Droge leeftijdsgebonden maculadegeneratie (AMD) kan in twee vormen worden onderverdeeld: vroeg en laat. Bij de vroege vorm hebben patiënten kleine afzettingen onder het netvlies, drusen genaamd, die erop wijzen dat ze in de toekomst hun gezichtsvermogen kunnen verliezen als de ziekte zich ontwikkelt tot het late stadium. Patiënten met late, droge AMD hebben een vorm die geografische atrofie (GA) wordt genoemd, waarbij de zichtcellen (fotoreceptoren) in het centrum van het netvlies in de loop van de tijd langzaam afsterven. Het volgende artikel geeft een korte samenvatting van het meest recente onderzoek naar de behandeling van droge AMD.
Antioxidantvitaminen
Voor vroege, droge AMD hebben de leeftijdsgebonden oogziektenstudies (AREDS1 en AREDS2) aangetoond dat veel patiënten hun risico op gezichtsverlies kunnen verminderen door een specifieke samenstelling van antioxidantvitaminen in te nemen. De beste vitaminecombinatie is de “AREDS2”-formule. Er worden proeven gedaan met aanvullende antioxidanten bij muizen.
Voor late, droge AMD (GA) is er momenteel geen goedgekeurde behandeling. Er zijn echter verschillende klinische proeven gaande die veelbelovend zijn, en studies bij muizen hebben aanvullende benaderingen gesuggereerd om het progressieve afsterven van fotoreceptoren te stoppen.
Immuunsysteemstrategieën
De “complementcascade” is een tak van het immuunsysteem die sterk betrokken is bij AMD. Men denkt dat het complement deel van het immuunsysteem het netvlies aanvalt. Het remmen van de complement cascade kan het netvlies van muizen beschermen. Twee fase III-studies door Genentech gericht tegen het complement-eiwit factor D bij patiënten met geografische atrofie waren niet succesvol, maar een fase III-studie door Apellis gericht tegen een ander complement-eiwit, C3 genaamd, liet veelbelovende resultaten zien. Het geneesmiddel van Apellis is nu overgegaan naar fase III-proeven. Ook een ander geneesmiddel, Zimura genaamd, dat gericht is tegen het complement-eiwit C5, vertraagde de groei van geografische atrofie in een fase II-studie en is nu overgegaan naar een fase III-studie. Beide geneesmiddelen worden in het glasvocht in het centrum van het oog ingespoten.
Een andere benadering is te proberen specifieke immuuncellen te remmen met het orale antibioticum doxycycline. Dit bevindt zich in fase III van de klinische proeven.
Vermindering van de belasting van zichtcellen
In een benadering om de toxische bijproducten van zichtcellen te beperken, wordt een oraal geneesmiddel genaamd ALK-001 getest in fase III van de klinische proeven voor GA. Dit geneesmiddel is een gemodificeerde (gedeuteriseerde) versie van vitamine A die de vorming van het toxische bijproduct A2E remt. Een andere benadering is de werkbelasting van de fotoreceptoren (zichtcellen) te beperken, waardoor potentieel toxische bijproducten van dat werk worden beperkt. Het orale geneesmiddel emixustat is ontworpen om dit te doen door het vermogen van de fotoreceptoren om licht waar te nemen gedeeltelijk te remmen. Een mogelijke bijwerking is een zekere mate van nachtblindheid, of moeite met zien bij weinig licht. Helaas toonde een klinische studie voor patiënten met geografische atrofie aan dat dit medicijn de groei van de atrofie niet vertraagde.
Bescherming van de zichtcellen
In een benadering die “neuroprotectie” wordt genoemd, wordt een implantaat chirurgisch in het oog geplaatst zodat het langzaam een mogelijk beschermend medicijn afgeeft. Een geneesmiddel dat positieve resultaten liet zien in een fase II-studie is brimonidine, dat ook de oogdruk verlaagt en wordt gebruikt als oogdruppel bij glaucoompatiënten.
Cellentransplantatie
Cellentransplantatie wordt ook getest. Een celtype dat bij GA degenereert zijn de retinale pigment epitheelcellen (RPE). Deze cellen zijn belangrijk omdat de fotoreceptoren zonder hen afsterven. RPE-cellen kunnen worden geproduceerd uit andere cellen en vervolgens onder het netvlies worden geïnjecteerd. Uit de eerste klinische proeven is gebleken dat deze aanpak veilig kan zijn. Aanvullende fase 1 en 2 proeven zijn aan de gang.
oogdruppels
Een geneesmiddel genaamd MacuCLEAR, een oogdruppel die de bloedtoevoer naar het netvlies kan verhogen, zou mogelijk kunnen beschermen tegen uitbreiding van GA door betere voeding aan de fotoreceptoren te geven en afvalstoffen te verwijderen.
gentherapie
Eentherapie-experimenten die bij muizen worden uitgevoerd, leveren op lange termijn antioxiderende of anti-celdood effecten op. Klinische proeven met gentherapie voor het netvlies zijn succesvol geweest voor de behandeling van kinderen met erfelijke blindheid.
Controlling Blood Fats
In sommige opzichten is AMD vergelijkbaar met atherosclerose, of aderverkalking, omdat lipide (vet) ophoping een rol speelt. Lopend onderzoek test of geneesmiddelen die lipiden onder controle houden, nuttig kunnen zijn.
Samenvatting
Er wordt intensief onderzoek gedaan naar leeftijdsgebonden maculadegeneratie (AMD), waardoor hoop ontstaat op betere behandelingen.
Bronnen:
- Toolkit voor maculadegeneratie (nuttige informatie om maculadegeneratie te begrijpen en te beheersen)
- Informatie van deskundigen over maculadegeneratie (artikelen)
- BrightFocus Chats (audiopresentaties over maculadegeneratie)
- Informatie over klinische tests voor maculadegeneratie (artikel)
- Behandelingen voor leeftijdsgebonden maculadegeneratie (artikelen)
- Behandelingen voor leeftijdsgebonden maculadegeneratie (artikelen)
- Informatie over klinische tests voor maculadegeneratie (artikelen)
- Behandelingen voor leeftijdsgebonden maculadegeneratie (artikelen)
- Behandelingen voor leeftijdsgebonden maculadegeneratie (artikelen).Age Related Macular Degeneration (Factsheet)
- Wat is geografische atrofie (Artikel)
- Klinische proeven voor AMD: Een BrightFocus-interview met Benjamin Kim, MD (Interview)
Zoek naar klinische trials met Antidote:
Antidote is een toepassing van derden waarmee u naar klinische trials kunt zoeken. Deze applicatie is niet verbonden aan, of wordt niet gesteund door de BrightFocus Foundation of onze website. Zie onze disclaimer met betrekking tot sites van derden voor meer informatie.
