Hip Spica Cast : Wheeless' Textbook of Orthopaedics

– Zie: Pediatric Femoral Frx Menu

– Discussie:
– timing:
– Onmiddellijke spica cast met één been voor pediatrische femorale diafyse fracturen.
– contra-indicaties:
– onaanvaardbare verkorting of angulatie;
– open fracturen;
– thoracaal of intra-abdominaal trauma;
– grote of zwaarlijvige kinderen (onmogelijkheid voor ouders om voor kind te zorgen);
– positie van spica:
– plaats het getroffen bovenbeen in 10 graden abductie of in neutrale positie met de tegenovergestelde heup in gematigde abductie om perineale hygiëne te vergemakkelijken;
– om de spierkrachten te verminderen & om de mate van verkorting te minimaliseren, plaats de onderste extremiteit in de ontspannen positie;
– met heupflexie, abductie, externe rotatie & knieflexie;
– veel voorkomende fout is om het gebroken bovenbeen in duidelijke abductie te plaatsen met als gevolg laterale buiging door de trekkracht van sterke adductoren;
– overweeg het ledemaat in de juiste positie te plaatsen voordat de spica wordt aangebracht;
– proximale 1/3 frx:
– heupflexie: 45 deg
– heupabductie: 30°
– ext rotatie: 20°
– middenschachtfracturen:
– heupflexie: 30 deg
– heup abductie: 20 deg
– ext rotatie: 15 deg
– distale 1/3 frx:
– heup flexie: 20 deg
– heup abductie: 20 deg
– ext rotatie: 15 deg

– Techniek:
– techniekparels: opvulling:
– leg een opgevouwen handdoek op de voorste thorax en buik en breng alle vulling en gipsmateriaal over deze handdoek aan;
– na het aanbrengen van het gips wordt de handdoek verwijderd;
– hierdoor ontstaat ruimte tussen het gips en de thorax/abdomen en wordt voorkomen dat het gips strak komt te zitten en de ademhaling bemoeilijkt wordt;
– bij deze techniek is het niet nodig de buik van het gips te ramen;
– het is nuttig 2 lagen body stockingette over het bovenlichaam van de patiënt aan te brengen om ervoor te zorgen dat het gipsverband over
de randen van het gips kan worden opgetrokken;
– zachte wikkels van Gortex verdienen de voorkeur boven wikkels van katoen (Gortex kan worden gereinigd als het vuil is geworden);
– zachte wikkels (bij voorkeur Gortex) worden aangebracht, waarbij erop wordt gelet dat de katoen gelijkmatig over de rug en de billen (inclusief heiligbeen) wordt verdeeld;
– een dikke band van vilt wordt over de borst geplakt, net onder de tepellijn;
– een tweede band van vilt wordt gemaakt om het heiligbeen, de PSIS en de ASIS te bedekken;
– verkleining:
– vóór het aanleggen van het gips wordt met behulp van flouro de optimale positie voor de reductie bepaald;
– als de fractuur op lengte moet worden gebracht, wordt de distale femorale trekpen ingebracht;
– het gips wordt aangelegd, maar er wordt zo weinig mogelijk gipsmateriaal rond het gekwetste bovenbeen aangebracht;
– als het gips hard is, wordt flouro ingebracht en wordt bepaald of de reductie afdoende is;
– als de reductie niet afdoende is, snijdt u het gips omtreksgewijs ter hoogte van de breuk door;
– vervolgens reduceert u de breuk onder flouroscopische controle;
– als de reductie afdoende is, laat u een assistent snel meer gipsmateriaal aanbrengen terwijl het bovenbeen in de gereduceerde positie wordt gehouden;
– gipsversteviging:
– breng een “bezemsteel” aan tussen de dijen en breng hierover gipsmateriaal aan, om het gips te verstevigen en te voorkomen dat het gips
ter hoogte van het heupgewricht afbreekt;

– Verzorging van het gips:
– goretex voering waarmee het kind en het gips kunnen worden gewassen;
– een inlegkruisje kan op het perineum worden aangebracht om vervuiling van het gips te voorkomen;
– het kind wordt om de 2 weken gecontroleerd op tekenen van huidafbraak

– referenties:
– Modified functional bracing in the ambulatory treatment of femoral shaft fractures in children.
– Functionele fractuur-bracing van long-bone fracturen van de onderste extremiteit bij kinderen.
– Resultaten op lange termijn bij de behandeling van femur-schachtfracturen bij jonge kinderen door onmiddellijke spica-immobilisatie.
– Verbeterde behandeling van femurschachtfracturen bij kinderen. De “ponton” 90-90 spica cast.
– Vroege behandeling met spica cast van femurschachtfracturen bij jonge kinderen. Een techniek met bilaterale gefixeerde huidtractie
– Onmiddellijk spica cast-systeem voor femurschachtfracturen bij zuigelingen en kinderen.
– Rotatiedeformiteit en remodellering na fractuur van het femur bij kinderen.
– Incidentie van huidcomplicaties en bijbehorende kosten bij kinderen behandeld met heupspica casts voor femurfracturen.
– Vergelijking van titanium elastische nagels met tractie en een spica cast voor de behandeling van femurfracturen bij kinderen.
– Single-Leg Spica Cast Application for Treatment of Pediatric Femoral Fracture