowania, ponieważ nie mają umiejętności werbalnego negocjowania sytuacji w celu uzyskania tego, czego chcą – umiejętności, której brakuje nawet niektórym dorosłym!
