Doel: Postoperatieve anastomotische lekken zijn een van de meest verwoestende gevolgen van colorectale chirurgie. Diagnostische beeldvorming voor anastomotische lekken in het bovenste deel van het maag-darmkanaal is uitgebreid geëvalueerd en gerapporteerd. Geen enkele studie heeft de bruikbaarheid en effectiviteit van CT scans en wateroplosbare klysma’s vergeleken voor de identificatie van postoperatieve lagere gastro-intestinale anastomotische lekken. De huidige studie was ontworpen om deze twee gebruikelijke radiografische beeldvormingsmodaliteiten te evalueren en te vergelijken bij het opsporen van lagere gastro-intestinale anastomotische lekken.
Methoden: Er werd een retrospectief overzicht uitgevoerd van 36 patiënten gedurende een periode van zeven jaar die een heroperatieve operatie ondergingen voor een lager gastro-intestinale anastomotische lekkage. De beeldvormingsstudies van de patiënten werden als positief geklasseerd indien extravasatie van contrastmateriaal werd aangetoond. Indien negatief, werd een onderzoek retrospectief herzien in een poging om bevindingen te identificeren die wijzen op een anastomotische lekkage.
Resultaten: Er werden 36 patiënten geïdentificeerd met een postoperatief lager gastro-intestinaal lek waarvoor chirurgische interventie nodig was. Er werden 28 van de 36 patiënten (78 procent) opnieuw onderzocht op basis van een radiologische studie die een anastomotisch lek aantoonde. In totaal werden 27 CT-scans uitgevoerd, waarvan er 4 (14,8 procent) positief werden bevonden voor een anastomotisch lek. Bij het nakijken van de overblijvende negatieve CT scans, werden negen (33.3 procent) beschouwd als beschrijvend positief met een grote hoeveelheid vloeistof of lucht in de peritoneale holte maar zonder duidelijke extravasatie van contrast. Achttien patiënten werden geëvalueerd met een wateroplosbaar klysma en bij 15 (83,3 procent) werd een extravasatie van contrastmateriaal vastgesteld. Bij de 26 patiënten met een distaal anastomose lek, werden 17 wateroplosbare klysma’s uitgevoerd, waarbij 15 (88%) een lek aantoonden. Daarentegen waren slechts 2 van de 17 (12 procent) CT-scans positief in deze groep patiënten (P < 0,001). Er waren tien patiënten bij wie aanvankelijk een CT-scan werd gemaakt, gevolgd door een wateroplosbaar klysma. Van deze patiënten hadden acht van de negen (88%) aanvankelijk een negatieve CT-scan, maar werden klinisch verdacht voor het hebben van een anastomotisch lek en werd vervolgens een lek aangetoond op een wateroplosbaar klysma.
Conclusies: Vroegtijdig ingrijpen bij patiënten die een anastomotisch lek ontwikkelen kan aantoonbaar de uiteindelijke uitkomst verbeteren, vooral met betrekking tot mortaliteit. Het is gewoonlijk nodig om objectieve tests van anastomotische integriteit te verkrijgen wegens de niet-specificiteit van klinische tekens. Onze studie ondersteunde de superioriteit van wateroplosbaar klysma ten opzichte van CT-beeldvorming bij patiënten bij wie beide modaliteiten werden gebruikt. Dit verschil was het meest uitgesproken voor distale anastomotische lekken, terwijl geen enkele radiologische beeldvormingsstudie effectief bleek bij de evaluatie van proximale anastomosen.
