Een “Particulier Fee-for-Service-plan” is een soort Medicare Advantage-plan. PFFS-plannen zijn niet hetzelfde als oorspronkelijke Medicare of Medigap. Het plan bepaalt hoeveel het artsen, andere zorgverleners en ziekenhuizen zal betalen, en hoeveel u moet betalen wanneer u zorg krijgt. PFFS plannen worden aangeboden door private verzekeringsmaatschappijen die gecontracteerd zijn met Medicare. De out-of-pocket kosten voor elke dienst kunnen variëren per plan en aanbieder; in sommige gevallen krijgt u uw zorg van elke arts, andere zorgaanbieder of ziekenhuis in PFFS-plannen. Bovendien hangt de beschikbaarheid van deze plannen af van de provincie en staat waarin u woont.
Voordelen van een Medicare Advantage PFFS-plan
In tegenstelling tot een Health Maintenance Organization (HMO) -plan, vereist een Private Fee-for-Service (PFFS) -plan niet dat u een eerstelijnszorgarts kiest. Dienovereenkomstig heeft een lid van een PFFS-plan geen verwijzing van een eerstelijnsarts nodig om een specialist te zien.
Niet elk PFFS-plan is gebonden aan netwerkbeperkingen. Terwijl veel Medicare Advantage-plannen vereisen dat de begunstigde in het netwerk blijft om behandeling te ontvangen, bieden sommige PFFS-plannen de vrijheid om diensten te zoeken bij elke Medicare-goedgekeurde arts, zorgverlener of ziekenhuis, op voorwaarde dat ze de betalingsvoorwaarden van het plan accepteren en ermee instemmen u te behandelen. Niet alle aanbieders zullen dat doen.
Verleners houden rekening met de betalingsvoorwaarden van een PFFS-plan voor elke verleende dienst. Het feit dat een zorgverlener de betalingsvoorwaarden van een PFFS-plan voor één behandeling accepteert, betekent niet dat hij automatisch alle toekomstige betalingsvoorwaarden voor andere diensten aan dezelfde patiënt accepteert.
Wat te overwegen bij het selecteren van een private fee-for-service (PFFS) plan
Private Fee-for-Service (PFFS) plannen stellen u in staat om specialisten te zien zonder verwijzingen. Minder netwerkbeperkingen kan ook als een pluspunt worden beschouwd voor sommigen, hoewel er geen garantie is dat uw zorgverlener deze verzekering zal accepteren elke keer dat u behandeld moet worden.
Wat moet u nog meer weten over dit type plan?
- Niet alle PFFS-plannen omvatten dekking voor geneesmiddelen op recept. Als een PFFS-plan geen dekking biedt voor uw medicijnen, hebt u de optie om u in te schrijven in een stand-alone Medicare Prescription Drug-plan (Medicare Part D). PFFS-plannen zijn een van de weinige soorten Medicare Advantage-plannen die inschrijving in een afzonderlijk plan toestaan voor de dekking van geneesmiddelen op recept, als dit nog niet is inbegrepen.
- Sommige PFFS-plannen hebben een contract met een netwerk van providers die ermee instemmen u altijd te behandelen, zelfs als u ze nog nooit hebt gezien.
- Out-of-network-artsen, ziekenhuizen en andere providers kunnen besluiten u niet te behandelen, zelfs als u ze eerder hebt gezien.
- Voor elke dienst die u krijgt, moet u ervoor zorgen dat uw artsen, ziekenhuizen en andere zorgverleners ermee instemmen u onder het plan te behandelen en de betalingsvoorwaarden van het plan te accepteren.
- In een noodgeval moeten artsen, ziekenhuizen en andere zorgverleners u behandelen.
- Toon uw lidmaatschapskaart van het plan elke keer dat u een zorgverlener bezoekt. Uw zorgverlener kan bij elk bezoek kiezen of hij de betalingsvoorwaarden van uw plan accepteert. U kunt uw rode, witte en blauwe Medicare-kaart niet gebruiken om gezondheidszorg te krijgen omdat Original Medicare niet voor uw gezondheidszorg zal betalen zolang u in het Medicare PFFS Plan zit. Bewaar uw Medicare-kaart op een veilige plaats voor het geval u in de toekomst terugkeert naar Original Medicare.
- U hoeft alleen het door het plan toegestane bedrag aan copayment of coinsurance te betalen voor het soort dienst dat u krijgt op het moment van de dienst.
