INTRODUCTION
Nietolerancja wysiłkowa jest podstawowym objawem przewlekłej rozkurczowej niewydolności serca (DHF). W tym rozdziale omówiono podstawowe aspekty fizjologii wysiłku oraz ocenę, patofizjologię i potencjalne leczenie nietolerancji wysiłku związanej z DHF.
Nietolerancja wysiłku jest kluczowa dla samej definicji niewydolności serca, jak również dla jej patofizjologii, diagnostyki, rokowania i terapii. Niewydolność serca definiuje się jako zespół, w którym rzut serca jest niewystarczający do zaspokojenia potrzeb metabolicznych. Nieodłącznym elementem tej definicji jest założenie, że konsekwencje niedostatecznego rzutu serca będą miały charakter objawowy. Rzeczywiście, podczas gdy naturalna historia niewydolności serca jest poprzecinana sporadycznymi epizodami ostrej dekompensacji z jawnym przeciążeniem objętościowym układu i obrzękiem płuc,1,2 głównymi przewlekłymi objawami u pacjentów z przewlekłą niewydolnością serca, niezależnie od tego, czy są one związane z obniżoną czy prawidłową frakcją wyrzutową, są zmęczenie wysiłkowe i duszność.3 Ponadto objawy te są głównymi wyznacznikami jakości życia pacjentów związanej ze zdrowiem. Co więcej, miary tolerancji wysiłku są silnymi niezależnymi predyktorami śmiertelności.4,5
Ciężkość nietolerancji wysiłku można określić ilościowo za pomocą różnych metod. Należą do nich oceny półilościowe, takie jak wywiady (klasyfikacja New York Heart Association) i ankiety (kwestionariusze Minnesota Living with Heart Failure i Kansas City Cardiomyopathy), oraz metody ilościowe, w tym testy czasowe (6-minutowy marsz) i stopniowane testy wysiłkowe na bieżni lub rowerze.
Kardiopulmonarna próba wysiłkowa na zmotoryzowanej bieżni lub ergometrze rowerowym zapewnia najdokładniejszą i najbardziej wiarygodną ocenę tolerancji wysiłku i dostarcza wielu ważnych wyników, w tym czasu trwania wysiłku, obciążenia wysiłkiem, iloczynu tempo-ciśnienie i ekwiwalentów metabolicznych (METs). Szczytowe zużycie tlenu (VO2) i wytwarzanie dwutlenku węgla (VCO2) mogą być mierzone jednocześnie za pomocą analizy gazów wydechowych przy użyciu niezawodnych i wysoce zautomatyzowanych urządzeń. Jakość danych dotyczących wysiłku fizycznego, a w szczególności to, czy pacjent wykonał wysiłek maksymalny czy zbliżony do maksymalnego, można ocenić nie tylko na podstawie skal odczuwanego wysiłku, takich jak skala Borga, i procentowej przewidywanej dla wieku maksymalnej częstości akcji serca, ale także na podstawie wskaźnika wymiany oddechowej, który jest niezależny od innych zmiennych. Oprócz oceny szczytowej wydolności wysiłkowej za pomocą szczytowego VO2, można ocenić submaksymalną wydolność wysiłkową poprzez określenie wentylacyjnego progu beztlenowego. Submaxymalna wydolność wysiłkowa ma większe zastosowanie w życiu codziennym i jest względnie niezależna od wysiłku. Wykazaliśmy, że pomiary zarówno szczytowego, jak i wentylacyjnego progu beztlenowego za pomocą automatycznych urządzeń są ważne i wysoce powtarzalne u starszych pacjentów z rozkurczową i skurczową niewydolnością serca (ryc. 17-1). Oprócz tych kluczowych zmiennych, kardiopulmonarna próba wysiłkowa z analizą gazów wydechowych pozwala ocenić nachylenie wentylacji wydechowej (VE)/VCO2, które jest silnym predyktorem przeżycia, niezależnym od VO2.6
.
